SALPINGITE AIGUE
Clinique:
Après un épisode à risque infectieux de la région pelvienne.
Douleur abdominale hypogastrique qui s'aggrave progressivement:
c'est habituellement une douleur bilatérale.
Fièvre entre 38 et 40°.
Examen de l'abdomen:
douleur à la palpation de l'abdomen, sans contracture.
douleur à la décompression de l'abdomen.
TV combiné à la palpation de l'abdomen:
la douleur est exacerbée par la mobilisation du col de l'utérus.
Examen du col avec un spéculum:
on peut noter des leucorrhées sur le col.
une hémorragie peut masquer la leucorrhée.
Forme asymptomatique:
la plupart des salpingites sont silencieuses ou paucisymptomatiques.
surtout lorsqu'il s'agit de salpingite à Chlamydia.
le silence clinique n'empêche pas les complications.
Complications:
risque de pyosalpinx ou de pelvipéritonite.
risque d'une hypofertilité.
risque de grossesse extra-utérine.
risque de salpingite chronique.
Examens complémentaires:
C réactive protéine élevée, celle-ci est plus sensible que la VS.
L'hyperleucocytose à neutrophiles est inconstante.
Bactériologie:
prélèvement sur l'endocol pour bactériologie, après désinfection de l'exocol..
recherche de chlamydia, de gonocoque, de Mycoplasma genitalium, ..
en cas de port d'un stérilet, prélèvement bactériologique sur le stérilet enlevé.
Echographie:
épaississement pariétal tubaire de plus de 5 mm.
ou franges tubaires.
ou masse latéro-utérine.
La coelioscopie permet:
un bilan visuel.
les prélèvements.
et la possibilité du traitement d'un abcès tubo-ovarien.
Causes et corrélations:
Contamination sexuelle:
vaginite à chlamydia.
vaginite à gonocoque.
vaginite à Mycoplasma genitalium, ..
Acte invasif intra-utérin:
pose d'un stérilet.
interruption volontaire de grossesse.
curetage de l'utérus.
hystérographie.
Suites d'un accouchement.
Séquelles d'un avortement.
Infection de voisinage à l'origine de l'infection génitale:
appendicite, sigmoïdite.
Prévention:
En cas de partenaires multiples utiliser des préservatifs, masculins ou féminins.
Orientation thérapeutique:
Principes généraux:
repos physique.
abstinence sexuelle ou rapports sexuels protégés jusqu'en fin de traitement.
en cas de port d'un stérilet, enlever le stérilet:
ultérieurement, la pose de stérilet et l'hystérographie seront contre-indiqués.
s'informer sur l'état de santé du partenaire ou des partenaires:
pour le traitement d'une éventuelle infection génitale.
Antibiothérapie:
en première intention antibiothérapie probabiliste :
ofloxacine per os, 400 à 800 mg/j. en 2 prises pendant 14 jours.
associé au métronidazole 500mg, 1coxX2/j.
la douleur et la fièvre doivent disparaître en 3 jours.
puis antibiotique sensible au germe, suivant les données de l'antibiogramme:
si c'est un gonocoque il faudra prescrire la ceftriaxone.
Contrôle de la guérison:
il faut observer une amélioration des signes cliniques dans les 72 heures.
puis il faudra surveiller:
une normalisation de la sérologie.
une normalisation des prélèvements.
Chirurgie:
intervention chirurgicale si le traitement médical est insuffisant.
Autres conseils:
si la salpingite est due à une infection sexuelle transmissible:
information sur la transmission des IST.
demander au patient d'informer le partenaire.
prévenir les contaminations ultérieures et utilisation du préservatif.
contre-indication pendant plusieurs mois:
du stérilet..
d'une hystérosalpingographie.
ou d'une hystéroscopie.
surveiller l'apparition d'une rechute.
______________________________________________________________
ofloxacine gé 200: Oflocet gélules 200mg.
métronidazole 500mg: Flagyl 500
ceftriaxone: Rocéphine
SALPINGITE AIGUE
Clinique:
Après un épisode à risque infectieux de la région pelvienne.
Douleur abdominale hypogastrique qui s'aggrave progressivement:
c'est habituellement une douleur bilatérale.
Fièvre entre 38 et 40°.
Examen de l'abdomen:
douleur à la palpation de l'abdomen, sans contracture.
douleur à la décompression de l'abdomen.
TV combiné à la palpation de l'abdomen:
la douleur est exacerbée par la mobilisation du col de l'utérus.
Examen du col avec un spéculum:
on peut noter des leucorrhées sur le col.
une hémorragie peut masquer la leucorrhée.
Forme asymptomatique:
la plupart des salpingites sont silencieuses ou paucisymptomatiques.
surtout lorsqu'il s'agit de salpingite à Chlamydia.
le silence clinique n'empêche pas les complications.
Complications:
risque de pyosalpinx ou de pelvipéritonite.
risque d'une hypofertilité.
risque de grossesse extra-utérine.
risque de salpingite chronique.
Examens complémentaires:
C réactive protéine élevée, celle-ci est plus sensible que la VS.
L'hyperleucocytose à neutrophiles est inconstante.
Bactériologie:
prélèvement sur l'endocol pour bactériologie, après désinfection de l'exocol..
recherche de chlamydia, de gonocoque, de Mycoplasma genitalium, ..
en cas de port d'un stérilet, prélèvement bactériologique sur le stérilet enlevé.
Echographie:
épaississement pariétal tubaire de plus de 5 mm.
ou franges tubaires.
ou masse latéro-utérine.
La coelioscopie permet:
un bilan visuel.
les prélèvements.
et la possibilité du traitement d'un abcès tubo-ovarien.
Causes et corrélations:
Contamination sexuelle:
vaginite à chlamydia.
vaginite à gonocoque.
vaginite à Mycoplasma genitalium, ..
Acte invasif intra-utérin:
pose d'un stérilet.
interruption volontaire de grossesse.
curetage de l'utérus.
hystérographie.
Suites d'un accouchement.
Séquelles d'un avortement.
Infection de voisinage à l'origine de l'infection génitale:
appendicite, sigmoïdite.
Prévention:
En cas de partenaires multiples utiliser des préservatifs, masculins ou féminins.
Orientation thérapeutique:
Principes généraux:
repos physique.
abstinence sexuelle ou rapports sexuels protégés jusqu'en fin de traitement.
en cas de port d'un stérilet, enlever le stérilet:
ultérieurement, la pose de stérilet et l'hystérographie seront contre-indiqués.
s'informer sur l'état de santé du partenaire ou des partenaires:
pour le traitement d'une éventuelle infection génitale.
Antibiothérapie:
en première intention antibiothérapie probabiliste :
ofloxacine per os, 400 à 800 mg/j. en 2 prises pendant 14 jours.
associé au métronidazole 500mg, 1coxX2/j.
la douleur et la fièvre doivent disparaître en 3 jours.
puis antibiotique sensible au germe, suivant les données de l'antibiogramme:
si c'est un gonocoque il faudra prescrire la ceftriaxone.
Contrôle de la guérison:
il faut observer une amélioration des signes cliniques dans les 72 heures.
puis il faudra surveiller:
une normalisation de la sérologie.
une normalisation des prélèvements.
Chirurgie:
intervention chirurgicale si le traitement médical est insuffisant.
Autres conseils:
si la salpingite est due à une infection sexuelle transmissible:
information sur la transmission des IST.
demander au patient d'informer le partenaire.
prévenir les contaminations ultérieures et utilisation du préservatif.
contre-indication pendant plusieurs mois:
du stérilet..
d'une hystérosalpingographie.
ou d'une hystéroscopie.
surveiller l'apparition d'une rechute.
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ofloxacine gé 200: Oflocet gélules 200mg.
métronidazole 500mg: Flagyl 500
ceftriaxone: Rocéphine