EMPHYSEME PULMONAIRE (fréquent)
C'est une fusion des alvéoles avec distension des espaces aériens terminaux
Clinique:
Age:
à partir de la cinquantaine pour la forme centrolobulaire de la BPCO.
sujet jeune pour la forme panlobulaire génétique.
Dyspnée d'effort:
puis dyspnée permanente avec expiration prolongée.
la maladie est restée longtemps asymptomatique avant le stade de la dyspnée.
Diminution de la mobilité thoracique:
le périmètre thoracique entre inspiration et expiration est diminué.
différence de moins de 5 cm, alors qu'elle est de 7 cm chez le sujet normal.
Thorax globuleux ''en tonneau''.
parce que l'emphysémateux retient l'air dans son poumon.
Sonorité pulmonaire à la percussion.
Asthénie.
Rechercher une hypoxie:
mesure de la SpO2 avec l'oxymètre de pouls.
Evolution:
la maladie n'est pas réversible et évolue vers une insuffisance respiratoire.
Complications:
hypertension pulmonaire provoquant une insuffisance cardiaque droite.
rupture d'une bulle d'emphysème dans la plèvre.
polyglobulie secondaire à l'hypoxie.
X ne pas confondre avec un asthme à dyspnée continue.
Examens complémentaires:
Rx des poumons:
thorax dilaté, horizontalisation des côtes.
coupoles diaphragmatiques abaissées et restant en position basse.
hyperclarté du parenchyme diffuse ou localisée.
coeur gauche de petite taille.
Scanner:
il donne une image plus précise de l'emphysème.
il localise les zones de l'emphysème.
Exploration fonctionnelle respiratoire:
baisse du VEMS.
augmentation du volume résiduel.
le volume résiduel normal est égal à 30% de la capacité vitale.
Dosage des gaz du sang:
hypoxie et rétention du gaz carbonique.
Dosage de l'alpha-1-antitrypsine sérique (N = 2 à 4 g/L):
chez un sujet non fumeur de moins de 50 ans..
pour l'exceptionnel emphysème panlobulaire.
Causes et corrélations:
4 types anatomiques d'emphysème:
Emphysème centrolobulaire:
il est diffus mais il affecte surtout les lobes supérieurs.
il est une conséquence de la BPCO et donc surtout du tabagisme.
l'emphysème dû à la BPCO c'est 99% des emphysèmes.
Emphysème panlobulaire:
on l'observe dans l'emphysème génétique, soit 1% des emphysèmes.
c'est un emphysème panlobulaire pur par déficit en alpha 1-antitrypsine.
il affecte les lobes inférieurs.
un emphysème panlobulaire peut aussi s'observer dans une BPCO.
Emphysème paraseptal:
s'observe volontiers en localisation sous-pleurale.
Emphysème à bulles géantes.
La perte d'élasticité des poumons provoque un déficit de l'expiration spontanée.
Orientation thérapeutique:
Suppression absolue du TABAC:
c'est la mesure essentielle, qui concerne aussi le tabagisme passif..
même si la maladie continue d'évoluer pour elle-même après l'arrêt du tabac.
éviter également la pollution atmosphérique.
Traitement de la forme habituelle:
béta2-mimétiques en aérosols: salmétérol 50µg/1 dose, matin et soir:
pour agir sur l'obstruction bronchique.
efficacité très limitée.
atropiniques en spray: ipratropium bromure 21µg par pulvérisation:
mais pour les atropiniques la balance bénéfice / risque n'est pas favorable.
Traitement de la forme génétique, rare:
perfusions d'alpha-1-antitrypsine, 60mg/kg/semaine.
traitement à commencer avant la destruction du parenchyme pulmonaire.
c'est un traitement onéreux.
Kinésithérapie pulmonaire:
réhabilitation respiratoire.
développement de la musculature thoracique et diaphragmatique.
il faut rendre la respiration plus lente et plus profonde, donc plus efficace.
exercices physiques pour maintenir l'effet de la kinésithérapie.
Vaccinations:
contre la grippe.
contre le pneumocoque.
contre la Covid.
Cures climatiques:
en climat chaud et sec: Amélie les bains.
mais éviter la haute montagne à cause de la baisse de pression en oxygène.
Oxygénothérapie:
lorsque la PaO2 baisse en dessous de 60mmHg.
Traitement chirurgical, dans les cas sévères:
implantation de spirales métalliques dans les bronches.
résection d'une partie distendue du parenchyme pulmonaire.
et, en dernier recours, transplantation d'un poumon ou des deux..
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salmétérol 50µg/dose: Sérévent diskus
ipratropium bromure: Atrovent
alpha-1-antitrypsine: Alphalastin
EMPHYSEME PULMONAIRE (fréquent)
C'est une fusion des alvéoles avec distension des espaces aériens terminaux
Clinique:
Age:
à partir de la cinquantaine pour la forme centrolobulaire de la BPCO.
sujet jeune pour la forme panlobulaire génétique.
Dyspnée d'effort:
puis dyspnée permanente avec expiration prolongée.
la maladie est restée longtemps asymptomatique avant le stade de la dyspnée.
Diminution de la mobilité thoracique:
le périmètre thoracique entre inspiration et expiration est diminué.
différence de moins de 5 cm, alors qu'elle est de 7 cm chez le sujet normal.
Thorax globuleux ''en tonneau''.
parce que l'emphysémateux retient l'air dans son poumon.
Sonorité pulmonaire à la percussion.
Asthénie.
Rechercher une hypoxie:
mesure de la SpO2 avec l'oxymètre de pouls.
Evolution:
la maladie n'est pas réversible et évolue vers une insuffisance respiratoire.
Complications:
hypertension pulmonaire provoquant une insuffisance cardiaque droite.
rupture d'une bulle d'emphysème dans la plèvre.
polyglobulie secondaire à l'hypoxie.
X ne pas confondre avec un asthme à dyspnée continue.
Examens complémentaires:
Rx des poumons:
thorax dilaté, horizontalisation des côtes.
coupoles diaphragmatiques abaissées et restant en position basse.
hyperclarté du parenchyme diffuse ou localisée.
coeur gauche de petite taille.
Scanner:
il donne une image plus précise de l'emphysème.
il localise les zones de l'emphysème.
Exploration fonctionnelle respiratoire:
baisse du VEMS.
augmentation du volume résiduel.
le volume résiduel normal est égal à 30% de la capacité vitale.
Dosage des gaz du sang:
hypoxie et rétention du gaz carbonique.
Dosage de l'alpha-1-antitrypsine sérique (N = 2 à 4 g/L):
chez un sujet non fumeur de moins de 50 ans..
pour l'exceptionnel emphysème panlobulaire.
Causes et corrélations:
4 types anatomiques d'emphysème:
Emphysème centrolobulaire:
il est diffus mais il affecte surtout les lobes supérieurs.
il est une conséquence de la BPCO et donc surtout du tabagisme.
l'emphysème dû à la BPCO c'est 99% des emphysèmes.
Emphysème panlobulaire:
on l'observe dans l'emphysème génétique, soit 1% des emphysèmes.
c'est un emphysème panlobulaire pur par déficit en alpha 1-antitrypsine.
il affecte les lobes inférieurs.
un emphysème panlobulaire peut aussi s'observer dans une BPCO.
Emphysème paraseptal:
s'observe volontiers en localisation sous-pleurale.
Emphysème à bulles géantes.
La perte d'élasticité des poumons provoque un déficit de l'expiration spontanée.
Orientation thérapeutique:
Suppression absolue du TABAC:
c'est la mesure essentielle, qui concerne aussi le tabagisme passif..
même si la maladie continue d'évoluer pour elle-même après l'arrêt du tabac.
éviter également la pollution atmosphérique.
Traitement de la forme habituelle:
béta2-mimétiques en aérosols: salmétérol 50µg/1 dose, matin et soir:
pour agir sur l'obstruction bronchique.
efficacité très limitée.
atropiniques en spray: ipratropium bromure 21µg par pulvérisation:
mais pour les atropiniques la balance bénéfice / risque n'est pas favorable.
Traitement de la forme génétique, rare:
perfusions d'alpha-1-antitrypsine, 60mg/kg/semaine.
traitement à commencer avant la destruction du parenchyme pulmonaire.
c'est un traitement onéreux.
Kinésithérapie pulmonaire:
réhabilitation respiratoire.
développement de la musculature thoracique et diaphragmatique.
il faut rendre la respiration plus lente et plus profonde, donc plus efficace.
exercices physiques pour maintenir l'effet de la kinésithérapie.
Vaccinations:
contre la grippe.
contre le pneumocoque.
contre la Covid.
Cures climatiques:
en climat chaud et sec: Amélie les bains.
mais éviter la haute montagne à cause de la baisse de pression en oxygène.
Oxygénothérapie:
lorsque la PaO2 baisse en dessous de 60mmHg.
Traitement chirurgical, dans les cas sévères:
implantation de spirales métalliques dans les bronches.
résection d'une partie distendue du parenchyme pulmonaire.
et, en dernier recours, transplantation d'un poumon ou des deux..
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salmétérol 50µg/dose: Sérévent diskus
ipratropium bromure: Atrovent
alpha-1-antitrypsine: Alphalastin