PALPITATIONS
Clinique:
Autoperception des battements du coeur.
généralement c'est une sensation d'accélération du coeur.
ou la perception d'un battement supplémentaire ou d'un battement manquant.
ou une sensation d'arrêt des battements.
Calendrier des palpitations:
noter la fréquence cardiaque, la durée des palpitations, des circonstances.
palpitations spontanées.
palpitations après effort.
palpitatiions après les repas (rôle de l'hypervagotonie).
palpitations au passage en orthostatisme.
palpitations après un stress (rôle de l'hypersympathicotonie).
palpitations après prise d'excitant: café, thé, alcool, tabac, amphétamine, ...
palpitations après une prise de médicament: extrait thyroïdien, ß-stimulant, ..
palpitations au cours d'une chimiothérapie: effet antimitotique.
palpitations au cours d'une insuffisance cardiaque.
Auscultation du coeur:
elle peut être normale au moment de l'examen ou révéler l'arythmie.
X la plupart des arythmies ne sont pas accompagnées de palpitations.
Examens complémentaires:
En première intention:
ECG, mais il peut être normal entre les épisodes de palpitations.
En seconde intention:
Holter ECG.
épreuve d'effort.
échocardiographie transthoracique.
échocardiographie de stress.
Causes et corrélations:
Tachycardie sinusale:
rythme entre 100 et 150, ondes P positives en D1 et D2.
éréthisme cardiaque chez une femme jeune.
prise d'excitants: café, thé, tabac, amphétamine, cocaïne, ..
médicament tachycardisant: extrait thyroïdien, sympathomimétiques, digitaline,
ou tachycardie déclenchée par l'orthostatisme.
fièvre.
hyperthyroïdie.
anémie.
phéochromocytome.
Extrasystoles:
extrasystoles auriculaires.
ou extrasystoles ventriculaires.
elles peuvent survenir sur coeur sain ou sur coeur pathologique.
Tachycardie supraventriculaire:
fibrillation auriculaire, Bouveret, ..
Tachycardie ventriculaire:
survient sur une cardiopathie antérieure.
Bloc auriculo-ventriculaire.
Orientation thérapeutique:
Apprécier d'emblée les signes de gravité:
pour décider ou non d'hospitaliser, surtout en cas de tachycardie ventriculaire.
Supprimer les excitants:
le café, le thé, le chocolat, le tabac, une drogue ou un médicament suspect.
Traiter les affections extra-cardiaques:
anémie, hyperthyroïdie.
Traiter les roubles du rythme:
rétablir un rythme sinusal entre 50 et 100 pulsations minute.
Rassurer les patients ayant des extrasystoles bénignes:
éventuellement leur prescrire un sédatif: bromazépam 6mg: 1co. en sublingual
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bromazépam 6mg: Lexomil 6mg
PALPITATIONS
Clinique:
Autoperception des battements du coeur.
généralement c'est une sensation d'accélération du coeur.
ou la perception d'un battement supplémentaire ou d'un battement manquant.
ou une sensation d'arrêt des battements.
Calendrier des palpitations:
noter la fréquence cardiaque, la durée des palpitations, des circonstances.
palpitations spontanées.
palpitations après effort.
palpitatiions après les repas (rôle de l'hypervagotonie).
palpitations au passage en orthostatisme.
palpitations après un stress (rôle de l'hypersympathicotonie).
palpitations après prise d'excitant: café, thé, alcool, tabac, amphétamine, ...
palpitations après une prise de médicament: extrait thyroïdien, ß-stimulant, ..
palpitations au cours d'une chimiothérapie: effet antimitotique.
palpitations au cours d'une insuffisance cardiaque.
Auscultation du coeur:
elle peut être normale au moment de l'examen ou révéler l'arythmie.
X la plupart des arythmies ne sont pas accompagnées de palpitations.
Examens complémentaires:
En première intention:
ECG, mais il peut être normal entre les épisodes de palpitations.
En seconde intention:
Holter ECG.
épreuve d'effort.
échocardiographie transthoracique.
échocardiographie de stress.
Causes et corrélations:
Tachycardie sinusale:
rythme entre 100 et 150, ondes P positives en D1 et D2.
éréthisme cardiaque chez une femme jeune.
prise d'excitants: café, thé, tabac, amphétamine, cocaïne, ..
médicament tachycardisant: extrait thyroïdien, sympathomimétiques, digitaline,
ou tachycardie déclenchée par l'orthostatisme.
fièvre.
hyperthyroïdie.
anémie.
phéochromocytome.
Extrasystoles:
extrasystoles auriculaires.
ou extrasystoles ventriculaires.
elles peuvent survenir sur coeur sain ou sur coeur pathologique.
Tachycardie supraventriculaire:
fibrillation auriculaire, Bouveret, ..
Tachycardie ventriculaire:
survient sur une cardiopathie antérieure.
Bloc auriculo-ventriculaire.
Orientation thérapeutique:
Apprécier d'emblée les signes de gravité:
pour décider ou non d'hospitaliser, surtout en cas de tachycardie ventriculaire.
Supprimer les excitants:
le café, le thé, le chocolat, le tabac, une drogue ou un médicament suspect.
Traiter les affections extra-cardiaques:
anémie, hyperthyroïdie.
Traiter les roubles du rythme:
rétablir un rythme sinusal entre 50 et 100 pulsations minute.
Rassurer les patients ayant des extrasystoles bénignes:
éventuellement leur prescrire un sédatif: bromazépam 6mg: 1co. en sublingual
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bromazépam 6mg: Lexomil 6mg