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RHUMATISME PSORIASIQUE

Le rhumatisme psoriasique représente 8 % des psoriasis cutanés

C'est une variante de la spondylarthrite avec un grand polymorphisme clinique

En raison de ce polymorphisme il est sous-diagnostiqué

 

Clinique:

Age:

      débute généralement entre 35 et 45 ans.

Le psoriasis:

      éruption érythémato-squameuse de toute les forme de psoriasis.

      l'éruption est retrouvé dans plus de 90 % des cas, même si elle est discrète.

      le psoriasis unguéal est la localisation la plus fréquente: ongle en dé à coudre.

      les lésions cutanées apparaissent avant le rhumatisme 8 fois sur 10.

Avec un rhumatisme périphérique:

      monoarthrite.

      et/ou polyarthrite, mais c'est une polyarthrite asymétrique.

      et/ou arthrite des interphalangiennes distales, c'est une localisation évocatrice.

      et/ou dactylite: doigts en saucisse ou orteils en saucisse, froids ou chauds.

      avec prédominance des douleurs en fin de nuit et le matin.

      le dérouillage matinal dure au moins 20 minutes.

Et/ou avec un rhumatisme axial

      arthralgies cervicales.

      arthralgies dorsales.

      ou arthralgies de la sacro-iliaque.

      avec prédominance de ces douleurs en fin de nuit et le matin.

Et/ou avec une enthésite:

      épicondylite, tendinite achilléenne ou douleur du calcaneus.

Evolution par poussées:

      autant pour les lésions cutanées que pour les arthralgies.

      mais pas de parallélisme entre la gravité des lésions cutanées et articulaires.

X ne pas confondre la forme périphérique avec une polyarthrite rhumatoïde.

X ne pas confondre la forme axiale avec une spondylarthrite ankylosante.

Critères de Caspar (sensibilité 91%, spécificité 98%):

= 1 atteinte articulaire inflammatoire (polyarthrite, atteinte axiale, enthésite).

+ 3 points, au minimum, parmi les critères suivants:

 Psoriasis cutané actuel ou histoire personnelle de psoriasis

2 points

 Histoire familiale de psoriasis chez un parent du 1er ou 2e degré

1

 Onychopathie psoriasique caractéristique

1

 Recherche du facteur rhumatoïde négative

1

 Dactylite ancienne ou présente

1

 Radiographie des mains ou des pieds: ossification juxta-articulaire

1

 Total des points


Les critères de Caspar permettent de distinguer:

      le rhumatisme psoriasique d'un rhumatisme accompagné d'un psoriasis.

Examens complémentaires:

Vitesse de sédimentation élevée et CRP élevée:

      au cours des poussées évolutives.

Rx des articulations:

      ostéolyse, avec des érosions qui sont marginales, contrairement à l'arthrose.

      puis ankylose des articulations.

Echographie:

      elle met en évidence les synovites et les enthésites.

l'IRM:

      elle permet un diagnostic plus précoce que la radiographie.

      surtout pour l'atteinte axiale.

Groupe HLA B27:

      présent dans la moitié des cas de la forme axiale.

      mais le groupage tissulaire n'est pas un examen de première intention.

Facteur rhumatoïde absent:

      rhumatisme inflammatoires + psoriasis + facteur rhumatoïde absent.

      cette triade évoque fortement le diagnostic.

Anticorps anti-CCP en général absents.

Cause:

Prédisposition multigénétique.

Avec réaction immunitaire attaquant les tissus des articulations.


Orientation thérapeutique:

(en gros comme pour la polyarthrite rhumatoïde, il peut y avoir la même urgence)

Traitement symptomatique:

      traitement de 1re intention à prescrire au cours des poussées:  

            AINS: naproxène 500, 1à2co/j.

      traitement d'appoint, contre les douleurs:

            antalgiques: paracétamol 500mg, 2coX6/j.

      la corticothérapie intra-articulaire ou péri-articulaire peut soulager le patient.

      la corticothérapie par voie générale est déconseillée:

            le sevrage de la corticothérapie pourrait provoquer une érythrodermie.

      les salicylés ne sont pas conseillés: risque d'apparition d'un psoriasis pustuleux.

      ce traitement symptomatique est suffisant pour les formes limitées.

Traitement de fond:

      Immunosuppresseurs:

           réservés aux formes graves.

           actifs sur le psoriasis et les formes périphériques, pas sur l'atteinte axiale.

           méthotrexate, 5 à 15 mg / sem. en une prise, pour les formes périphériques.

           léflunomide.

      Biothrapie: une Anti-TNF alpha

            réservés aux formes graves.

            les anti-TNF alpha améliorent les signes cutanés et les signes articulaires.

            L'infliximab, se fait en perfusions en milieu hospitalier.

Traitements non pharmacologiques :

      puvathérapie :

            elle est active sur le psoriasis et sur les arthrites périphériques.

      kinésithérapie pour corriger:

            les déformations articulaires.

            les raideurs du rachis.

            l'ampliation thoracique.

      ergothérapie:

            pour apporter une aide dans les gestes quotidiens.

      orthèses:

            pour prévenir les déformations articulaires.

Prise en charge psychologique:

     la qualité de vie est altérée surtout par les douleurs rhumatismales:

           sauf lorsque l'étendue des lésions cutanées dépassent 10%.

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paracétamol 500mg: Efferalganmed 500

naproxène 500: Naprosyne 500

méthotrexate: Méthotrexate Novatrex

léflunomide: Arava

infliximab: Rémicade