RHUMATISME PSORIASIQUE
Le rhumatisme psoriasique représente 8 % des psoriasis cutanés
C'est une variante de la spondylarthrite avec un grand polymorphisme clinique
En raison de ce polymorphisme il est sous-diagnostiqué
Clinique:
Age:
débute généralement entre 35 et 45 ans.
Le psoriasis:
éruption érythémato-squameuse de toute les forme de psoriasis.
l'éruption est retrouvé dans plus de 90 % des cas, même si elle est discrète.
le psoriasis unguéal est la localisation la plus fréquente: ongle en dé à coudre.
les lésions cutanées apparaissent avant le rhumatisme 8 fois sur 10.
Avec un rhumatisme périphérique:
monoarthrite.
et/ou polyarthrite, mais c'est une polyarthrite asymétrique.
et/ou arthrite des interphalangiennes distales, c'est une localisation évocatrice.
et/ou dactylite: doigts en saucisse ou orteils en saucisse, froids ou chauds.
avec prédominance des douleurs en fin de nuit et le matin.
le dérouillage matinal dure au moins 20 minutes.
Et/ou avec un rhumatisme axial
arthralgies cervicales.
arthralgies dorsales.
ou arthralgies de la sacro-iliaque.
avec prédominance de ces douleurs en fin de nuit et le matin.
Et/ou avec une enthésite:
épicondylite, tendinite achilléenne ou douleur du calcaneus.
Evolution par poussées:
autant pour les lésions cutanées que pour les arthralgies.
mais pas de parallélisme entre la gravité des lésions cutanées et articulaires.
X ne pas confondre la forme périphérique avec une polyarthrite rhumatoïde.
X ne pas confondre la forme axiale avec une spondylarthrite ankylosante.
Critères de Caspar (sensibilité 91%, spécificité 98%):
= 1 atteinte articulaire inflammatoire (polyarthrite, atteinte axiale, enthésite).
+ 3 points, au minimum, parmi les critères suivants:
Psoriasis cutané actuel ou histoire personnelle de psoriasis
| 2 points |
Histoire familiale de psoriasis chez un parent du 1er ou 2e degré | 1 |
Onychopathie psoriasique caractéristique | 1 |
Recherche du facteur rhumatoïde négative | 1 |
Dactylite ancienne ou présente | 1 |
Radiographie des mains ou des pieds: ossification juxta-articulaire | 1 |
Total des points
|
|
Les critères de Caspar permettent de distinguer:
le rhumatisme psoriasique d'un rhumatisme accompagné d'un psoriasis.
Examens complémentaires:
Vitesse de sédimentation élevée et CRP élevée:
au cours des poussées évolutives.
Rx des articulations:
ostéolyse, avec des érosions qui sont marginales, contrairement à l'arthrose.
puis ankylose des articulations.
Echographie:
elle met en évidence les synovites et les enthésites.
l'IRM:
elle permet un diagnostic plus précoce que la radiographie.
surtout pour l'atteinte axiale.
Groupe HLA B27:
présent dans la moitié des cas de la forme axiale.
mais le groupage tissulaire n'est pas un examen de première intention.
Facteur rhumatoïde absent:
rhumatisme inflammatoires + psoriasis + facteur rhumatoïde absent.
cette triade évoque fortement le diagnostic.
Anticorps anti-CCP en général absents.
Cause:
Prédisposition multigénétique.
Avec réaction immunitaire attaquant les tissus des articulations.
Orientation thérapeutique:
(en gros comme pour la polyarthrite rhumatoïde, il peut y avoir la même urgence)
Traitement symptomatique:
traitement de 1re intention à prescrire au cours des poussées:
AINS: naproxène 500, 1à2co/j.
traitement d'appoint, contre les douleurs:
antalgiques: paracétamol 500mg, 2coX6/j.
la corticothérapie intra-articulaire ou péri-articulaire peut soulager le patient.
la corticothérapie par voie générale est déconseillée:
le sevrage de la corticothérapie pourrait provoquer une érythrodermie.
les salicylés ne sont pas conseillés: risque d'apparition d'un psoriasis pustuleux.
ce traitement symptomatique est suffisant pour les formes limitées.
Traitement de fond:
Immunosuppresseurs:
réservés aux formes graves.
actifs sur le psoriasis et les formes périphériques, pas sur l'atteinte axiale.
méthotrexate, 5 à 15 mg / sem. en une prise, pour les formes périphériques.
léflunomide.
Biothrapie: une Anti-TNF alpha
réservés aux formes graves.
les anti-TNF alpha améliorent les signes cutanés et les signes articulaires.
L'infliximab, se fait en perfusions en milieu hospitalier.
Traitements non pharmacologiques :
puvathérapie :
elle est active sur le psoriasis et sur les arthrites périphériques.
kinésithérapie pour corriger:
les déformations articulaires.
les raideurs du rachis.
l'ampliation thoracique.
ergothérapie:
pour apporter une aide dans les gestes quotidiens.
orthèses:
pour prévenir les déformations articulaires.
Prise en charge psychologique:
la qualité de vie est altérée surtout par les douleurs rhumatismales:
sauf lorsque l'étendue des lésions cutanées dépassent 10%.
______________________________________________________________
paracétamol 500mg: Efferalganmed 500
naproxène 500: Naprosyne 500
méthotrexate: Méthotrexate Novatrex
léflunomide: Arava
infliximab: Rémicade
RHUMATISME PSORIASIQUE
Le rhumatisme psoriasique représente 8 % des psoriasis cutanés
C'est une variante de la spondylarthrite avec un grand polymorphisme clinique
En raison de ce polymorphisme il est sous-diagnostiqué
Clinique:
Age:
débute généralement entre 35 et 45 ans.
Le psoriasis:
éruption érythémato-squameuse de toute les forme de psoriasis.
l'éruption est retrouvé dans plus de 90 % des cas, même si elle est discrète.
le psoriasis unguéal est la localisation la plus fréquente: ongle en dé à coudre.
les lésions cutanées apparaissent avant le rhumatisme 8 fois sur 10.
Avec un rhumatisme périphérique:
monoarthrite.
et/ou polyarthrite, mais c'est une polyarthrite asymétrique.
et/ou arthrite des interphalangiennes distales, c'est une localisation évocatrice.
et/ou dactylite: doigts en saucisse ou orteils en saucisse, froids ou chauds.
avec prédominance des douleurs en fin de nuit et le matin.
le dérouillage matinal dure au moins 20 minutes.
Et/ou avec un rhumatisme axial
arthralgies cervicales.
arthralgies dorsales.
ou arthralgies de la sacro-iliaque.
avec prédominance de ces douleurs en fin de nuit et le matin.
Et/ou avec une enthésite:
épicondylite, tendinite achilléenne ou douleur du calcaneus.
Evolution par poussées:
autant pour les lésions cutanées que pour les arthralgies.
mais pas de parallélisme entre la gravité des lésions cutanées et articulaires.
X ne pas confondre la forme périphérique avec une polyarthrite rhumatoïde.
X ne pas confondre la forme axiale avec une spondylarthrite ankylosante.
Critères de Caspar (sensibilité 91%, spécificité 98%):
= 1 atteinte articulaire inflammatoire (polyarthrite, atteinte axiale, enthésite).
+ 3 points, au minimum, parmi les critères suivants:
Psoriasis cutané actuel ou histoire personnelle de psoriasis
| 2 points |
Histoire familiale de psoriasis chez un parent du 1er ou 2e degré | 1 |
Onychopathie psoriasique caractéristique | 1 |
Recherche du facteur rhumatoïde négative | 1 |
Dactylite ancienne ou présente | 1 |
Radiographie des mains ou des pieds: ossification juxta-articulaire | 1 |
Total des points
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Les critères de Caspar permettent de distinguer:
le rhumatisme psoriasique d'un rhumatisme accompagné d'un psoriasis.
Examens complémentaires:
Vitesse de sédimentation élevée et CRP élevée:
au cours des poussées évolutives.
Rx des articulations:
ostéolyse, avec des érosions qui sont marginales, contrairement à l'arthrose.
puis ankylose des articulations.
Echographie:
elle met en évidence les synovites et les enthésites.
l'IRM:
elle permet un diagnostic plus précoce que la radiographie.
surtout pour l'atteinte axiale.
Groupe HLA B27:
présent dans la moitié des cas de la forme axiale.
mais le groupage tissulaire n'est pas un examen de première intention.
Facteur rhumatoïde absent:
rhumatisme inflammatoires + psoriasis + facteur rhumatoïde absent.
cette triade évoque fortement le diagnostic.
Anticorps anti-CCP en général absents.
Cause:
Prédisposition multigénétique.
Avec réaction immunitaire attaquant les tissus des articulations.
Orientation thérapeutique:
(en gros comme pour la polyarthrite rhumatoïde, il peut y avoir la même urgence)
Traitement symptomatique:
traitement de 1re intention à prescrire au cours des poussées:
AINS: naproxène 500, 1à2co/j.
traitement d'appoint, contre les douleurs:
antalgiques: paracétamol 500mg, 2coX6/j.
la corticothérapie intra-articulaire ou péri-articulaire peut soulager le patient.
la corticothérapie par voie générale est déconseillée:
le sevrage de la corticothérapie pourrait provoquer une érythrodermie.
les salicylés ne sont pas conseillés: risque d'apparition d'un psoriasis pustuleux.
ce traitement symptomatique est suffisant pour les formes limitées.
Traitement de fond:
Immunosuppresseurs:
réservés aux formes graves.
actifs sur le psoriasis et les formes périphériques, pas sur l'atteinte axiale.
méthotrexate, 5 à 15 mg / sem. en une prise, pour les formes périphériques.
léflunomide.
Biothrapie: une Anti-TNF alpha
réservés aux formes graves.
les anti-TNF alpha améliorent les signes cutanés et les signes articulaires.
L'infliximab, se fait en perfusions en milieu hospitalier.
Traitements non pharmacologiques :
puvathérapie :
elle est active sur le psoriasis et sur les arthrites périphériques.
kinésithérapie pour corriger:
les déformations articulaires.
les raideurs du rachis.
l'ampliation thoracique.
ergothérapie:
pour apporter une aide dans les gestes quotidiens.
orthèses:
pour prévenir les déformations articulaires.
Prise en charge psychologique:
la qualité de vie est altérée surtout par les douleurs rhumatismales:
sauf lorsque l'étendue des lésions cutanées dépassent 10%.
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paracétamol 500mg: Efferalganmed 500
naproxène 500: Naprosyne 500
méthotrexate: Méthotrexate Novatrex
léflunomide: Arava
infliximab: Rémicade