TENDINOPATHIES ACHILLEENNES ou du tendon calcanéen
Clinique:
Tendinopathie achilléenne:
douleur du tendon d'Achille ou talalgie postérieure.
douleur à l'étirement passif du tendon d'Achille.
douleur aggravée par la contraction contrariée du triceps sural.
douleur en pinçant le talon entre deux doigts.
la palpation du tendon peut révéler un nodule, une encoche ou une bursite.
distinguer la tendinite d'insertion et la tendinite du segment médian.
X ne pas confondre avec:
une maladie de Sever chez l'enfant.
une fracture de fatigue du calcaneus.
une crise de goutte.
Rupture du tendon d'Achille:
douleur en coup de fouet derrière le talon, elle peut se résorber rapidement.
difficulté ou impossibilité d'extension du pied.
impossibilité de monter sur la pointe du pied blessé.
perception d'une encoche à la palpation du tendon.
à plat ventre, la compression du mollet ne provoque pas l'extension du pied.
Rétraction du tendon d'Achille:
c'est parfois une rétraction des gastrocnémiens (muscles jumeaux).
elle se traduit par une limitation de la flexion du pied, par des métatatalgies..
Examens complémentaires:
Echographie du tendon:
elle peut faire le diagnostic d'une bursite rétro-achilléenne ou préachilléenne.
mais elle n'est pas nécessaire dans la plupart des cas.
Causes:
Facteur génétique.
Mauvais entraînement sportif ou entraînement par temps froid.
Chaussures inadaptées..
Traumatisme du tendon ou microtraumatismes répétés.
Cause iatrogène: les quinolones.
Rupture spontanée du tendon d'Achille chez le sujet âgé.
Orientation thérapeutique:
Tendinopathie achilléenne:
phase de repos:
repos pendant 6 semaines environ.
application de glace les premiers jours.
assurer une hydratation suffisante.
anti-inflammatoire local: acide niflumique en gel.
rééducation:
kinésithérapie, massages transverses profonds.
à la reprise de la marche: talonnette de 1cm pour détendre le tendon.
étirement du tendon:
à entreprendre quand le tendon est bien cicatrisé.
environ 1 mois après avoir enlevé la talonnette.
mettre la pointe du pied sur le bords d'une marche et abaisser le talon.
renouveler cet exercice tous les jours.
l'étirement du tendon se fait aussi dans les cas de rétraction du tendon.
infiltrations:
elles sont contre-indiquées autour d'un tendon d'Achille fragile.
chirurgie:
en cas d'échec du traitement médical.
peignage chirurgical du tendon pour l'épaissir.
Rupture du tendon d'Achille:
immobilisation plâtrée ou en chaussure spéciale, pied en équin:
pour une rupture partielle chez un sujet non sportif:
traitement chirurgical:
pour une rupture totale.
ou pour une rupture partielle chez un sujet sportif.
il y a plus de complications après la chirurgie, mais moins de récidive.
______________________________________________________________
acide niflumique en gel: Niflugel
TENDINOPATHIES ACHILLEENNES ou du tendon calcanéen
Clinique:
Tendinopathie achilléenne:
douleur du tendon d'Achille ou talalgie postérieure.
douleur à l'étirement passif du tendon d'Achille.
douleur aggravée par la contraction contrariée du triceps sural.
douleur en pinçant le talon entre deux doigts.
la palpation du tendon peut révéler un nodule, une encoche ou une bursite.
distinguer la tendinite d'insertion et la tendinite du segment médian.
X ne pas confondre avec:
une maladie de Sever chez l'enfant.
une fracture de fatigue du calcaneus.
une crise de goutte.
Rupture du tendon d'Achille:
douleur en coup de fouet derrière le talon, elle peut se résorber rapidement.
difficulté ou impossibilité d'extension du pied.
impossibilité de monter sur la pointe du pied blessé.
perception d'une encoche à la palpation du tendon.
à plat ventre, la compression du mollet ne provoque pas l'extension du pied.
Rétraction du tendon d'Achille:
c'est parfois une rétraction des gastrocnémiens (muscles jumeaux).
elle se traduit par une limitation de la flexion du pied, par des métatatalgies..
Examens complémentaires:
Echographie du tendon:
elle peut faire le diagnostic d'une bursite rétro-achilléenne ou préachilléenne.
mais elle n'est pas nécessaire dans la plupart des cas.
Causes:
Facteur génétique.
Mauvais entraînement sportif ou entraînement par temps froid.
Chaussures inadaptées..
Traumatisme du tendon ou microtraumatismes répétés.
Cause iatrogène: les quinolones.
Rupture spontanée du tendon d'Achille chez le sujet âgé.
Orientation thérapeutique:
Tendinopathie achilléenne:
phase de repos:
repos pendant 6 semaines environ.
application de glace les premiers jours.
assurer une hydratation suffisante.
anti-inflammatoire local: acide niflumique en gel.
rééducation:
kinésithérapie, massages transverses profonds.
à la reprise de la marche: talonnette de 1cm pour détendre le tendon.
étirement du tendon:
à entreprendre quand le tendon est bien cicatrisé.
environ 1 mois après avoir enlevé la talonnette.
mettre la pointe du pied sur le bords d'une marche et abaisser le talon.
renouveler cet exercice tous les jours.
l'étirement du tendon se fait aussi dans les cas de rétraction du tendon.
infiltrations:
elles sont contre-indiquées autour d'un tendon d'Achille fragile.
chirurgie:
en cas d'échec du traitement médical.
peignage chirurgical du tendon pour l'épaissir.
Rupture du tendon d'Achille:
immobilisation plâtrée ou en chaussure spéciale, pied en équin:
pour une rupture partielle chez un sujet non sportif:
traitement chirurgical:
pour une rupture totale.
ou pour une rupture partielle chez un sujet sportif.
il y a plus de complications après la chirurgie, mais moins de récidive.
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acide niflumique en gel: Niflugel