PACEMAKER ou stimulateur cardiaque
Technique:
Choix de l'appareil:
il est préférable de recourir aux stimulateurs à double chambre.
le mode asservi permet une accélération de la fréquence cardiaque à l'effort.
par ex. appareil à code DDD pour recréer le synchronisme physiologique.
les stimulateurs triple chambre sont réservés aux insuffisances cardiaques.
un stimulateur sans sonde: Nanostim St Jude Medical placé par catéthérisme.
stimulateurs qui se rechargent avec les mouvements du coeur.
Le stimulateur est réglé pour une fréquence de base de 60 battements minute:
si le rythme spontané est plus rapide, le stimulateur ne se déclenche pas.
si le rythme spontané est moins rapide, le stimulateur envoie un "spike".
La mise en place du pacemaker est réalisée sous anesthésie locale.
Code des pacemakers:
LETTRE 1 chambre stimulée A: oreillette V: ventricule S: A ou V D: A et V O: aucun | LETTRE 2 chambre détectée A: oreillette V: ventricule S: A ou V D: A et V O: aucun | LETTRE 3 mode de réponse T: déclenché I: inhibé D: synchrone | LETTRE 4 type de programme O: pas de programme P: 2 fonctions M: plus de 2 fonctions C: interrogeable à dist. R: asservi à l'activité |
Les stimulateurs multisites les plus répandus sont: VVI, VVIR et DDD.
La lettre R indique que le stimulateur accélère le rythme à l'effort.
Indications:
Bloc auriculo-ventriculaire complet avec pertes de connaissance.
Maladie du sinus avec pertes de connaissance.
Cardiomyopathie hypertrophique avec pertes de connaissance.
Certaines insuffisances cardiaques réfractaires au stade III ou IV de la NYHA.
Mais il est parfois difficile de relier les syncopes à un trouble du rythme.
Surveillance d'un porteur de pacemaker:
Le stimulateur corrige la bradycardie mais n'empêche pas une tachycardie:
le stimulateur ne dispense donc pas de la prescription d'antiarythmiques.
Contrôler l'usure des piles avant la date prévue de la péremption:
la longévité d'un stimulateur est comprise entre 6 et 8 ans.
une diminution de 5 battements par minute est un témoin de l'usure des piles.
Test à l'aimant:
il fait fonctionner le pacemaker en mode asynchrone sur un rythme accéléré.
signe d'usure: la baisse de la fréquence spécifiée par le fabriquant.
ce test ne doit se faire que sous ECG, et proche d'un défibrillateur.
Télécardiologie:
le fonctionnement peut être vérifié à distance par le réseau téléphonique.
Piratage:
le risque de piratage existe même s'il est faible.
Le patient doit porter une carte avec les caractéristiques du pacemaker.
Ce qu'il faut éviter:
Champs magnétiques intenses tels que:
proximité d'un transformateur, d'un appareil de soudure à l'arc.
ligne à haute tension.
machines-outils.
application d'un moteur sur le thorax.
une radiothérapie peut être faite sous certaines conditions.
l'IRM est contre-indiquée pour les porteurs d'un pacemaker ancien.
mais il existe des modèles de pacemaker IRM compatibles (Surescan).
Utilisation d'un bistouri électrique, ablation des tissus par radiofréquence.
Lithothritie.
Défibrillateur externe ou mise en place d'un défibrillateur implantable.
Appareils d'électrothérapie:
utilisés par les kinésithérapeutes.
ou à domicile, dans le but (illusoire) de développer les muscles.
Proximité d'une plaque chauffante à induction (à moins de 50 cm).
Ne pas se pencher sur un moteur thermique en train de fonctionner.
Ne pas toucher les bornes d'une batterie.
Proximité d'un émetteur de radio ou d'un récepteur de radio branché sur 220v.
Stationnement entre les panneaux des détecteurs de vol des magasins:
leur simple traversée reste sans conséquence.
Stationnement entre les détecteurs de métaux dans les aéroports:
ils génèrent des interférences plus puissantes que ceux des magasins.
mais leur simple traversée reste sans conséquence.
les détecteurs manuels sont plus dangereux (montrer sa carte pacemaker).
Téléphone portable cellulaire s'il est appliqué sur la région précordiale:
porté et utilisé du côté opposé au pacemaker, il est sans danger.
il en est de même pour les lecteurs MP3.
Pèse-personnes à impédancemétrie, qui mesurent le taux de masse grasse.
L'appui de la crosse d'un fusil contre le pace-maker au moment du tir.
L'exposition prolongée au soleil, à cause de l'échauffement du boitier.
Certains sports: boxe, rugby, judo, escalade, plongée, parachutisme.
Ce qui est sans danger:
Four électrique, four micro-ondes, réfrigérateur, congélateur, aspirateur.
Chaine hi-fi, petit électroménager, récepteur radio à piles.
Télécommandes et Wi-Fi.
Micro-ordinateur, téléphone fixe, ascenseur, détecteur antivol à ultrasons.
Caténaires (pour ceux qui restent au sol), échographie, neurostimulateurs.
Et en voiture, la ceinture de sécurité.
Complications:
Précoces:
hématome, infection, déplacement de la sonde, mauvaise cicatrisation.
Tardives:
infection chronique, usure du boitier, déplacement d'une sonde.
Après le décès:
Un stimulateur doit être ôté avant une incinération à cause du risque d'explosion:
cependant le Micra Medtronic ne présente pas cet inconvénient.
PACEMAKER ou stimulateur cardiaque
Technique:
Choix de l'appareil:
il est préférable de recourir aux stimulateurs à double chambre.
le mode asservi permet une accélération de la fréquence cardiaque à l'effort.
par ex. appareil à code DDD pour recréer le synchronisme physiologique.
les stimulateurs triple chambre sont réservés aux insuffisances cardiaques.
un stimulateur sans sonde: Nanostim St Jude Medical placé par catéthérisme.
stimulateurs qui se rechargent avec les mouvements du coeur.
Le stimulateur est réglé pour une fréquence de base de 60 battements minute:
si le rythme spontané est plus rapide, le stimulateur ne se déclenche pas.
si le rythme spontané est moins rapide, le stimulateur envoie un "spike".
La mise en place du pacemaker est réalisée sous anesthésie locale.
Code des pacemakers:
LETTRE 1 chambre stimulée A: oreillette V: ventricule S: A ou V D: A et V O: aucun | LETTRE 2 chambre détectée A: oreillette V: ventricule S: A ou V D: A et V O: aucun | LETTRE 3 mode de réponse T: déclenché I: inhibé D: synchrone | LETTRE 4 type de programme O: pas de programme P: 2 fonctions M: plus de 2 fonctions C: interrogeable à dist. R: asservi à l'activité |
Les stimulateurs multisites les plus répandus sont: VVI, VVIR et DDD.
La lettre R indique que le stimulateur accélère le rythme à l'effort.
Indications:
Bloc auriculo-ventriculaire complet avec pertes de connaissance.
Maladie du sinus avec pertes de connaissance.
Cardiomyopathie hypertrophique avec pertes de connaissance.
Certaines insuffisances cardiaques réfractaires au stade III ou IV de la NYHA.
Mais il est parfois difficile de relier les syncopes à un trouble du rythme.
Surveillance d'un porteur de pacemaker:
Le stimulateur corrige la bradycardie mais n'empêche pas une tachycardie:
le stimulateur ne dispense donc pas de la prescription d'antiarythmiques.
Contrôler l'usure des piles avant la date prévue de la péremption:
la longévité d'un stimulateur est comprise entre 6 et 8 ans.
une diminution de 5 battements par minute est un témoin de l'usure des piles.
Test à l'aimant:
il fait fonctionner le pacemaker en mode asynchrone sur un rythme accéléré.
signe d'usure: la baisse de la fréquence spécifiée par le fabriquant.
ce test ne doit se faire que sous ECG, et proche d'un défibrillateur.
Télécardiologie:
le fonctionnement peut être vérifié à distance par le réseau téléphonique.
Piratage:
le risque de piratage existe même s'il est faible.
Le patient doit porter une carte avec les caractéristiques du pacemaker.
Ce qu'il faut éviter:
Champs magnétiques intenses tels que:
proximité d'un transformateur, d'un appareil de soudure à l'arc.
ligne à haute tension.
machines-outils.
application d'un moteur sur le thorax.
une radiothérapie peut être faite sous certaines conditions.
l'IRM est contre-indiquée pour les porteurs d'un pacemaker ancien.
mais il existe des modèles de pacemaker IRM compatibles (Surescan).
Utilisation d'un bistouri électrique, ablation des tissus par radiofréquence.
Lithothritie.
Défibrillateur externe ou mise en place d'un défibrillateur implantable.
Appareils d'électrothérapie:
utilisés par les kinésithérapeutes.
ou à domicile, dans le but (illusoire) de développer les muscles.
Proximité d'une plaque chauffante à induction (à moins de 50 cm).
Ne pas se pencher sur un moteur thermique en train de fonctionner.
Ne pas toucher les bornes d'une batterie.
Proximité d'un émetteur de radio ou d'un récepteur de radio branché sur 220v.
Stationnement entre les panneaux des détecteurs de vol des magasins:
leur simple traversée reste sans conséquence.
Stationnement entre les détecteurs de métaux dans les aéroports:
ils génèrent des interférences plus puissantes que ceux des magasins.
mais leur simple traversée reste sans conséquence.
les détecteurs manuels sont plus dangereux (montrer sa carte pacemaker).
Téléphone portable cellulaire s'il est appliqué sur la région précordiale:
porté et utilisé du côté opposé au pacemaker, il est sans danger.
il en est de même pour les lecteurs MP3.
Pèse-personnes à impédancemétrie, qui mesurent le taux de masse grasse.
L'appui de la crosse d'un fusil contre le pace-maker au moment du tir.
L'exposition prolongée au soleil, à cause de l'échauffement du boitier.
Certains sports: boxe, rugby, judo, escalade, plongée, parachutisme.
Ce qui est sans danger:
Four électrique, four micro-ondes, réfrigérateur, congélateur, aspirateur.
Chaine hi-fi, petit électroménager, récepteur radio à piles.
Télécommandes et Wi-Fi.
Micro-ordinateur, téléphone fixe, ascenseur, détecteur antivol à ultrasons.
Caténaires (pour ceux qui restent au sol), échographie, neurostimulateurs.
Et en voiture, la ceinture de sécurité.
Complications:
Précoces:
hématome, infection, déplacement de la sonde, mauvaise cicatrisation.
Tardives:
infection chronique, usure du boitier, déplacement d'une sonde.
Après le décès:
Un stimulateur doit être ôté avant une incinération à cause du risque d'explosion:
cependant le Micra Medtronic ne présente pas cet inconvénient.