REFLUX VESICO-URETERAL
Clinique:
Infections urinaires hautes:
ce sont des pyélonéphrites récidivantes avec fièvre et douleurs abdominales.
Ou douleurs abdominales isolées.
Ou douleurs des fosses lombaires sans autre signe.
Ou dysurie.
Ou pollakiurie.
Ou mictions impérieuses.
Evolution:
vers une insuffisance rénale et une hypertension artérielle.
Examens complémentaires:
Echographie des voies urinaires:
elle détecte les anomalies majeures.
elle permet de mesurer la taille des reins.
Cystographie rétrograde permictionnelle, suivie sur écran:
c'est l'examen de référence dans le cas où apparaît une pyélonéphrite.
elle indique le grade.
elle peut déceler un obstacle sur les voies urinaires.
elle peut dépister une vessie de lutte.
La cystographie isotopique:
elle est réservée aux cas où on suspecte un reflux vésico-uretéral intermittent.
Urographie veineuse:
elle peut mettre en évidence une dilatation uretérale.
elle peut être demandée par le chirurgien avant l'intervention.
mais il faut tenir compte de l'irradiation qu'elle provoque.
Grades: Grade 1: reflux dans l'uretère. Grade 2: reflux dans l'uretère, le bassinet et même les calices. Grade 3: dilatation modérée de l'uretère et du bassinet. Grade 4: dilatation remontant jusqu'aux calices. |
Causes:
Reflux urinaire primitif:
chez le nouveau-né, il a pu être suspecté lors d'une échographie anténatale.
reflux apparaissant à partir de l'âge de 2 ou 3 ans, en général chez la fillette.
un reflux primitif peut régresser spontanément avant l'âge de 5 ans.
Reflux associé à une uropathie congénitale:
duplication pyélo-uretérale.
méga-uretère obstructif.
rein unique.
anomalie anatomique de la jonction pyélo-uretérale.
Reflux secondaire à un obstacle du bas appareil urinaire:
anomalie des valves de l'urètre postérieur.
vessie neurologique.
Orientation thérapeutique:
Education mictionnelle:
uriner à heures fixes, toutes les 2 heures et demi à 3 heures.
ne pas se retenir, uriner sans pousser, laisser faire la vessie.
éviter la constipation.
chez la fille:
lui apprendre à écarter les cuisses pour uriner, et pour cela retirer la culotte.
faire la toilette de la vulve d'avant en arrière après les mictions.
chez le garçon:
décalottage préputial et nettoyage du gland à l'eau tous les jours.
Traitement médical:
surveiller une éventuelle régression spontanée du reflux:
lorsqu'il est primitif il tend à régresser.
surveiller l'apparition d'une infection urinaire:
bandelette urinaire au moindre symptôme.
prescrire une boite de bandelettes et montrer le mode d'emploi aux parents.
tant qu'il n'y a pas d'infection:
on peut éviter la correction chirurgicale chez le garçon.
mais prévoir une intervention anti-reflux chez la fille.
dès qu'apparaît une pyélonéphrite:
antibiothérapie adaptée à l'antibiogramme.
après une pyélonéphrite:
l'intervention est inévitable.
mais faire une antibioprophylaxie en attendant l'acte chirurgical.
sulfaméthoxazole, triméthoprime 200mg/40mg par cuillère-mesure.
Correction chirurgicale:
d'urgence:
en cas de vessie de lutte, pour supprimer un obstacle.
à l'âge de 2 ans:
en cas de reflux de très haut grade ou d'anomalie anatomique.
entre 3 et 4 ans:
en cas de reflux complet et persistant, sans amélioration spontanée.
l'objectif est d'éviter les risques de pyélonéphrites.
______________________________________________________________
sulfaméthoxazole, triméthoprime 200mg/40mg par cuillère-mesure: Bactrim susp.
REFLUX VESICO-URETERAL
Clinique:
Infections urinaires hautes:
ce sont des pyélonéphrites récidivantes avec fièvre et douleurs abdominales.
Ou douleurs abdominales isolées.
Ou douleurs des fosses lombaires sans autre signe.
Ou dysurie.
Ou pollakiurie.
Ou mictions impérieuses.
Evolution:
vers une insuffisance rénale et une hypertension artérielle.
Examens complémentaires:
Echographie des voies urinaires:
elle détecte les anomalies majeures.
elle permet de mesurer la taille des reins.
Cystographie rétrograde permictionnelle, suivie sur écran:
c'est l'examen de référence dans le cas où apparaît une pyélonéphrite.
elle indique le grade.
elle peut déceler un obstacle sur les voies urinaires.
elle peut dépister une vessie de lutte.
La cystographie isotopique:
elle est réservée aux cas où on suspecte un reflux vésico-uretéral intermittent.
Urographie veineuse:
elle peut mettre en évidence une dilatation uretérale.
elle peut être demandée par le chirurgien avant l'intervention.
mais il faut tenir compte de l'irradiation qu'elle provoque.
Grades: Grade 1: reflux dans l'uretère. Grade 2: reflux dans l'uretère, le bassinet et même les calices. Grade 3: dilatation modérée de l'uretère et du bassinet. Grade 4: dilatation remontant jusqu'aux calices. |
Causes:
Reflux urinaire primitif:
chez le nouveau-né, il a pu être suspecté lors d'une échographie anténatale.
reflux apparaissant à partir de l'âge de 2 ou 3 ans, en général chez la fillette.
un reflux primitif peut régresser spontanément avant l'âge de 5 ans.
Reflux associé à une uropathie congénitale:
duplication pyélo-uretérale.
méga-uretère obstructif.
rein unique.
anomalie anatomique de la jonction pyélo-uretérale.
Reflux secondaire à un obstacle du bas appareil urinaire:
anomalie des valves de l'urètre postérieur.
vessie neurologique.
Orientation thérapeutique:
Education mictionnelle:
uriner à heures fixes, toutes les 2 heures et demi à 3 heures.
ne pas se retenir, uriner sans pousser, laisser faire la vessie.
éviter la constipation.
chez la fille:
lui apprendre à écarter les cuisses pour uriner, et pour cela retirer la culotte.
faire la toilette de la vulve d'avant en arrière après les mictions.
chez le garçon:
décalottage préputial et nettoyage du gland à l'eau tous les jours.
Traitement médical:
surveiller une éventuelle régression spontanée du reflux:
lorsqu'il est primitif il tend à régresser.
surveiller l'apparition d'une infection urinaire:
bandelette urinaire au moindre symptôme.
prescrire une boite de bandelettes et montrer le mode d'emploi aux parents.
tant qu'il n'y a pas d'infection:
on peut éviter la correction chirurgicale chez le garçon.
mais prévoir une intervention anti-reflux chez la fille.
dès qu'apparaît une pyélonéphrite:
antibiothérapie adaptée à l'antibiogramme.
après une pyélonéphrite:
l'intervention est inévitable.
mais faire une antibioprophylaxie en attendant l'acte chirurgical.
sulfaméthoxazole, triméthoprime 200mg/40mg par cuillère-mesure.
Correction chirurgicale:
d'urgence:
en cas de vessie de lutte, pour supprimer un obstacle.
à l'âge de 2 ans:
en cas de reflux de très haut grade ou d'anomalie anatomique.
entre 3 et 4 ans:
en cas de reflux complet et persistant, sans amélioration spontanée.
l'objectif est d'éviter les risques de pyélonéphrites.
______________________________________________________________
sulfaméthoxazole, triméthoprime 200mg/40mg par cuillère-mesure: Bactrim susp.