SALPINGITE AIGUE

SALPINGITE AIGUE (fréquent)

Clinique:

Age:

surtout chez la femme jeune de 16 à 25 ans.

Incubation:

1 à 3 semaines après un épisode à risque infectieux de la région pelvienne.

Douleur abdominale basse:

c'est une douleur hypogastrique qui s'aggrave progressivement.

elle est unilatérale ou bilatérale.

elle peut irradier dans les grandes lèvres.

ou douleur provoquée par les rapports sexuels.

Fièvre entre 38 et 40°:

avec frissons.

Leucorrhées:

elles peuvent être sanguinolentes..

Signes urinaires:

brûlures à la miction ou pollakiurie.

faire une bandelette urinaire: leucocyturie et nitriturie.

Examen de l'abdomen:

douleur à la palpation de l'abdomen, sans contracture.

douleur à la décompression de l'abdomen.

TV combiné à la palpation de l'abdomen:

la douleur est exacerbée par la mobilisation de l'utérus.

les culs de sac latéraux sont douloureux.

Examen du col avec un spéculum:

on peut noter des leucorrhées sortant du col.

une hémorragie peut masquer la leucorrhée.

Forme asymptomatique:

la moitié des salpingites sont silencieuses.

surtout lorsqu'il s'agit de salpingite à Chlamydia.

le silence clinique de l'infection n'empêche pas les complications.

le diagnostic peut être découvert au cours d'un bilan de stérilité.

Enquête:

la patiente a-t-elle eu des rapports sexuels avec un sujet à risque ?

Complications:

récidives (15 à 20%)

pyosalpinx, abcès tubo-ovarien ou pelvipéritonite.

capsulite hépatique: la périhépatite

hypofertilité, la salpingite est la première cause de stérilité..

grossesse extra-utérine.

salpingite chronique.

douleur pelvienne chronique.

X ne pas confondre avec une appendicite aiguë pelvienne.

X ne pas confondre avec une pyélonéphrite.

X ne pas confondre avec une sigmoïdite.

X ne pas confondre avec une torsion d'ovaire.

X ne pas confondre avec une rupture de kyste ovarien.

X ne pas confondre avec une fausse couche.

X ne pas confondre avec une grossesse extra-utérine.

Examens complémentaires:

Echographie endovaginale:

épaississement pariétal tubaire de plus de 5 mm.

ou franges tubaires.

ou masse latéro-utérine.

l'échographie ne devra pas retarder le traitement.

Signes inflammatoires:

C réactive protéine élevée.

l'hyperleucocytose à neutrophiles est inconstante.

Bactériologie:

prélèvement sur l'endocol pour bactériologie, après désinfection de l'exocol:.

recherche de Chlamydia, de Gonocoque, de Mycoplasma genitalium, ..

au besoin recherche par PCR.

antibiogramme.

ECBU.

bactériologie sur le stérilet enlevé, en cas de port d'un stérilet

En cas de facteurs de risque d'infection sexuellement transmissible:

sérologies de la syphilis, du VIH, de l'hépatite B, de l'hépatite C.

En cas de fièvre élevée:

hémoculture.

Test de grossesse:

pour éliminer une grossesse extra-utérine.

La coelioscopie permet:

un bilan visuel.

les prélèvements.

et la possibilité du traitement d'un abcès tubo-ovarien.

elle est pratiquée lorsqu'il y a un doute sur le diagnostic.

elle apporte la certitude du diagnostic.

Eviter l'hystérographie:

pour ne pas disséminer l'infection.

Causes et corrélations:

Contamination sexuelle:

vaginites:

vaginite à Chlamydia, (50% des causes).

vaginite à Gonocoque.

vaginite à Mycoplasma genitalium.

la plupart des cas de salpingite aiguë sont provoqués par une MST.

y penser chez la femme ayant plusieurs partenaires sexuels.

Acte invasif intra-utérin:

pose d'un stérilet.

hystéroscopie.

hystérographie.

Causes obstétricales:

accouchement.

interruption volontaire de grossesse.

manoeuvres d'avortement clandestin, mais c'est devenu exceptionnel.

curetage de l'utérus.

Infection de voisinage:

appendicite.

sigmoïdite.

Infection par une bilharzie:

après le retour d'une zone tropicale.

Facteurs de risque:

le tabagisme.

la pratique des douches vaginales.

Prévention:

Campagnes d'information sur les maladies sexuellement transmissibles.

En cas de partenaires multiples utiliser des préservatifs, masculins ou féminins.

Dépistage:

Dépistage des partenaires du patient, rencontrés au cours des 2 derniers mois.

Dépistage du partenaire habituel du patient.

C'est au patient à informer ses partenaires.

Dépistage chez les femmes ayant des facteurs de risque.

Dépistage gratuit: https://vih.org/cegidd/

Orientation thérapeutique:

Principes généraux:

repos physique.

sexualité du patient:

abstinence sexuelle.

ou rapports sexuels protégés par préservatif jusqu'en fin de traitement.

information du patient sur la transmission des IST.

soins des partenaires:

s'informer sur l'état de santé du partenaire ou des partenaires:

traiter une éventuelle infection génitale.

contre-indication pendant plusieurs mois:

de la mise en place d'un stérilet..

d'une hystérosalpingographie.

ou d'une hystéroscopie.

surveiller l'apparition d'une rechute.

Antibiothérapie:

en première intention antibiothérapie probabiliste.

ceftriaxone, 1g par voie im, en dose unique:

+ doxycycline 200mg/j. et métronidazole 500 mg, 2co/j..

la douleur et la fièvre doivent disparaître en 3 jours.

puis antibiotique adapté au germe, d'après les données de l'antibiogramme.

Contrôle de la guérison:

il faut observer une amélioration des signes cliniques dans les 72 heures.

puis il faudra surveiller:

une normalisation des prélèvements.

une normalisation de la sérologie.

surveiller aussi l'apparition d'une rechute.

Chirurgie:

intervention chirurgicale en cas d'abcès collecté.

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ceftriaxone: Rocéphine

doxycycline; doxycycline 100

métronidazole 500mg: Flagyl 500

LISTE THÉMATIQUE

LISTE ALPHABÉTIQUE

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