SYNDROME OBSTRUCTIF des VOIES AERIENNES (fréquent)
L'air circule mal au cours de l'expiration par diminution du diamètre bronchique
Clinique:
Dyspnée.
Toux.
Expiration prolongée à plus de 9 secondes dans les formes sévères:
mesurer le temps expiratoire avec un stéthoscope sur la trachée.
Auscultation pulmonaire:
rechercher des sibilants.
Baisse du débit expiratoire au Peak Flow en dessous de 300 litres/minute:
Test de l'allumette négatif:
une expiration bouche ouverte qui n'éteint pas l'allumette à 10 centimètres.
ce test est facile mais peu fiable.
Mesure de la SpO2 à l'oxymètre de pouls:
normalement elle dépasse 92%.
Test de marche des 6 minutes:
mesurer la distance parcourue en 6 minutes.
Complications:
si un syndrome restrictif est associé, c'est un syndrome mixte.
hypoxémie.
X différent de l'apnée obstructive du sommeil qui est une obstruction pharyngée.
X différent de l'obstruction de la trachée par fausse route, qui apparait brutalement.
Examens complémentaires:
Exploration fonctionnelle respiratoire:
diminution du VEMS:
GOLD 1, obstruction légère: elle reste à plus d 80% de la valeur prédite.
GOLD 2, obstruction modérée: entre 50 et 80% de la valeur prédite.
GOLD 3, obstruction sévère: entre 30 et 50% de la valeur prédite.
GOLD 4, obstruction très sévère: moins de 30% de la valeur prédite.
diminution du rapport VEMS / CV (coefficient de Tiffeneau):
il est anormal en dessous de 70%.
autrement dit le VEMS ne peut être expliqué par une diminution de la CV.
test de réversibilité de l'obstruction bronchique:
même examen après 2 bo. de salbutamol ou après 8 j de cortisone per os.
ce test peut être fait avec le Peak Flow, mais le résultat est moins fiable.
l'asthme est plus réversible que la BPCO.
le test de réversibilité de l'obstruction est positif:
si le VEMS augmente de plus de 200 mL et de plus de 12%.
la réversibilité spontanée à quelques jours d'intervalle a la même valeur.
Scanner des poumons.
Causes:
Asthme:
obstruction bronchique réversible, sauf s'il s'agit d'un asthme ancien fixé.
BPCO:
obstruction bronchique non réversible ou peu réversible.
Autres cas:
emphysème.
maladie pulmonaire obstructive chronique (= association BPCO + emphysème).
dilatation des bronches au début, puis syndrome restrictif.
sarcoïdose avec localisation endobronchique ou compression bronchique.
mucoviscidose.
bronchiolite.
Orientation thérapeutique:
Dans tous les cas:
arrêter le tabac.
exercices respiratoires.
Et traiter en fonction de la cause.
______________________________________________________________
salbutamol spray: Ventoline spray
SYNDROME OBSTRUCTIF des VOIES AERIENNES (fréquent)
L'air circule mal au cours de l'expiration par diminution du diamètre bronchique
Clinique:
Dyspnée.
Toux.
Expiration prolongée à plus de 9 secondes dans les formes sévères:
mesurer le temps expiratoire avec un stéthoscope sur la trachée.
Auscultation pulmonaire:
rechercher des sibilants.
Baisse du débit expiratoire au Peak Flow en dessous de 300 litres/minute:
Test de l'allumette négatif:
une expiration bouche ouverte qui n'éteint pas l'allumette à 10 centimètres.
ce test est facile mais peu fiable.
Mesure de la SpO2 à l'oxymètre de pouls:
normalement elle dépasse 92%.
Test de marche des 6 minutes:
mesurer la distance parcourue en 6 minutes.
Complications:
si un syndrome restrictif est associé, c'est un syndrome mixte.
hypoxémie.
X différent de l'apnée obstructive du sommeil qui est une obstruction pharyngée.
X différent de l'obstruction de la trachée par fausse route, qui apparait brutalement.
Examens complémentaires:
Exploration fonctionnelle respiratoire:
diminution du VEMS:
GOLD 1, obstruction légère: elle reste à plus d 80% de la valeur prédite.
GOLD 2, obstruction modérée: entre 50 et 80% de la valeur prédite.
GOLD 3, obstruction sévère: entre 30 et 50% de la valeur prédite.
GOLD 4, obstruction très sévère: moins de 30% de la valeur prédite.
diminution du rapport VEMS / CV (coefficient de Tiffeneau):
il est anormal en dessous de 70%.
autrement dit le VEMS ne peut être expliqué par une diminution de la CV.
test de réversibilité de l'obstruction bronchique:
même examen après 2 bo. de salbutamol ou après 8 j de cortisone per os.
ce test peut être fait avec le Peak Flow, mais le résultat est moins fiable.
l'asthme est plus réversible que la BPCO.
le test de réversibilité de l'obstruction est positif:
si le VEMS augmente de plus de 200 mL et de plus de 12%.
la réversibilité spontanée à quelques jours d'intervalle a la même valeur.
Scanner des poumons.
Causes:
Asthme:
obstruction bronchique réversible, sauf s'il s'agit d'un asthme ancien fixé.
BPCO:
obstruction bronchique non réversible ou peu réversible.
Autres cas:
emphysème.
maladie pulmonaire obstructive chronique (= association BPCO + emphysème).
dilatation des bronches au début, puis syndrome restrictif.
sarcoïdose avec localisation endobronchique ou compression bronchique.
mucoviscidose.
bronchiolite.
Orientation thérapeutique:
Dans tous les cas:
arrêter le tabac.
exercices respiratoires.
Et traiter en fonction de la cause.
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salbutamol spray: Ventoline spray