URGENCE GERIATRIQUE
Le diagnostic d'urgence est difficile chez le sujet âgé:
il faut sélectionner les signes de l'urgence parmi une polypathologie +- riche
les symptômes sont souvent atténués par rapport à ceux de l'adulte
l'interrogatoire est plus difficile à cause du déficit cognitif
une pathologie peut être décompensée par une autre: phénomène en "cascade"
Il faut évaluer correctement:
la pathologie urgente et les comorbidités
la part de la iatrogénie
les risques liés à l'immobilisation
Clinique:
Psychiatrique:
confusion mentale.
dépression.
Infectieuse:
fièvre isolée, d'origine infectieuse ou non.
pneumonie.
pyélonéphrite.
méningite, encéphalite.
choc septique.
Respiratoire:
pneumonie à pneumocoque.
insuffisance respiratoire aiguë (1ere cause d'admission en réanimation)
Cardiovasculaire:
syndrome coronarien aigu.
troubles du rythme cardiaque.
embolie pulmonaire.
choc cardiovasculaire.
Neurologique:
accident vasculaire cérébral.
hématome sous-dural.
hémorragie méningée.
épilepsie.
traumatisme crânien.
encéphalopathie carentielle.
Métabolique et endocrinien:
hypoglycémie.
hyponatrémie, hypernatrémie.
déshydratation.
hypercalcémie.
hypoxie.
insuffisance rénale aiguë.
Hématologique:
anémie grave, Hb < 10g/dl.
Digestive:
appendicite.
occlusion intestinale, fécalome.
Urinaire:
rétention aiguë d'urines.
Toxique:
intoxication alcoolique.
intoxication au monoxyde de carbone.
Iatrogène:
relever la liste des médicaments prescrits et de ceux pris sans prescription.
Traumatique:
généralement consécutif à une chute.
Perte de l'autonomie:
elle peut survenir rapidement après une maladie grave ou un alitement.
Examens complémentaires:
En première intention suivant l'orientation:
CRP.
glycémie.
calcémie.
ionogramme sanguin.
hémogramme.
créatinine avec clairance de la créatinine.
protides totaux.
saturation en oxygène.
bandelette urinaire: nitrites et leucocytes.
électrocardiogramme.
Orientation thérapeutique:
Traitement en fonction de la cause.
URGENCE GERIATRIQUE
Le diagnostic d'urgence est difficile chez le sujet âgé:
il faut sélectionner les signes de l'urgence parmi une polypathologie +- riche
les symptômes sont souvent atténués par rapport à ceux de l'adulte
l'interrogatoire est plus difficile à cause du déficit cognitif
une pathologie peut être décompensée par une autre: phénomène en "cascade"
Il faut évaluer correctement:
la pathologie urgente et les comorbidités
la part de la iatrogénie
les risques liés à l'immobilisation
Clinique:
Psychiatrique:
confusion mentale.
dépression.
Infectieuse:
fièvre isolée, d'origine infectieuse ou non.
pneumonie.
pyélonéphrite.
méningite, encéphalite.
choc septique.
Respiratoire:
pneumonie à pneumocoque.
insuffisance respiratoire aiguë (1ere cause d'admission en réanimation)
Cardiovasculaire:
syndrome coronarien aigu.
troubles du rythme cardiaque.
embolie pulmonaire.
choc cardiovasculaire.
Neurologique:
accident vasculaire cérébral.
hématome sous-dural.
hémorragie méningée.
épilepsie.
traumatisme crânien.
encéphalopathie carentielle.
Métabolique et endocrinien:
hypoglycémie.
hyponatrémie, hypernatrémie.
déshydratation.
hypercalcémie.
hypoxie.
insuffisance rénale aiguë.
Hématologique:
anémie grave, Hb < 10g/dl.
Digestive:
appendicite.
occlusion intestinale, fécalome.
Urinaire:
rétention aiguë d'urines.
Toxique:
intoxication alcoolique.
intoxication au monoxyde de carbone.
Iatrogène:
relever la liste des médicaments prescrits et de ceux pris sans prescription.
Traumatique:
généralement consécutif à une chute.
Perte de l'autonomie:
elle peut survenir rapidement après une maladie grave ou un alitement.
Examens complémentaires:
En première intention suivant l'orientation:
CRP.
glycémie.
calcémie.
ionogramme sanguin.
hémogramme.
créatinine avec clairance de la créatinine.
protides totaux.
saturation en oxygène.
bandelette urinaire: nitrites et leucocytes.
électrocardiogramme.
Orientation thérapeutique:
Traitement en fonction de la cause.