CONJONCTIVITE

CONJONCTIVITE

La rougeur atteint la muqueuse palpébrale et épargne la zone périkératique

Si la vision est gênée par les larmes, un clignement palpébral la normalise

Clinique:

Conjonctivite virale:

c'est la conjonctivite la plus fréquente (95% des cas), on la voit en été.

notion d'épidémie, contact avec un sujet ayant une conjonctivite ou une rhinite.

conjonctivite unilatérale au début, puis bilatérale.

mais la conjonctivite herpétique, la plus grave, reste unilatérale.

larmoiement clair, abondant, sensation de corps étranger.

oedème palpébral absent ou mineur.

adénopathie en avant du tragus de l'oreille, ou adénopathie sous-maxillaire.

elle est très contagieuse.

chercher les signes urinaires d'un Reiter.

Conjonctivite allergique:

prurit de l'angle interne de l'oeil, photophobie, sensation de sable dans l'oeil.

conjonctivite bilatérale d'emblée .

larmoiement clair.

un gros oedème folliculaire visible en retournant la paupière: le chémosis.

la rougeur de la conjonctive est diffuse.

évolution saisonnière (allergie aux pollens) ou perannuelle (acariens, blattes ..).

terrain allergique personnel ou terrain allergique familial.

association fréquente à une rhinite allergique ou à un eczéma.

Conjonctivite bactérienne (plus rare):

plutôt en hiver et au printemps.

sensation de grains de sable sous les paupières.

conjonctivite unilatérale au début, puis pouvant infecter l'autre oeil.

paupières collées au réveil, croûtes.

sécrétions purulentes ou claires.

la rougeur de la face interne des paupières.

c'est la conjonctivite la plus hyperhémiante de toutes.

adénopathie en avant de l'oreille.

oedème palpébral.

Conjonctivite de contact:

par un corps tranger dans l'oeil.

par un produit irritant de l'environnement ou par les lentilles de contact.

le diagnostic est évident: poussière, fumée, luminosité excessive.

En résumé:

	C. virale	C. allergique	C. bactérienne
Âge typique	après 12 ans	adulte et enfant	avant 12 ans
Récurrence	non	souvent, annuelle	non
Douleur	sensation de brûlure de corps étranger	prurit	rare
Etat paupières	peu ou pas enflées	chémosis, prurit	enflées
Collage des paupières	non	non	oui, au réveil
Larmoiement	clair, abondant	clair	purulent
Saison	été	suivant l'allergène	hiver et printemps
Fréquence	très fréquente	fréquente	rare
Côté	unilatérale au début	bilatérale d'emblée	1 côté le + souvent
Adénopathie préauriculaire	oui	non	rare
Contagiosité	très contagieux	pas contagieux	peu contagieux sauf chlamydia
Signes systémiques	infection des voies respiratoires	autres sites d'allergie	rare

X Ne pas confondre avec une kératite, une uvéite, ou un glaucome aigu.

Examens complémentaires:

Si on suspecte une conjonctivite allergique:

éosinophiles dans le frottis conjonctival.

dosage des IgE dans les larmes.

éventuellement tests cutanés.

ou test de provocation conjonctivale par un allergène suspecté.

En cas de sécrétions purulentes de la conjonctive:

avant le traitement, décider si une culture et un antibiogramme sont justifiés.

Causes et corrélations:

Virus:

virus de l'herpès.

conjonctivite épidémique à adénovirus, très contagieuse.

conjonctivite de la rougeole.

Allergie avec ou sans rhinite:

produits d'entretien des lentilles, collyres, produits ménagers.

pollens, poussières de tissus, farines de céréales, candida.

acariens, poils et squames d'animaux, plumes et duvets, fards.

Bactéries:

germes banals: surtout le staphylocoque ou le streptocoque.

gonocoque: transmission néonatale ou sexuelle.

chlamydia: transmission néonatale, sexuelle, ou contamination en piscine.

Conjonctivites de contact:

vent, poussière, fumée, vapeurs toxiques, letilles de contact.

air sec, excès de luminosité: neige, brûlure de l'oeil par un arc électrique.

Conjonctivite chez le jeune enfant:

la conjonctivite bactérienne est une urgence

la conjonctivite récurrente évoque une obstruction du canal lacrymal.

Prévention:

Dans les piscines:

protéger les yeux avec des lunettes de natation.

Si vous portez des lentilles:

respectez les règles d'hygiène.

et ne prenez pas de douche avec les lentilles.

Orientation thérapeutique:

Dans toute conjonctivite:

se laver les mains avant la manipulation des lentilles ou d'un collyre.

éviter les lentilles de contact tant que la conjonctive est enflammée.

ne pas se maquiller les yeux.

ne pas se frotter les yeux.

Conjonctivite virale:

se laver les mains souvent et surtout après avoir touché l'oeil.

ne pas partager serviettes de toilette, oreillers, produits de maquillage.

éviter les bains en piscines.

soins des yeux:

compresses humides froides.

ou lavage des yeux avec du sérum physiologique.

ou rien.

cette conjonctivite peut durer un mois.

dans la conjonctivite à virus herpès:

rifamycine collyre, 4ins/j. pendant 8 à 10 jours.

c'est la seule conjonctivite virale à surveiller de près.

en cas de photophobie:

examiner la cornée avec la fluorescéine collyre, en lumière bleue.

Conjonctivite allergique:

essayer d'identifier l'allergène et l'éviter lorsque c'est possible.

en cas d'autre traitement oculaire associé, privilégier les collyres unidoses.

lavage des yeux avec du sérum physiologique sans conservateur:

toutes les 2 à 3 heures pour éliminer les allergènes.

collyre antiallergique:

acide N-acétyl aspartyl glutamique collyre, 1à2 ins/j. pendant 1 mois.

corticoïde en collyre:

dexaméthasone, néomycine collyre, 6 ins/j.

mais en seconde intention, lorsque les petits moyens ne suffisent pas.

en sachant qu'une infection virale reste une contre indication absolue.

loratadine 10mg, 1co/j.

aspirine 500mg sachets, 1saX3/j. contre la douleur.

Conjonctivite bactérienne:

se laver les mains souvent et surtout après avoir touché l'oeil.

lavage des culs de sac conjonctivaux avec du sérum physiologique.

antiseptique oculaire: céthexonium unidose 0,1mg 4 ins/j.

si elle persiste le 3e jour, antibiotique: azythromycine collyre, 2 ins/j.x3jours.

ou fluoroquinolone collyre en cas de port de verres de contact.

elle s'améliore en 3 jours d'antibiotique, si non voir la culture et l'antibiogramme.

en cas de Chlamydia: doxycycline 100, 1coX2 par jour pendant 7 jours.

______________________________________________________________

acide N-acétyl aspartyl glutamique: Naabak collyre

dexaméthasone, néomycine collyre: Chibrocadron collyre

loratadine 10mg: Loratadine Biogaran 10mg

aspirine 500mg sachets: Aspégic 500

céthexonium collyre: Biocidan collyre

azythromycine collyre: Azyter boite de 6 doses

fluoroquinolone en collyre: Chibroxine 0,3% collyre

doxycycline 100: Doxycycline 100 Arrow

LISTE THÉMATIQUE

LISTE ALPHABÉTIQUE

Vous n'êtes pas inscrit ?

Vous êtes inscrit ?