RHUMATISME PSORIASIQUE

RHUMATISME PSORIASIQUE (fréquent)

Le rhumatisme psoriasique représente 8 % des psoriasis cutanés

C'est une variante de la spondylarthrite avec un grand polymorphisme clinique

En raison de ce polymorphisme il est sous-diagnostiqué

Clinique:

Age:

débute généralement entre 30 et 50 ans.

Le psoriasis:

toutes les formes cliniques de psoriasis, en sachant qu'il peut être très discret.

le psoriasis apparaît avant le rhumatisme 8 fois sur 10.

les localisations les plus fréquentes:

psoriasis unguéal, c'est l'ongle en dé à coudre.

psoriasis du cuir chevelu.

et psoriasis du pli interfessier.

Avec un rhumatisme périphérique:

monoarthrite ou polyarthrite asymétrique.

et/ou arthrite des interphalangiennes distales, c'est une localisation évocatrice.

et/ou dactylite: doigts en saucisse ou orteils en saucisse, froids ou chauds.

(la dactylite est l'association arthrite du doigt + ténosynovite des fléchisseurs)

avec prédominance des douleurs en fin de nuit et le matin.

avec un dérouillage matinal durant au moins 20 minutes.

Et/ou avec un rhumatisme axial

arthralgies cervicales.

arthralgies dorsales.

arthralgies lombaires.

ou arthralgies de la sacro-iliaque.

avec prédominance de ces douleurs en fin de nuit et le matin.

Et/ou avec une enthésite:

épicondylite.

tendinite achilléenne.

ou douleur de la plante des pieds.

Asthénie:

pendant les poussées.

Enquête:

sur la présence dans la famille de rhumatisme inflammatoire ou de psoriasis.

Evolution par poussées:

autant pour les lésions cutanées que pour les arthralgies.

mais pas de parallélisme entre la gravité des lésions cutanées et articulaires.

et pas de synchronisation entre poussées cutanées et poussées articulaires.

Critères de Caspar (sensibilité 91%, spécificité 98%):

= 1 atteinte articulaire inflammatoire (polyarthrite, atteinte axiale ou enthésite).

+ 3 points, au minimum, parmi les critères suivants:

Psoriasis cutané actuel ou histoire personnelle de psoriasis	2 points
Histoire familiale de psoriasis chez un parent du 1er ou 2e degré	1
Onychopathie psoriasique caractéristique	1
Facteur rhumatoïde négatif	1
Dactylite ancienne ou présente	1
Radiographie des mains ou des pieds: ossification juxta-articulaire	1
Total des points

Les critères de Caspar permettent de distinguer:

le rhumatisme psoriasique d'un rhumatisme accompagné d'un psoriasis.

X ne pas confondre la forme périphérique avec une polyarthrite rhumatoïde.

X ne pas confondre la forme axiale avec une autre spondylarthropathie.

Examens complémentaires:

CRP élevée:

au cours des poussées évolutives.

Rx des articulations:

ostéolyse, avec des érosions qui sont marginales, contrairement à l'arthrose.

puis ankylose des articulations.

les lésions articulaires sont irréversibles.

Echographie:

elle met en évidence les synovites et les enthésites.

l'IRM:

elle permet un diagnostic plus précoce que la radiographie.

surtout pour l'atteinte axiale.

Groupe HLA B27:

présent dans la moitié des cas de la forme axiale.

mais le groupage tissulaire n'est pas un examen de première intention.

Facteur rhumatoïde généralement absent:

triade: rhumatisme inflammatoire + psoriasis + facteur rhumatoïde absent.

cette triade évoque fortement le diagnostic.

Anticorps anti-CCP en général absents.

Causes et corrélations:

Réaction immunitaire attaquant les tissus des articulations.

Prédisposition génétique:

ce rhumatisme est plus fréquent dans le groupe HLA B27..

Facteurs environnementaux.

Orientation thérapeutique:

Le traitement:

le traitement de la forme périphérique recoupe celui la polyarthrite rhumatoïde.

il peut y avoir la même urgence en présence d'une forme destructrice rapide.

le traitement sera différent pour la forme axiale.

le traitement de l'arthrite sera associé à celui du psoriasis.

Traitement symptomatique:

traitement de 1re intention à prescrire au cours des poussées:

AINS: naproxène 500, 1à2co/j.

traitement d'appoint, contre les douleurs:

antalgiques: paracétamol 500mg, 2coX6/j.

infiltrations de corticoïdes en intra-articulaire ou en péri-articulaire:

elles peuvent soulager le patient.

la corticothérapie par voie générale est déconseillée:

le sevrage de la corticothérapie pourrait provoquer une érythrodermie.

les salicylés ne sont pas conseillés: risque d'apparition d'un psoriasis pustuleux.

ce traitement symptomatique est suffisant pour les formes peu évoluées.

Traitement de fond pour les formes périphériques:

immunosuppresseurs:

réservés aux formes graves.

méthotrexate, 5 mg / sem. en une prise, à augmenter par paliers.

léflunomide.

biothrapie:

les anti-TNF alpha sont réservés aux formes graves.

les anti-TNF alpha améliorent les signes cutanés et les signes articulaires.

L'infliximab, se fait en perfusions en milieu hospitalier.

Traitement de fond pour les formes axiales:

biothérapie:

les anti-TNF alpha.

les inhibiteurs de la Janus Kinase:

anti-JAK

Traitements non pharmacologiques :

puvathérapie :

elle est active sur le psoriasis et sur les arthrites périphériques.

kinésithérapie pour corriger:

les déformations articulaires.

les raideurs du rachis.

l'ampliation thoracique.

ergothérapie:

pour apporter une aide dans les gestes quotidiens.

orthèses:

pour prévenir les déformations articulaires.

Prise en charge psychologique:

pour les douleurs rhumatismales lorsqu'elles altèrent la qualité de la vie.

et pour les lésions cutanées si elles dépassent 10%, suivant leur localisation.

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paracétamol 500mg: Efferalganmed 500

naproxène 500: Naprosyne 500

méthotrexate: Méthotrexate 2,5 mg

léflunomide: Arava

infliximab: Rémicade

LISTE THÉMATIQUE

LISTE ALPHABÉTIQUE

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