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EXAMEN des BOURSES

## orientation du diagnostic ##

Un testicule normal doit avoir un volume de plus de 15 mL chez l'adulte

Une douleur du testicule est à irradiation ascendante

Mais une douleur du rein peut irradier vers les testicules

 

Examen clinique:

Douleur aiguë du testicule:

      torsion du testicule: c'est une douleur suraiguë chez un sujet jeune.

            peut être confondu avec une torsion de l'hydatide (découverte à l'opération)

      ou orchite aiguë, avec fièvre, le soulèvement de la bourse calme la douleur.

            l'orchite est souvent associée à l'épididymite, c'est l'orchiépididymite.

      ou traumatisme du testicule: le traumatisme est généralement connu.

      ou tumeur du testicule, généralement indolore, mais parfois douloureuse.

Palpation des testicules:

      absence de testicule palpable: ectopie testiculaire ou atrophie testiculaire.

      ou cancer du testicule, indolore, séparation entre testicule et épididyme perçue.

Palpation de l'épididyme:

       épididymite aiguë: l'épididyme est gros et douloureux avec fièvre.

       kyste de l'épididyme: l'épididyme est gros et  indolore et sans fièvre.

Palpation du cordon spermatique:

       kyste du cordon, c'est une tumeur bénigne du cordon.

       très rarement on rencontrera un sarcome du cordon.

Transillumination des bourses, avec une lampe de poche:

       hydrocèle (elle peut masquer un cancer): la bourse est translucide.

       cancer du testicule, hématocèle, ou hernie inguinale: la bourse est opaque.

Palpation de l'anneau inguinal:

       chercher un anneau inguinal lâche, la hernie peut être passagèrement réduite.

       si la hernie est douloureuse et non réductible c'est une hernie étranglée.

Oedème des bourses:

       s'il est associée à un oedème des membres inférieurs: étiologie commune.

       non associé à l'oedème des membres inférieurs: oedème scrotal idiopathique.

       en Afrique penser à la filariose de Bancroft.

Veines dilatées autour d'une bourse et formant un ''paquet de vers''.

       varicocèle, il est indolore, il est plus apparent en position debout.

Palpation les ganglions inguinaux:

       présence d'adénopathie inguinale: signe d'infection ou de cancer.

Gangrène des bourses et du périnée:

      la gangrène de Fournier est rare.

Alerte:

La torsion du testicule et la hernie étranglée sont des urgences

Examens complémentaires:

ECBU.

Echodoppler des bourses:

      c'est l'imagerie de première intention.

      mais il ne doit pas être fait en cas d'urgence chirurgicale.