ECHOGRAPHIE et DOPPLER
Le généraliste peut faire des échographies avec un minimum de formation pour:
l'hypertrophie ventriculaire gauche
les troubles de la mobilité de la paroi cardiaque
l'anévrisme de l'aorte abdominale
l'épaisseur de l'intima carotidienne
un pneumothorax
une hydronéphrose
une lithiase biliaire
une tendinite
Matériel:
Une sonde pour l'émission et la réception des ultrasons.
Un système informatique calculant le délai entre émission et réception.
Une console de commandes.
Un moniteur permettant de visualiser les données.
Un système d'enregistrement des données.
Technique du doppler:
Le doppler continu à effet directionnel:
il fournit une information vélocimétrique sonore.
une sonde émet une fréquence continue à 4 mégahertz.
la même sonde porte un récepteur qui reçoit le signal réfléchi.
calcul de la différence entre la fréquence d'émission et la fréquence réfléchie.
cette différence est proportionnelle à la mobilité du flux sanguin.
cette différence est traduite sur une courbe.
Le doppler pulsé:
la sonde émet le faisceau d'ultrasons de façon discontinue.
couplé à l'échographie le doppler pulsé fournit une étude dynamique visuelle.
il permet de déterminer la profondeur à laquelle sont réfléchis les ultrasons.
Le doppler couleur:
informe sur la direction du flux dynamique et sur sa vitesse.
Le doppler puissance:
délimite les contours d'un organe.
Indications du doppler:
Doppler des artères:
artères rénales, carotides, vertébrales, sous-clavières, aorte.
artères des membres supérieurs et des membres inférieurs.
flux des artères des corps caverneux au cours d'une érection.
Doppler des veines:
suspicion d'obstruction des veines profondes des membres inférieurs.
cartographie veineuse superficielle avant une opération des varices.
hypertension portale.
Doppler de l'artère ombilicale en obstétrique:
en cas de retard de croissance du foetus.
Le doppler confirme s'il y a ou non un obstacle circulatoire.
Préparation:
Aucune.
Excepté le régime sans résidu les 3 j. précédant une échographie abdominale.
Technique de l'échographie:
L'échographie donne une image des structures anatomiques.
Voies utilisées:
transthoracique, transoesophagienne, transrectale, ..
Clarté:
une image anéchogène ou transsonore est noire: eau, kyste, ..
la traînée blanche ou renforcement postérieur s'appelle le cône d'ombre.
une image hypoéchogène est sombre: adénopathie, ..
une image hyperéchogène est blanche: lithiase, ..
Modes d'utilisation:
images bidimentionnelles, (2D):
la plupart des images, c'est une coupe de l'organe.
image temps-mouvement (TM ou Time Motion)
pour suivre un organe mobile: valvules du coeur.
échographie 3D:
pour une vision du relief.
Echographie de contraste:
elle se fait après injection d'un produit de contraste non iodé (Sonovue, ..).
elle peut mettre en évidence des métastases hypervascularisées.
Indications de l'échographie:
Echographie du coeur:
anomalie valvulaire, suspicion de maladie d'Osler.
cardiomégalie: visualisation des cavités, de la paroi, ou d'un épanchement.
recherche du point de départ cardiaque des embolies artérielles.
calcul de la fraction d'éjection ventriculaire (normalement = 100%).
dimensions du coeur:
dimension du ventricule droit en décubitus dorsal ............. 0,7 à 2,3 cm.
dimension du ventricule gauche en décubitus dorsal ........ 3,7 à 5,6 cm.
épaisseur de la paroi postérieure du ventricule gauche .... 0,6 à 1,1 cm.
amplitude de la paroi postérieure du ventricule gauche .... 0,9 à 1,4 cm.
épaisseur du septum interventriculaire .............................. 0,6 à 1,1 cm.
amplitude de la portion moyenne du septum ..................... 0,3 à 0,8 cm.
amplitude de la portion apicale du septum ........................ 0,5 à 1,2 cm.
dimension de l'oreillette gauche ........................................ 1,9 à 4,0 cm.
dimension de la partie proximale de l'aorte ....................... 2,0 à 3,7 cm.
amplitude d'ouverture des sigmoïdes aortiques ................ 1,5 à 2,6 cm.
Echographie des vaisseaux:
thrombose artérielle.
anévrisme artériel.
dissection d'un anévrisme de l'aorte.
sténose de l'artère pulmonaire.
sténose de l'artère rénale.
thrombose veineuse.
Echographie du cou:
images de la thyroïde.
images des glandes sous-maxillaires.
image des adénopathies.
Echographie du foie:
appréciation du volume du foie.
kyste hydatique du foie.
foie polykystique.
angiome du foie (hyperéchogène).
adénome du foie (difficilement visible parce qu'il est isoéchogène).
Echographie de la rate:
appréciation des dimensions de la rate.
Echographie des voies biliaires:
dilatation du cholédoque, pathologique au delà de 7mm de diamètre.
lithiase des voies biliaires.
cholécystite: épaississement de la paroi de la vésicule biliaire.
polypes de la vésicule biliaire.
cancer de la vésicule biliaire.
Echographie du pancréas:
pancréatite chronique.
pseudo-kystes du pancréas.
tumeur du pancréas.
mais pour les lésions du pancréas, le scanner est plus performant.
Echographie des voies urinaires:
hydronéphrose.
lithiase des voies urinaires.
tumeur du rein.
tumeur de la vessie: l'examen se fait sur vessie pleine.
malformation congénitale des voies urinaires.
Echographie du péritoine:
épanchement intrapéritonéal.
Echographie de l'appareil génital féminin:
diagnostic d'utérus vide, en cas de grossesse extra-utérine.
tumeur de l'ovaire, utiliser de préférence la sonde transvaginale.
examen de la muqueuse utérine, utiliser la sonde transvaginale.
Echographie de la prostate:
(pour la voie endorectale, évacuer l'intestin qqs heures avant avec un Microlax)
adénome de la prostate.
pour le cancer de la prostate ce n'est pas un examen fiable.
Echographie des testicules:
tumeur des bourses.
testicule ectopique.
Echographie du sein:
abcès du sein.
kystes du sein.
Echographie des bases pulmonaires:
examen des petits épanchements pleuraux.
Echographie en obstétrique:
1er trimestre de grossesse:
estimation de l'âge gestationnel à 5 jours près.
après la 4e semaine, oeuf de 2 à 3 mm, visible avec une sonde vaginale.
diagnostic d'utérus vide en cas de grossesse extra-utérine.
2e trimestre de grossesse (20e à 22e semaine):
dépistage de quelques malformations foetales.
3e trimestre de grossesse (30e à 32e semaine):
surveillance de la croissance foetale.
retard de croissance in utero.
anomalies morphologiques du foetus.
toxoplasmose du foetus.
placenta praevia.
Echographie des muscles et échographie des tendons:
rupture musculaire.
rupture tendineuse.
Echographie des parties molles sous-cutanées:
lipomes, kystes, ..
Echographie de la hanche du nourrisson, échographie de la hanche de l'enfant:
dépistage de la luxation congénitale de la hanche, jusqu'au 4e mois.
diagnostic du rhume de hanche.
Echographie du cerveau chez le nourrisson:
à travers la fontanelle pour détecter les lésions cérébrales néonatales.
Echographie du tube digestif du nourrisson:
hypertrophie du pylore.
invagination intestinale du nourrisson.
Inconvénients:
L'air et l'os sont une barrière à la propagation des ondes sonores:
éliminer les gaz intestinaux pour une bonne échographie abdominale.
L'exploration est limitée pour les organes profonds.
Une lésion isoéchogène n'est pas visible:
métastase hépatique ayant les mêmes propriétés acoustiques que le foie.
L'image peut manquer de netteté si l'échogénicité est faible: cas des obèses.
L'image est granuleuse à cause des interférences entre les ondes.
C'est un examen opérateur-dépendant.
ECHOGRAPHIE et DOPPLER
Le généraliste peut faire des échographies avec un minimum de formation pour:
l'hypertrophie ventriculaire gauche
les troubles de la mobilité de la paroi cardiaque
l'anévrisme de l'aorte abdominale
l'épaisseur de l'intima carotidienne
un pneumothorax
une hydronéphrose
une lithiase biliaire
une tendinite
Matériel:
Une sonde pour l'émission et la réception des ultrasons.
Un système informatique calculant le délai entre émission et réception.
Une console de commandes.
Un moniteur permettant de visualiser les données.
Un système d'enregistrement des données.
Technique du doppler:
Le doppler continu à effet directionnel:
il fournit une information vélocimétrique sonore.
une sonde émet une fréquence continue à 4 mégahertz.
la même sonde porte un récepteur qui reçoit le signal réfléchi.
calcul de la différence entre la fréquence d'émission et la fréquence réfléchie.
cette différence est proportionnelle à la mobilité du flux sanguin.
cette différence est traduite sur une courbe.
Le doppler pulsé:
la sonde émet le faisceau d'ultrasons de façon discontinue.
couplé à l'échographie le doppler pulsé fournit une étude dynamique visuelle.
il permet de déterminer la profondeur à laquelle sont réfléchis les ultrasons.
Le doppler couleur:
informe sur la direction du flux dynamique et sur sa vitesse.
Le doppler puissance:
délimite les contours d'un organe.
Indications du doppler:
Doppler des artères:
artères rénales, carotides, vertébrales, sous-clavières, aorte.
artères des membres supérieurs et des membres inférieurs.
flux des artères des corps caverneux au cours d'une érection.
Doppler des veines:
suspicion d'obstruction des veines profondes des membres inférieurs.
cartographie veineuse superficielle avant une opération des varices.
hypertension portale.
Doppler de l'artère ombilicale en obstétrique:
en cas de retard de croissance du foetus.
Le doppler confirme s'il y a ou non un obstacle circulatoire.
Préparation:
Aucune.
Excepté le régime sans résidu les 3 j. précédant une échographie abdominale.
Technique de l'échographie:
L'échographie donne une image des structures anatomiques.
Voies utilisées:
transthoracique, transoesophagienne, transrectale, ..
Clarté:
une image anéchogène ou transsonore est noire: eau, kyste, ..
la traînée blanche ou renforcement postérieur s'appelle le cône d'ombre.
une image hypoéchogène est sombre: adénopathie, ..
une image hyperéchogène est blanche: lithiase, ..
Modes d'utilisation:
images bidimentionnelles, (2D):
la plupart des images, c'est une coupe de l'organe.
image temps-mouvement (TM ou Time Motion)
pour suivre un organe mobile: valvules du coeur.
échographie 3D:
pour une vision du relief.
Echographie de contraste:
elle se fait après injection d'un produit de contraste non iodé (Sonovue, ..).
elle peut mettre en évidence des métastases hypervascularisées.
Indications de l'échographie:
Echographie du coeur:
anomalie valvulaire, suspicion de maladie d'Osler.
cardiomégalie: visualisation des cavités, de la paroi, ou d'un épanchement.
recherche du point de départ cardiaque des embolies artérielles.
calcul de la fraction d'éjection ventriculaire (normalement = 100%).
dimensions du coeur:
dimension du ventricule droit en décubitus dorsal ............. 0,7 à 2,3 cm.
dimension du ventricule gauche en décubitus dorsal ........ 3,7 à 5,6 cm.
épaisseur de la paroi postérieure du ventricule gauche .... 0,6 à 1,1 cm.
amplitude de la paroi postérieure du ventricule gauche .... 0,9 à 1,4 cm.
épaisseur du septum interventriculaire .............................. 0,6 à 1,1 cm.
amplitude de la portion moyenne du septum ..................... 0,3 à 0,8 cm.
amplitude de la portion apicale du septum ........................ 0,5 à 1,2 cm.
dimension de l'oreillette gauche ........................................ 1,9 à 4,0 cm.
dimension de la partie proximale de l'aorte ....................... 2,0 à 3,7 cm.
amplitude d'ouverture des sigmoïdes aortiques ................ 1,5 à 2,6 cm.
Echographie des vaisseaux:
thrombose artérielle.
anévrisme artériel.
dissection d'un anévrisme de l'aorte.
sténose de l'artère pulmonaire.
sténose de l'artère rénale.
thrombose veineuse.
Echographie du cou:
images de la thyroïde.
images des glandes sous-maxillaires.
image des adénopathies.
Echographie du foie:
appréciation du volume du foie.
kyste hydatique du foie.
foie polykystique.
angiome du foie (hyperéchogène).
adénome du foie (difficilement visible parce qu'il est isoéchogène).
Echographie de la rate:
appréciation des dimensions de la rate.
Echographie des voies biliaires:
dilatation du cholédoque, pathologique au delà de 7mm de diamètre.
lithiase des voies biliaires.
cholécystite: épaississement de la paroi de la vésicule biliaire.
polypes de la vésicule biliaire.
cancer de la vésicule biliaire.
Echographie du pancréas:
pancréatite chronique.
pseudo-kystes du pancréas.
tumeur du pancréas.
mais pour les lésions du pancréas, le scanner est plus performant.
Echographie des voies urinaires:
hydronéphrose.
lithiase des voies urinaires.
tumeur du rein.
tumeur de la vessie: l'examen se fait sur vessie pleine.
malformation congénitale des voies urinaires.
Echographie du péritoine:
épanchement intrapéritonéal.
Echographie de l'appareil génital féminin:
diagnostic d'utérus vide, en cas de grossesse extra-utérine.
tumeur de l'ovaire, utiliser de préférence la sonde transvaginale.
examen de la muqueuse utérine, utiliser la sonde transvaginale.
Echographie de la prostate:
(pour la voie endorectale, évacuer l'intestin qqs heures avant avec un Microlax)
adénome de la prostate.
pour le cancer de la prostate ce n'est pas un examen fiable.
Echographie des testicules:
tumeur des bourses.
testicule ectopique.
Echographie du sein:
abcès du sein.
kystes du sein.
Echographie des bases pulmonaires:
examen des petits épanchements pleuraux.
Echographie en obstétrique:
1er trimestre de grossesse:
estimation de l'âge gestationnel à 5 jours près.
après la 4e semaine, oeuf de 2 à 3 mm, visible avec une sonde vaginale.
diagnostic d'utérus vide en cas de grossesse extra-utérine.
2e trimestre de grossesse (20e à 22e semaine):
dépistage de quelques malformations foetales.
3e trimestre de grossesse (30e à 32e semaine):
surveillance de la croissance foetale.
retard de croissance in utero.
anomalies morphologiques du foetus.
toxoplasmose du foetus.
placenta praevia.
Echographie des muscles et échographie des tendons:
rupture musculaire.
rupture tendineuse.
Echographie des parties molles sous-cutanées:
lipomes, kystes, ..
Echographie de la hanche du nourrisson, échographie de la hanche de l'enfant:
dépistage de la luxation congénitale de la hanche, jusqu'au 4e mois.
diagnostic du rhume de hanche.
Echographie du cerveau chez le nourrisson:
à travers la fontanelle pour détecter les lésions cérébrales néonatales.
Echographie du tube digestif du nourrisson:
hypertrophie du pylore.
invagination intestinale du nourrisson.
Inconvénients:
L'air et l'os sont une barrière à la propagation des ondes sonores:
éliminer les gaz intestinaux pour une bonne échographie abdominale.
L'exploration est limitée pour les organes profonds.
Une lésion isoéchogène n'est pas visible:
métastase hépatique ayant les mêmes propriétés acoustiques que le foie.
L'image peut manquer de netteté si l'échogénicité est faible: cas des obèses.
L'image est granuleuse à cause des interférences entre les ondes.
C'est un examen opérateur-dépendant.