FIBROMYALGIE (fréquent)
Le terme Syndrome Polyalgique Idiopathique Diffus (SPID) est plus exact:
car il n'y a aucune fibrose dans la fibromyalgie
De nombreux rachialgiques sont des fibromyalgiques qui s'ignorent
Clinique:
Age et sexe:
pic de fréquence de 30 à 60 ans, mais elle peut débuter dans l'enfance,
plus souvent chez la femme que chez l'homme.
Des douleurs diffuses:
douleurs permanentes des muscles et des tendons,
les douleurs sont symétriques à droite et à gauche et à prédominance axiale.
leur site et leur intensité fluctue d'un jour à l'autre, elles peuvent être intenses.
elles sont accompagnées de raideur au réveil.
elles constituent un handicap pour les activités quotidiennes.
les douleurs sont majorées par le stress, le froid, l'humidité, les efforts.
on n'observe pas de limitation des mouvements articulaires.
autres signes décrits: des brûlures, des fourmillements, des engourdissements.
les douleurs doivent durer depuis 3 mois pour retenir ce diagnostic.
Une allodynie:
des douleurs peuvent être réveillées par un effleurement de la peau.
Et des points douloureux à la pression, symétriques sur les sites suivants:
douleurs sous-occipitales bilatérales.
douleurs cervicales basses bilatérales.
douleur des trapèzes à la partie moyenne du bord supérieur des trapèzes.
douleur des supra-épineux, au dessus de l'épine des omoplates.
douleur des 2e côtes, près de la jonction chondro-costale, à droite et à gauche.
douleur des épicondyles, 2cm au dessous des épicondyles.
douleur des fessiers, aux cadrans supéro-externes des fesses.
douleurs trochantériennes, en arrière de la saillie du grand trochanter.
douleur des genoux, près des interlignes articulaires internes.
(la pression exercée doit être d'environ 4 kgs)
Signes neuropsychologiques associés:
asthénie prédominant le matin, chez 90% des patients.
troubles du sommeil, sommeil léger et non réparateur.
troubles cognitifs avec déficit de l'attention ou de la mémoire.
signes dépressifs ou troubles anxieux.
dystonie neurovégétative orientée vers une hypersympathicotonie.
sensibilité excessive au bruit, à la lumière, aux odeurs.
troubles fonctionnels: intestin irritable, instabilité vésicale, céphalées, ..
évaluer le retentissement social, le retentissement sur la qualité de vie.
Test First:
6 réponses positives au questionnaire FIST, voir fibromyalgie - test.
ce test et les autres tests de la fibromyalgie ne sont pas utiles en pratique.
par contre une échelle de la douleur de 1 à 10 peut être utile;
Evolution:
les douleurs persistent toute la vie ou s'atténuent progressivement.
le médecin est mis en échec et se heurte à l'incompréhension du patient.
risque suicidaire plus fréquent que dans la population non atteinte.
Maladies associées:
polyarthrite rhumatoïde, spondylarthrite ankylosante, lupus érythémateux.
X ne pas confondre avec le syndrome de fatigue chronique:
dans la fatigue chronique c'est la fatigue qui domine.
dans la fibromyalgie c'est la douleur qui domine.
X ne pas confondre avec une dermatomyosite.
X ne pas confondre avec une sclérose en plaques.
X ne pas confondre avec d'autres myalgies de repos.
Examens complémentaires:
Il n'existe aucun biomarqueur de la maladie.
Le diagnostic de fibromyalgie est un diagnostic d'élimination.
Les examens sont destiné à éliminer une autre pathologie:
vitesse de sédimentation normale.
CRP normale.
hémogramme.
ferritine.
transaminases.
calcémie, phosphorémie.
facteurs rhumatoïdes.
sérologie de l'hépatite C.
cryoglobulinémie.
CPK.
anticorps antinucléaires.
anticorps antithyroïdien.
TSH.
Sur l'EEG, on note la présence d'ondes alpha en phase de sommeil lent profond:
mais ce n'est pas un moyen de diagnostic.
Causes et corrélations:
Anomalie du système de détection et de contrôle de la douleur:
ce serait une altération de la nociception sans stimulation des nocicepteurs.
on lui a donné le nom de douleur nociplastique.
Facteur génétique:
cette affection est associée à un polymorphisme génétique.
Facteurs déclenchants fréquemment en cause:
les traumatismes physiques ou les traumatismes psychiques.
Orientation thérapeutique:
Moyens physiques:
exercices d'endurance:
le réentraînement à l'effort est le traitement le plus efficace
le patient tend parfois à rester inactif pour ne pas souffrir.
le repos entraîne un déconditionnement musculaire et cardiovasculaire.
il est difficile de convaincre les patients qui ont une phobie du mouvement.
commencer par une épreuve d'effort pour mesurer la tolérance à l'effort.
proposer la marche rapide, la course, le vélo, la natation en endurance.
les exercices seront progressifs pour aboutir à 1/2h X3 / sem. au minimum.
ils seront pratiqués dans une structure qui soutient le patient.
l'hyperactivité motrice atténue la douleur.
plus les exercices sont intensifs, plus le patient obtient un résultat.
il faut poursuivre les exercices pour ne pas perdre le bénéfice acquis.
ils seront réduit pendant les périodes douloureuses.
le taux d'abandon est important à cause des douleurs immédiates.
diminution de la tension musculaire par:
balnéothérapie, avec exercices dans l'eau, boues chaudes et bouillotte.
stretching, sophrologie, yoga, Tai-chi, aquagym.
massages des zones douloureuses si l'allodynie ne les rend pas intolérants.
mais l'efficacité de ces techniques reste modeste.
Psychothérapie:
reconnaître la souffrance du patient:
le patient comprend mal pourquoi il souffre si les examens sont normaux.
le patient doit être persuadé que le médecin croit à sa souffrance.
lutter contre le sentiment qu'éprouve le patient d'être incompris, abandonné.
l'encourager à faire face, ne pas le traiter de malade imaginaire.
stratégie du "coping" (faire avec) devant un pouvoir limité. des thérapeutes.
faire accepter la maladie en expliquant au patient:
que cette maladie est connue et qu'elle n'est pas grave.
qu'elle ne conduit pas jamais au fauteuil roulant.
que le traitement est souvent long.
que ces douleurs tendent à s'atténuer au fil du temps.
faire une cartographie des points douloureux.
il faut expliquer au patient ce qu'est la fibromyalgie et le rassurer.
intégrer le patient au processus décisionnel.
pour lutter contre une maladie, il faut d'abord la connaître.
il faut lui donner une information écrite.
thérapie cognitivo-comportementale:
pour modifier le vécu de la maladie.
pour gérer le stress.
pour apprendre au patient à lutter contre la kinésiophobie.
pour prendre en charge l'anxiété.
Traiter les troubles du sommeil:
tricyclique à faible dose: amitriptyline 4mg par goutte, 10 à 25 go. le soir.
cet antidépresseur a aussi une action antalgique.
il peut être remplacé par un sérotoninergique en cas de dépression.
Médicaments antalgiques:
traitement des douleurs:
le paracétamol.
le tramadol, mais utilisé temporairement et non en continu.
prégabaline, 150 à 600 mg/jour, peut avoir une efficacité modeste.
AINS, corticoïdes, morphiniques sont inefficaces et même contre-indiqués.
l'efficacité de ces médicaments contre la douleur est modeste.
par contre, l'inefficacité des antalgique conforte le diagnostic.
Suivi du patient à long terme.
Donner au patient l'adresse d'une association de fibromyalgiues:
https://fibromyalgiesos.fr/
______________________________________________________________
tramadol: Topalgic
prégabaline:Lyrica
amitriptyline 4mg par goutte: Laroxyl gouttes
FIBROMYALGIE (fréquent)
Le terme Syndrome Polyalgique Idiopathique Diffus (SPID) est plus exact:
car il n'y a aucune fibrose dans la fibromyalgie
De nombreux rachialgiques sont des fibromyalgiques qui s'ignorent
Clinique:
Age et sexe:
pic de fréquence de 30 à 60 ans, mais elle peut débuter dans l'enfance,
plus souvent chez la femme que chez l'homme.
Des douleurs diffuses:
douleurs permanentes des muscles et des tendons,
les douleurs sont symétriques à droite et à gauche et à prédominance axiale.
leur site et leur intensité fluctue d'un jour à l'autre, elles peuvent être intenses.
elles sont accompagnées de raideur au réveil.
elles constituent un handicap pour les activités quotidiennes.
les douleurs sont majorées par le stress, le froid, l'humidité, les efforts.
on n'observe pas de limitation des mouvements articulaires.
autres signes décrits: des brûlures, des fourmillements, des engourdissements.
les douleurs doivent durer depuis 3 mois pour retenir ce diagnostic.
Une allodynie:
des douleurs peuvent être réveillées par un effleurement de la peau.
Et des points douloureux à la pression, symétriques sur les sites suivants:
douleurs sous-occipitales bilatérales.
douleurs cervicales basses bilatérales.
douleur des trapèzes à la partie moyenne du bord supérieur des trapèzes.
douleur des supra-épineux, au dessus de l'épine des omoplates.
douleur des 2e côtes, près de la jonction chondro-costale, à droite et à gauche.
douleur des épicondyles, 2cm au dessous des épicondyles.
douleur des fessiers, aux cadrans supéro-externes des fesses.
douleurs trochantériennes, en arrière de la saillie du grand trochanter.
douleur des genoux, près des interlignes articulaires internes.
(la pression exercée doit être d'environ 4 kgs)
Signes neuropsychologiques associés:
asthénie prédominant le matin, chez 90% des patients.
troubles du sommeil, sommeil léger et non réparateur.
troubles cognitifs avec déficit de l'attention ou de la mémoire.
signes dépressifs ou troubles anxieux.
dystonie neurovégétative orientée vers une hypersympathicotonie.
sensibilité excessive au bruit, à la lumière, aux odeurs.
troubles fonctionnels: intestin irritable, instabilité vésicale, céphalées, ..
évaluer le retentissement social, le retentissement sur la qualité de vie.
Test First:
6 réponses positives au questionnaire FIST, voir fibromyalgie - test.
ce test et les autres tests de la fibromyalgie ne sont pas utiles en pratique.
par contre une échelle de la douleur de 1 à 10 peut être utile;
Evolution:
les douleurs persistent toute la vie ou s'atténuent progressivement.
le médecin est mis en échec et se heurte à l'incompréhension du patient.
risque suicidaire plus fréquent que dans la population non atteinte.
Maladies associées:
polyarthrite rhumatoïde, spondylarthrite ankylosante, lupus érythémateux.
X ne pas confondre avec le syndrome de fatigue chronique:
dans la fatigue chronique c'est la fatigue qui domine.
dans la fibromyalgie c'est la douleur qui domine.
X ne pas confondre avec une dermatomyosite.
X ne pas confondre avec une sclérose en plaques.
X ne pas confondre avec d'autres myalgies de repos.
Examens complémentaires:
Il n'existe aucun biomarqueur de la maladie.
Le diagnostic de fibromyalgie est un diagnostic d'élimination.
Les examens sont destiné à éliminer une autre pathologie:
vitesse de sédimentation normale.
CRP normale.
hémogramme.
ferritine.
transaminases.
calcémie, phosphorémie.
facteurs rhumatoïdes.
sérologie de l'hépatite C.
cryoglobulinémie.
CPK.
anticorps antinucléaires.
anticorps antithyroïdien.
TSH.
Sur l'EEG, on note la présence d'ondes alpha en phase de sommeil lent profond:
mais ce n'est pas un moyen de diagnostic.
Causes et corrélations:
Anomalie du système de détection et de contrôle de la douleur:
ce serait une altération de la nociception sans stimulation des nocicepteurs.
on lui a donné le nom de douleur nociplastique.
Facteur génétique:
cette affection est associée à un polymorphisme génétique.
Facteurs déclenchants fréquemment en cause:
les traumatismes physiques ou les traumatismes psychiques.
Orientation thérapeutique:
Moyens physiques:
exercices d'endurance:
le réentraînement à l'effort est le traitement le plus efficace
le patient tend parfois à rester inactif pour ne pas souffrir.
le repos entraîne un déconditionnement musculaire et cardiovasculaire.
il est difficile de convaincre les patients qui ont une phobie du mouvement.
commencer par une épreuve d'effort pour mesurer la tolérance à l'effort.
proposer la marche rapide, la course, le vélo, la natation en endurance.
les exercices seront progressifs pour aboutir à 1/2h X3 / sem. au minimum.
ils seront pratiqués dans une structure qui soutient le patient.
l'hyperactivité motrice atténue la douleur.
plus les exercices sont intensifs, plus le patient obtient un résultat.
il faut poursuivre les exercices pour ne pas perdre le bénéfice acquis.
ils seront réduit pendant les périodes douloureuses.
le taux d'abandon est important à cause des douleurs immédiates.
diminution de la tension musculaire par:
balnéothérapie, avec exercices dans l'eau, boues chaudes et bouillotte.
stretching, sophrologie, yoga, Tai-chi, aquagym.
massages des zones douloureuses si l'allodynie ne les rend pas intolérants.
mais l'efficacité de ces techniques reste modeste.
Psychothérapie:
reconnaître la souffrance du patient:
le patient comprend mal pourquoi il souffre si les examens sont normaux.
le patient doit être persuadé que le médecin croit à sa souffrance.
lutter contre le sentiment qu'éprouve le patient d'être incompris, abandonné.
l'encourager à faire face, ne pas le traiter de malade imaginaire.
stratégie du "coping" (faire avec) devant un pouvoir limité. des thérapeutes.
faire accepter la maladie en expliquant au patient:
que cette maladie est connue et qu'elle n'est pas grave.
qu'elle ne conduit pas jamais au fauteuil roulant.
que le traitement est souvent long.
que ces douleurs tendent à s'atténuer au fil du temps.
faire une cartographie des points douloureux.
il faut expliquer au patient ce qu'est la fibromyalgie et le rassurer.
intégrer le patient au processus décisionnel.
pour lutter contre une maladie, il faut d'abord la connaître.
il faut lui donner une information écrite.
thérapie cognitivo-comportementale:
pour modifier le vécu de la maladie.
pour gérer le stress.
pour apprendre au patient à lutter contre la kinésiophobie.
pour prendre en charge l'anxiété.
Traiter les troubles du sommeil:
tricyclique à faible dose: amitriptyline 4mg par goutte, 10 à 25 go. le soir.
cet antidépresseur a aussi une action antalgique.
il peut être remplacé par un sérotoninergique en cas de dépression.
Médicaments antalgiques:
traitement des douleurs:
le paracétamol.
le tramadol, mais utilisé temporairement et non en continu.
prégabaline, 150 à 600 mg/jour, peut avoir une efficacité modeste.
AINS, corticoïdes, morphiniques sont inefficaces et même contre-indiqués.
l'efficacité de ces médicaments contre la douleur est modeste.
par contre, l'inefficacité des antalgique conforte le diagnostic.
Suivi du patient à long terme.
Donner au patient l'adresse d'une association de fibromyalgiues:
https://fibromyalgiesos.fr/
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tramadol: Topalgic
prégabaline:Lyrica
amitriptyline 4mg par goutte: Laroxyl gouttes