PACEMAKER ou stimulateur cardiaque
Technique:
Les appareils:
modèles à double chambre:
le stimulateur à double chambre est préférable à celui à simple chambre.
modèles à mode asservi:
ils permettent une accélération de la fréquence cardiaque à l'effort.
modèles à triple chambre:
ils sont réservés aux insuffisances cardiaques.
modèles qui se rechargent seuls:
ils se rechargent avec les mouvements du coeur.
la fonction Holter:
l'enregistrement du rythme se trouve sur les stimulateurs modernes.
le défibrillateur automatique implantable:
il a une fonction pacemaker et une fonction défibrillateur.
Les sondes:
les sondes sont ancrées dans le muscle cardiaque.
les modèles sans sonde, placés par cathétérisme, ne peuvent être retirés.
Le réglage:
le stimulateur détecte les ralentissements du coeur.
le stimulateur est réglé pour une fréquence de base de 60 battements minute.
si le rythme spontané est plus rapide, le stimulateur ne se déclenche pas.
si le rythme spontané est moins rapide, le stimulateur envoie un "spike".
le spike est un impulsion électrique qui provoque une contraction.
La mise en place:
la mise en place du pacemaker est réalisée sous anesthésie locale.
il n'y a pas d'âge limite.
X ne pas confondre un stimulateur implantable et un défibrillateur implantable.
Code des pacemakers:
LETTRE 1 chambre stimulée A: oreillette V: ventricule S: A ou V D: A et V O: aucun | LETTRE 2 chambre détectée A: oreillette V: ventricule S: A ou V D: A et V O: aucun | LETTRE 3 mode de réponse T: déclenché I: inhibé D: synchrone | LETTRE 4 type de programme O: pas de programme P: 2 fonctions M: plus de 2 fonctions C: interrogeable à dist. R: asservi à l'effort |
Les stimulateurs multisites les plus répandus sont: VVI, VVIR et DDD.
La lettre R indique que le stimulateur accélère le rythme à l'effort.
Indications:
Pertes de connaissance ne répondant pas au traitement médical et dues à:
un bloc auriculo-ventriculaire complet.
une maladie du sinus auriculaire.
une cardiomyopathie hypertrophique.
une hypersensibilité du sinus carotidien.
il est parfois difficile de relier les syncopes au trouble du rythme.
Certaines insuffisances cardiaques
lorsqu'elles sont réfractaires au stade III ou IV de la NYHA.
stimulation triple chambre, avec une 3è sonde dans le sinus coronaire.
c'est la thérapie de resynchronisation cardiaque.
Crises de tachycardie ventriculaires:
elles justifient la pose d'un défibrillateur automatique implantable.
Surveillance d'un porteur de pacemaker:
Le stimulateur corrige la bradycardie mais n'empêche pas une tachycardie:
le stimulateur ne dispense donc pas de la prescription d'antiarythmiques.
Contrôler l'usure des piles avant la date prévue de la péremption:
la longévité de la batterie d'un stimulateur est d'une dizaine d'années.
une diminution de 5 battements par minute est un témoin de l'usure des piles.
Test à l'aimant:
il fait fonctionner le pacemaker en mode asynchrone sur un rythme accéléré.
signe d'usure: la baisse de la fréquence spécifiée par le fabriquant.
ce test ne doit se faire que sous ECG, et proche d'un défibrillateur.
Télécardiologie:
le fonctionnement peut être vérifié à distance par le réseau téléphonique.
le patient dispose d'une boite, à proximité du lit, qui transmet les données.
Piratage:
le risque de piratage existe même s'il est faible.
Le patient doit garder sur lui une carte de porteur de stimulateur:
ce document indique les caractéristiques du stimulateur.
Ce qu'il faut éviter:
La proximité d'un téléphone portable:
un téléphone portable ne doit pas être appliqué près de la région précordiale:
porté et utilisé du côté opposé au pacemaker, il est sans danger.
il en est de même pour les lecteurs MP3.
Dans la maison:
la proximité d'un récepteur de radio branché sur 220 volts.
la proximité d'une plaque chauffante à induction (se tenir à 1 mètre).
un pèse-personne à impédancemétrie, qui mesure le taux de masse grasse.
Dans un garage:
ne pas se pencher sur un moteur thermique en train de fonctionner.
ne pas toucher les bornes d'une batterie.
Eviter la proximité des champs magnétiques intenses:
éviter la proximité d'un transformateur, d'un appareil de soudure à l'arc.
éviter la proximité des grosses machines-outils.
éviter l'application sur le thorax d'un moteur en activité.
éviter la proximité des lignes à haute tension.
une radiothérapie nécessite de poser un cache en plomb devant le stimulateur.
l'IRM est contre-indiquée pour les porteurs d'un pacemaker ancien.
(mais il existe des modèles de pacemaker IRM compatibles)
Eviter certains appareils de soins médicaux:
bistouri électrique.
lithotritie.
défibrillateur externe.
appareils d'électrothérapie utilisés par les kinésithérapeutes.
bains à remous.
appareils utilisés à domicile, dans le but (illusoire) de développer les muscles.
Les détecteurs de vol dans les magasins:
leur simple traversée reste sans conséquence.
mais éviter le stationnement entre les panneaux des détecteurs.
Les détecteurs de métaux dans les aéroports:
ils génèrent des interférences plus puissantes que ceux des magasins.
mais leur simple traversée reste sans conséquence.
les détecteurs manuels sont moins puissants mais ils détectent le métal.
montrer sa carte de porteur de stimulateur.
A l'extérieur:
éviter l'exposition prolongée au soleil, à cause de l'échauffement du boitier.
ne pas toucher une clôture électrique.
Eviter les traumatismes thoracique, sauf pour les modèles sans sonde:
certains sports: boxe, rugby, judo, escalade, plongée, parachutisme.
l'appui de la crosse d'un fusil contre le pacemaker au moment du tir.
ne pas se suspendre par les bras pour éviter d'étirer les fils d'un pacemaker.
Ce qui est sans danger:
Four électrique, four micro-ondes, réfrigérateur, congélateur, aspirateur.
Chaine hi-fi, petit électroménager, récepteur radio à piles.
Télécommandes et Wi-Fi.
Micro-ordinateur, téléphone fixe, ascenseur, détecteur antivol à ultrasons.
Caténaires (pour ceux qui restent au sol), échographie, neurostimulateurs.
Et en voiture, la ceinture de sécurité.
Complications:
Précoces:
hématome, infection, déplacement de la sonde, mauvaise cicatrisation.
Tardives:
infection chronique, usure du boitier, déplacement d'une sonde.
Après le décès:
Un stimulateur doit être ôté avant une incinération à cause du risque d'explosion:
cependant le Micra Medtronic ne présente pas cet inconvénient.
En cas d'inhumation il est aussi conseillé de l'enlever.
Association de patients:
https://apodec.france-assos-sante.org/
PACEMAKER ou stimulateur cardiaque
Technique:
Les appareils:
modèles à double chambre:
le stimulateur à double chambre est préférable à celui à simple chambre.
modèles à mode asservi:
ils permettent une accélération de la fréquence cardiaque à l'effort.
modèles à triple chambre:
ils sont réservés aux insuffisances cardiaques.
modèles qui se rechargent seuls:
ils se rechargent avec les mouvements du coeur.
la fonction Holter:
l'enregistrement du rythme se trouve sur les stimulateurs modernes.
le défibrillateur automatique implantable:
il a une fonction pacemaker et une fonction défibrillateur.
Les sondes:
les sondes sont ancrées dans le muscle cardiaque.
les modèles sans sonde, placés par cathétérisme, ne peuvent être retirés.
Le réglage:
le stimulateur détecte les ralentissements du coeur.
le stimulateur est réglé pour une fréquence de base de 60 battements minute.
si le rythme spontané est plus rapide, le stimulateur ne se déclenche pas.
si le rythme spontané est moins rapide, le stimulateur envoie un "spike".
le spike est un impulsion électrique qui provoque une contraction.
La mise en place:
la mise en place du pacemaker est réalisée sous anesthésie locale.
il n'y a pas d'âge limite.
X ne pas confondre un stimulateur implantable et un défibrillateur implantable.
Code des pacemakers:
LETTRE 1 chambre stimulée A: oreillette V: ventricule S: A ou V D: A et V O: aucun | LETTRE 2 chambre détectée A: oreillette V: ventricule S: A ou V D: A et V O: aucun | LETTRE 3 mode de réponse T: déclenché I: inhibé D: synchrone | LETTRE 4 type de programme O: pas de programme P: 2 fonctions M: plus de 2 fonctions C: interrogeable à dist. R: asservi à l'effort |
Les stimulateurs multisites les plus répandus sont: VVI, VVIR et DDD.
La lettre R indique que le stimulateur accélère le rythme à l'effort.
Indications:
Pertes de connaissance ne répondant pas au traitement médical et dues à:
un bloc auriculo-ventriculaire complet.
une maladie du sinus auriculaire.
une cardiomyopathie hypertrophique.
une hypersensibilité du sinus carotidien.
il est parfois difficile de relier les syncopes au trouble du rythme.
Certaines insuffisances cardiaques
lorsqu'elles sont réfractaires au stade III ou IV de la NYHA.
stimulation triple chambre, avec une 3è sonde dans le sinus coronaire.
c'est la thérapie de resynchronisation cardiaque.
Crises de tachycardie ventriculaires:
elles justifient la pose d'un défibrillateur automatique implantable.
Surveillance d'un porteur de pacemaker:
Le stimulateur corrige la bradycardie mais n'empêche pas une tachycardie:
le stimulateur ne dispense donc pas de la prescription d'antiarythmiques.
Contrôler l'usure des piles avant la date prévue de la péremption:
la longévité de la batterie d'un stimulateur est d'une dizaine d'années.
une diminution de 5 battements par minute est un témoin de l'usure des piles.
Test à l'aimant:
il fait fonctionner le pacemaker en mode asynchrone sur un rythme accéléré.
signe d'usure: la baisse de la fréquence spécifiée par le fabriquant.
ce test ne doit se faire que sous ECG, et proche d'un défibrillateur.
Télécardiologie:
le fonctionnement peut être vérifié à distance par le réseau téléphonique.
le patient dispose d'une boite, à proximité du lit, qui transmet les données.
Piratage:
le risque de piratage existe même s'il est faible.
Le patient doit garder sur lui une carte de porteur de stimulateur:
ce document indique les caractéristiques du stimulateur.
Ce qu'il faut éviter:
La proximité d'un téléphone portable:
un téléphone portable ne doit pas être appliqué près de la région précordiale:
porté et utilisé du côté opposé au pacemaker, il est sans danger.
il en est de même pour les lecteurs MP3.
Dans la maison:
la proximité d'un récepteur de radio branché sur 220 volts.
la proximité d'une plaque chauffante à induction (se tenir à 1 mètre).
un pèse-personne à impédancemétrie, qui mesure le taux de masse grasse.
Dans un garage:
ne pas se pencher sur un moteur thermique en train de fonctionner.
ne pas toucher les bornes d'une batterie.
Eviter la proximité des champs magnétiques intenses:
éviter la proximité d'un transformateur, d'un appareil de soudure à l'arc.
éviter la proximité des grosses machines-outils.
éviter l'application sur le thorax d'un moteur en activité.
éviter la proximité des lignes à haute tension.
une radiothérapie nécessite de poser un cache en plomb devant le stimulateur.
l'IRM est contre-indiquée pour les porteurs d'un pacemaker ancien.
(mais il existe des modèles de pacemaker IRM compatibles)
Eviter certains appareils de soins médicaux:
bistouri électrique.
lithotritie.
défibrillateur externe.
appareils d'électrothérapie utilisés par les kinésithérapeutes.
bains à remous.
appareils utilisés à domicile, dans le but (illusoire) de développer les muscles.
Les détecteurs de vol dans les magasins:
leur simple traversée reste sans conséquence.
mais éviter le stationnement entre les panneaux des détecteurs.
Les détecteurs de métaux dans les aéroports:
ils génèrent des interférences plus puissantes que ceux des magasins.
mais leur simple traversée reste sans conséquence.
les détecteurs manuels sont moins puissants mais ils détectent le métal.
montrer sa carte de porteur de stimulateur.
A l'extérieur:
éviter l'exposition prolongée au soleil, à cause de l'échauffement du boitier.
ne pas toucher une clôture électrique.
Eviter les traumatismes thoracique, sauf pour les modèles sans sonde:
certains sports: boxe, rugby, judo, escalade, plongée, parachutisme.
l'appui de la crosse d'un fusil contre le pacemaker au moment du tir.
ne pas se suspendre par les bras pour éviter d'étirer les fils d'un pacemaker.
Ce qui est sans danger:
Four électrique, four micro-ondes, réfrigérateur, congélateur, aspirateur.
Chaine hi-fi, petit électroménager, récepteur radio à piles.
Télécommandes et Wi-Fi.
Micro-ordinateur, téléphone fixe, ascenseur, détecteur antivol à ultrasons.
Caténaires (pour ceux qui restent au sol), échographie, neurostimulateurs.
Et en voiture, la ceinture de sécurité.
Complications:
Précoces:
hématome, infection, déplacement de la sonde, mauvaise cicatrisation.
Tardives:
infection chronique, usure du boitier, déplacement d'une sonde.
Après le décès:
Un stimulateur doit être ôté avant une incinération à cause du risque d'explosion:
cependant le Micra Medtronic ne présente pas cet inconvénient.
En cas d'inhumation il est aussi conseillé de l'enlever.
Association de patients:
https://apodec.france-assos-sante.org/