ENCOPRESIE
Clinique:
Age et sexe:
à partir de l'âge de 4 ans.
surtout chez le garçon.
Phase asymptomatique:
avant ou après la période de propreté acquise.
l'enfant se retient d'aller à la selle volontairement.
Phase symptomatique:
il apparaît une constipation acquise,
la sensibilité du rectum diminue et le besoin d'aller à la selle s'émousse.
un débordement non contrôlé des selles se produit dans les sous-vêtements.
la perte des selles a lieu le jour, quand l'enfant relâche son attention.
l'enfant ne prend conscience de la défécation que lorsqu'elle s'est produite.
Examen en présence des parents:
l'accumulation des selles est parfois perçue à la palpation de l'abdomen.
vérifier l'absence de fissure anale.
faire un toucher rectal avec l'accord de l'enfant.
il faut au préalable expliquer à l'enfant ce qu'on va lui faire.
au TR, le rectum est plein.
si les selles ont durci, elles peuvent former un fécalome.
et un fécalome peut être la cause d'irritation du rectum avec fuites liquides.
s'assurer que l'examen neurologique est normal.
Forme clinique:
il existe une forme "agressive", plus rare, avec émission des selles sur le sol.
X ne pas confondre les selles fécaloïdes d'un fécalome avec une diarrhée.
X ne pas confondre avec la maladie de Hirschprung.
Examens complémentaires:
La manométrie ano-rectale n'est entreprise qu'en cas d'échec du traitement:
elle peut détecter la maladie de Hirschprung.
Echographie:
pour rechercher un fécalome si on veut éviter un toucher rectal.
Causes et corrélations:
Constipation avec trouble sphinctérien en général d'origine psychique:
l'encoprésie est favorisée par l'imposition du pot avant l'âge de la marche.
Cause non psychologique:
d'autres fois l'enfant se retient à cause de la douleur d'une fissure anale.
et sa constipation est volontaire mais elle est liée à la douleur.
Orientation thérapeutique:
Ce qu'il faut dire:
rassurer et déculpabiliser mère et enfant.
expliquer le mécanisme des fuites avec un dessin.
responsabiliser l'enfant en lui faisant tenir un calendrier des selles.
lui demander d'aller aux toilettes, tous les jours, un moment après un repas.
mettre un tabouret sous les pieds et rester 5 à 10 minutes sur la cuvette.
éviter les distractions avec un téléphone ou une tablette pendant la défécation.
ne pas se retenir en cas d'envie d'aller à la selle, à l'école en particulier.
inciter l'enfant à nettoyer les vêtements souillés pour l'autonomiser.
encourager les succès de l'enfant avec un système de récompense.
la solution la plus mauvaise c'est de mettre des couches.
Régime:
riche en légumes et en fruits excepté les coings et les bananes.
hydratation suffisante.
Médicaments:
traiter la constipation:
macrogol, 0,4 g/kg, le matin, adapter la posologie toutes les semaines.
ou huile de paraffine, 2càc/j. pour obtenir une selle molle tous les jours.
le traitement de la constipation sera prolongé au delà de la guérison.
lavement ou suppositoire peuvent être mal vécus par l'enfant:
ne les prescrire qu'en cas de nécessité.
tartrate acide de K, bicarbonate de Na suppo, tous les jours avant la selle.
Psychothérapie :
à envisager lorsque l'encoprésie persiste.
l'encoprésie peut être l'expression d'un conflit que l'enfant ne peut verbaliser.
chercher les difficultés psychologiques ayant pu avoir lieu depuis la naissance.
il faut éviter l'hyperprotection de la mère et faire participer le père aux soins.
Pronostic:
l'amélioration se fait au bout de plusieurs années.
elle est d'autant plus rapide que le traitement est commencé tôt.
Scolarité:
l'enfant n'est pas admis à l'école tant qu'il n'est pas continent.
______________________________________________________________
macrogol: macrogol 4.000 Mylan sachet de 10 grammes
huile de paraffine: Lansoyl gel oral
tartrate acide de K, bicarbonate de Na: Eductyl suppo
ENCOPRESIE
Clinique:
Age et sexe:
à partir de l'âge de 4 ans.
surtout chez le garçon.
Phase asymptomatique:
avant ou après la période de propreté acquise.
l'enfant se retient d'aller à la selle volontairement.
Phase symptomatique:
il apparaît une constipation acquise,
la sensibilité du rectum diminue et le besoin d'aller à la selle s'émousse.
un débordement non contrôlé des selles se produit dans les sous-vêtements.
la perte des selles a lieu le jour, quand l'enfant relâche son attention.
l'enfant ne prend conscience de la défécation que lorsqu'elle s'est produite.
Examen en présence des parents:
l'accumulation des selles est parfois perçue à la palpation de l'abdomen.
vérifier l'absence de fissure anale.
faire un toucher rectal avec l'accord de l'enfant.
il faut au préalable expliquer à l'enfant ce qu'on va lui faire.
au TR, le rectum est plein.
si les selles ont durci, elles peuvent former un fécalome.
et un fécalome peut être la cause d'irritation du rectum avec fuites liquides.
s'assurer que l'examen neurologique est normal.
Forme clinique:
il existe une forme "agressive", plus rare, avec émission des selles sur le sol.
X ne pas confondre les selles fécaloïdes d'un fécalome avec une diarrhée.
X ne pas confondre avec la maladie de Hirschprung.
Examens complémentaires:
La manométrie ano-rectale n'est entreprise qu'en cas d'échec du traitement:
elle peut détecter la maladie de Hirschprung.
Echographie:
pour rechercher un fécalome si on veut éviter un toucher rectal.
Causes et corrélations:
Constipation avec trouble sphinctérien en général d'origine psychique:
l'encoprésie est favorisée par l'imposition du pot avant l'âge de la marche.
Cause non psychologique:
d'autres fois l'enfant se retient à cause de la douleur d'une fissure anale.
et sa constipation est volontaire mais elle est liée à la douleur.
Orientation thérapeutique:
Ce qu'il faut dire:
rassurer et déculpabiliser mère et enfant.
expliquer le mécanisme des fuites avec un dessin.
responsabiliser l'enfant en lui faisant tenir un calendrier des selles.
lui demander d'aller aux toilettes, tous les jours, un moment après un repas.
mettre un tabouret sous les pieds et rester 5 à 10 minutes sur la cuvette.
éviter les distractions avec un téléphone ou une tablette pendant la défécation.
ne pas se retenir en cas d'envie d'aller à la selle, à l'école en particulier.
inciter l'enfant à nettoyer les vêtements souillés pour l'autonomiser.
encourager les succès de l'enfant avec un système de récompense.
la solution la plus mauvaise c'est de mettre des couches.
Régime:
riche en légumes et en fruits excepté les coings et les bananes.
hydratation suffisante.
Médicaments:
traiter la constipation:
macrogol, 0,4 g/kg, le matin, adapter la posologie toutes les semaines.
ou huile de paraffine, 2càc/j. pour obtenir une selle molle tous les jours.
le traitement de la constipation sera prolongé au delà de la guérison.
lavement ou suppositoire peuvent être mal vécus par l'enfant:
ne les prescrire qu'en cas de nécessité.
tartrate acide de K, bicarbonate de Na suppo, tous les jours avant la selle.
Psychothérapie :
à envisager lorsque l'encoprésie persiste.
l'encoprésie peut être l'expression d'un conflit que l'enfant ne peut verbaliser.
chercher les difficultés psychologiques ayant pu avoir lieu depuis la naissance.
il faut éviter l'hyperprotection de la mère et faire participer le père aux soins.
Pronostic:
l'amélioration se fait au bout de plusieurs années.
elle est d'autant plus rapide que le traitement est commencé tôt.
Scolarité:
l'enfant n'est pas admis à l'école tant qu'il n'est pas continent.
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macrogol: macrogol 4.000 Mylan sachet de 10 grammes
huile de paraffine: Lansoyl gel oral
tartrate acide de K, bicarbonate de Na: Eductyl suppo