ASCITE
C'est la présence de liquide dans la cavité péritonéale
Clinique:
L'ascite est cliniquement évidente à partir de 2,5 litres:
gêne respiratoire, proportionnelle au volume de l'ascite.
abdomen augmenté de volume.
prise de poids due au poids de l'ascite, s'il n'y a pas d'amaigrissement.
Matité abdominale à la percussion:
c'est une matité abdominale concave vers le haut en décubitus dorsal.
c'est une matité abdominale déclive, elle se déplace en décubitus latéral.
Signe du glaçon si l'ascite est importante:
on fait une pression brusque sur le foie.
et on perçoit sous la main la remontée du foie.
Ponction d'ascite:
elle confirme le diagnostic.
elle soulage le patient.
elle permet l'analyse du liquide d'ascite.
les troubles de l'hémostase ne contre-indiquent pas la ponction.
Complications:
infection spontanée du liquide d'ascite.
hernie ombilicale.
syndrome hépato-rénal.
X ne pas confondre avec une matité convexe vers le haut:
en faveur de globe vésical, de grossesse, de kyste d'ovaire, de fibrome utérin.
Examens complémentaires:
Analyse du liquide d'ascite:
aspect du liquide (ascite hémorragique, ascite chyleuse).
cytologie avec numération (prélèvement sur tube Edta).
un taux de neutrophiles > 250 / mm3 d'ascite est en faveur d'une infection.
examen bactériologique direct et culture aérobie (flacons pour hémoculture).
un liquide sanguinolent évoque une tumeur ou une tuberculose.
dosage des protides et de l'amylase.
(voir ponction d'ascite)
Recherche dans le sang suivant le contexte:
recherche de BK.
triglycérides, LDH.
recherche de cellules cancéreuses.
recherche de marqueurs tumoraux.
L'échographie peut déceler une ascite à partir de 100mL:
mais elle est inutile lorsque l'ascite est cliniquement décelable.
Causes et corrélations:
Hypertension portale au cours d'une cirrhose.
Carcinose péritonéale.
Insuffisance cardiaque.
Cancer du foie, de l'ovaire, du pancréas, du côlon, de l'estomac, des voies biliaires.
Syndrome néphrotique.
Pancréatite aiguë.
Péritonite à pyogènes.
Péritonite tuberculeuse.
Syndrome de Budd-Chiari.
Orientation thérapeutique:
Ascite d'origine cirrhotique:
régime hyposodé à 2 grammes par jour, c'est la mesure essentielle.
repos allongé pour augmenter la filtration glomérulaire.
ponction évacuatrice de 1 à 4 litres par jour (voir ponction d'ascite).
surveiller:
le poids, en visant une perte de poids de 500 g. d'eau par jour.
le périmètre abdominal.
l'ionogramme sanguin et la créatininémie.
si la réponse est insuffisante, ajouter un diurétique:
commencer par un diurétique distal: spironolactone 25mg, 1 à 3 co/j.
compléter éventuellement avec un diurétique de l'anse: furosémide .
et maintenir la volémie: gélatine fluide modifiée ou albumine en perfusion.
si la réponse est toujours insuffisante:
envisager une transplantation hépatique.
ou une dérivation de la veine porte dans le système veineux systémique.
ou évacuation de l'ascite dans la vessie avec une ALPHApump System.
Traitement des autres ascites:
en fonction de la cause.
______________________________________________________________
spironolactone: Aldactone
furosémide Lasilix
gélatine fluide modifiée: Gélofusine 4%
ASCITE
C'est la présence de liquide dans la cavité péritonéale
Clinique:
L'ascite est cliniquement évidente à partir de 2,5 litres:
gêne respiratoire, proportionnelle au volume de l'ascite.
abdomen augmenté de volume.
prise de poids due au poids de l'ascite, s'il n'y a pas d'amaigrissement.
Matité abdominale à la percussion:
c'est une matité abdominale concave vers le haut en décubitus dorsal.
c'est une matité abdominale déclive, elle se déplace en décubitus latéral.
Signe du glaçon si l'ascite est importante:
on fait une pression brusque sur le foie.
et on perçoit sous la main la remontée du foie.
Ponction d'ascite:
elle confirme le diagnostic.
elle soulage le patient.
elle permet l'analyse du liquide d'ascite.
les troubles de l'hémostase ne contre-indiquent pas la ponction.
Complications:
infection spontanée du liquide d'ascite.
hernie ombilicale.
syndrome hépato-rénal.
X ne pas confondre avec une matité convexe vers le haut:
en faveur de globe vésical, de grossesse, de kyste d'ovaire, de fibrome utérin.
Examens complémentaires:
Analyse du liquide d'ascite:
aspect du liquide (ascite hémorragique, ascite chyleuse).
cytologie avec numération (prélèvement sur tube Edta).
un taux de neutrophiles > 250 / mm3 d'ascite est en faveur d'une infection.
examen bactériologique direct et culture aérobie (flacons pour hémoculture).
un liquide sanguinolent évoque une tumeur ou une tuberculose.
dosage des protides et de l'amylase.
(voir ponction d'ascite)
Recherche dans le sang suivant le contexte:
recherche de BK.
triglycérides, LDH.
recherche de cellules cancéreuses.
recherche de marqueurs tumoraux.
L'échographie peut déceler une ascite à partir de 100mL:
mais elle est inutile lorsque l'ascite est cliniquement décelable.
Causes et corrélations:
Hypertension portale au cours d'une cirrhose.
Carcinose péritonéale.
Insuffisance cardiaque.
Cancer du foie, de l'ovaire, du pancréas, du côlon, de l'estomac, des voies biliaires.
Syndrome néphrotique.
Pancréatite aiguë.
Péritonite à pyogènes.
Péritonite tuberculeuse.
Syndrome de Budd-Chiari.
Orientation thérapeutique:
Ascite d'origine cirrhotique:
régime hyposodé à 2 grammes par jour, c'est la mesure essentielle.
repos allongé pour augmenter la filtration glomérulaire.
ponction évacuatrice de 1 à 4 litres par jour (voir ponction d'ascite).
surveiller:
le poids, en visant une perte de poids de 500 g. d'eau par jour.
le périmètre abdominal.
l'ionogramme sanguin et la créatininémie.
si la réponse est insuffisante, ajouter un diurétique:
commencer par un diurétique distal: spironolactone 25mg, 1 à 3 co/j.
compléter éventuellement avec un diurétique de l'anse: furosémide .
et maintenir la volémie: gélatine fluide modifiée ou albumine en perfusion.
si la réponse est toujours insuffisante:
envisager une transplantation hépatique.
ou une dérivation de la veine porte dans le système veineux systémique.
ou évacuation de l'ascite dans la vessie avec une ALPHApump System.
Traitement des autres ascites:
en fonction de la cause.
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spironolactone: Aldactone
furosémide Lasilix
gélatine fluide modifiée: Gélofusine 4%