INFECTION URINAIRE de l'ENFANT (fréquent)
Près de 40% des infections urinaires de l'enfant sont asymptomatiques
Pour maintenir la stérilité des urines il faut:
une acidité des urines
un libre écoulement des urines
un mécanisme normal de la vidange vésicale.
l'intégrité des valves urétérales et urétrales
la conservation des défenses immunologique
une muqueuse urinaire intègre
Clinique:
Infection urinaire basse:
Dysurie, pollakiurie, brûlures à la miction, pleurs en urinant.
Le plus souvent chez une fillette de plus de 4 ans.
Reprise d'une énurésie nocturne et/ou fuites urinaires diurnes.
Urines troubles, parfois teintées de sang ou malodorantes.
Apyrexie.
Bandelette urinaire: nitriturie et leucocyturie (peut être recherché sur la couche).
Infection urinaire haute ou pyélonéphrite aiguë:
Fièvre supérieure à 38°5, c'est souvent le seul signe clinique, frissons.
Douleur hypogastrique ou douleur d'une fosse lombaire.
Pyurie macroscopique.
Les signes de cystite ne sont pas toujours présents:
et s'ils sont présents ils ne sont connus que chez l'enfant qui s'exprime.
Bandelette urinaire: nitriturie et leucocyturie.(peut être recherché sur la couche).
Attention: avant l'âge de 2 ans, la symptomatologie est atypique:
anorexie, vomissements, léthargie, pleurs fréquents, mais avec fièvre.
avant l'âge de 2 ans l'infection urinaire est une pyélonéphrite 9 fois sur 10.
voir infection urinaire chez le nourrisson.
Complications:
retard de croissance.
sepsis.
un reflux urinaire peut évoluer vers une sclérose rénale et une hypertension.
X ne pas confondre avec une pyonéphose.
X ne pas confondre avec un abcès périrénal.
Examens complémentaires:
Signes biologiques en faveur d'une infection urinaire haute:
C réactive protéine augmentée à plus de 30 mg/L. procalcitonine élevée. protéinurie à plus de 0,5 g/L. présence de cylindres de leucocytes dans les urines. hémogramme: hyperleucocytose à polynucléaires. |
ECBU avec antibiogramme.
savonnage et rinçage du périnée avant tout prélèvement d'urines.
prélever les urines au milieu du jet, après antisepsie:
chez le garçon si on ne peut pas rétracter le prépuce l'urine est contaminée.
le prélèvement par sondage de vessie est le procédé le plus fiable:
il est pratiqué chez le bébé qui ne peut pas uriner sur commande.
résultat normal < 1.000 germes/mL.
le recueil d'urines dans un collecteur d'urines n'est pas fiable:
il peut servir de dépistage initial, il ne doit pas rester en place > 20 minutes.
résultat plus de 10.000 germes/mL chez le garçon.
et plus de 100.000 germes/mL chez la fille.
cette méthode de recueil ne doit pas être destinée à la culture.
lorsqu'il y a plusieurs souches il s'agit d'une contamination du prélèvement.
un résultat normal exclut une infection urinaire sauf s'il y a eu antibiothérapie.
faire un ECBU dans toute fièvre inexpliquée de l'enfant.
Echographie des voies urinaires:
elle pourra découvrir une obstruction ou une hydronéphrose.
elle n'est indiquée qu'en cas d'infection haute.
elle sera effectuée dans les 48 heures en cas de fièvre.
Cysto-urétrographie mictionnelle:
elle n'est pas systématique.
elle est réservée aux cas de dilatation des cavités excrétrices à l'échographie.
ou aux cas d'infection urinaire récidivante.
elle permet la recherche d'un obstacle urétral.
elle est plus performante que l'échographie pour le diagnostic du reflux urétéral.
Uroscanner:
il remplace l'uroveineuse qui n'a plus d'indication dans cette pathologie.
il sera exceptionnel parce que comme la cysto-uréthrographie, il est irradiant.
Scintigraphie des voies urinaires:
pour la recherche de cicatrices rénales 6 mois après une pyélonéphrite.
Causes et corrélations:
Malformations urinaires:
reflux vésico-urétéral, dans 40% des cas.
valve sur l'urètre postérieur entraînant une mauvaise vidange vésicale.
anomalie vésicale.
uretérocèle.
duplication urétérale.
sténose de la jonction pyélo-urétérale.
phimosis serré avec infection du gland chez le garçon.
coalescence des petites lèvres chez la fillette.
Instabilité vésicale chez la fillette.
Lithiase urinaire.
Vessie neurogène.
Facteurs favorisants:
prématurité.
rétention volontaire de l'enfant, dans les collectivités.
constipation.
urètre court chez la fille.
mauvaise hygiène vulvaire chez la fille.
diabète.
port d'une sonde à demeure.
Le germe est le plus souvent un Escherichia coli.
Dépistage:
Au cours de l'échographie du 3è trimestre chez la femme enceinte:
mise en évidence des malformations urinaires majeures.
Prévention:
Traiter une constipation associée, elle gêne la vidange de la vessie.
Donner à boire abondamment.
Conseiller aux enfants de ne pas se retenir dès que le besoin d'uriner se manifeste:
le séjour des urines das la vessie favorise la multiplication des germes..
Conseiller aux filles de baisser complètement la culotte et d'uriner genoux écartés.
Uriner sans pousser.
Prendre son temps et attendre l'évacuation de la dernière goutte.
Demander aux filles de s'essuyer d'avant en arrière.
Eviter les bains prolongés surtout avec des produits moussants.
Traiter les vulvites chez les petites filles.
Rééduquer les instabilités vésicales.
Orientation thérapeutique:
Alerte Infection urinaire haute chez un nourrisson < de 3 mois ou avec signes graves: hospitalisation à cause du risque de septicémie ou de méningite. |
Infection urinaire haute chez un enfant de plus de 3 mois sans signe de gravité:
amoxicilline injectable: 100 ou 200mg/kg.
en sachant que la résistance des germes à l'amoxicilline est importante.
ou ceftriaxone im ou iv, 50mg/kg suivant l'antibiogramme.
cet antibiotique offre moins de résistance.
contrôle de l'uroculture après le traitement.
et rechercher une uropathie malformative.
1ère ou 2è infection urinaire basse chez un garçon:
agir d'emblée comme si c'était une infection haute, comme précédemment.
parce que chez le garçon la pénétration des germes par voie basse est exclue.
1ère infection urinaire basse chez une fillette:
une infection basse unique chez la fille est moins péjorative que chez le garçon:
il peut s'agir de la pénétration d'un germe par voie urétrale.
antibiotique urinaire:
sulfaméthoxazole 200mg: 30mg/kg/j. en 2 prises.
ou amoxicilline sa. 250: 25 à 50 mg/j. en 3 prises chez l'enfant > 30 mois.
en sachant que la résistance des germes à l'amoxicilline est importante.
2e infection urinaire basse chez la fillette:
après antibiogramme, adapter l'antibiotique au germe:
sulfaméthoxazole 200mg: 30mg/kg/j. en 2 prises.
ou amoxicilline sachets 250: 25 à 50 mg/j. en 3 prises chez l'enfant > 30 m.
ou amoxicilline, acide clavulanique 100mg/12,5mg: 80mg/kg/j. > 30 mois.
ou ceftriaxone: 50mg/kg, 1 injection/jour, en im.
contrôle de l'uroculture après le traitement.
et recherche d'une uropathie malformative.
Echec du traitement d'une infection urinaire fébrile chez l'enfant
rechercher un abcès du rein.
rechercher une résistance du germe à l'antibiotique.
rechercher une localisation infectieuse secondaire: arthrite, abcès cérébral, ..
Infections récidivantes avec reflux vésico-urétéral:
traitement préventif de l'infection urinaire récidivante de l'enfant:
sulfaméthoxazole au 1/3 ou au 1/4 de dose pendant plusieurs années.
mais ce traitement prophylactique n'est généralement pas conseillé.
le reflux s'atténue avec le temps, laisser au reflux le temps de régresser.
pour les reflux importants avec récidives fréquentes:
opération du reflux à ciel ouvert.
______________________________________________________________
bandelette urinaire: bandelette BM test-LN
amoxicilline injectable 500mg, 1g ou 2g: Clamoxyl injectable 500mg, 1g ou 2g
amoxicilline sachets 250mg: Clamoxyl sachets 250
ceftriaxone iv, 1g.: Rocéphine 1gpour iv
ceftriaxone im, 500 ou 1g: Rocéphine im 500 ou 1g
sulfaméthoxazole, triméthoprime: Bactrim enfant (sauf nourrisson de < 6 semaines)
amoxicilline, acide clavulanique 100mg/12,5mg: Augmentin 100mg/12,5mg
INFECTION URINAIRE de l'ENFANT (fréquent)
Près de 40% des infections urinaires de l'enfant sont asymptomatiques
Pour maintenir la stérilité des urines il faut:
une acidité des urines
un libre écoulement des urines
un mécanisme normal de la vidange vésicale.
l'intégrité des valves urétérales et urétrales
la conservation des défenses immunologique
une muqueuse urinaire intègre
Clinique:
Infection urinaire basse:
Dysurie, pollakiurie, brûlures à la miction, pleurs en urinant.
Le plus souvent chez une fillette de plus de 4 ans.
Reprise d'une énurésie nocturne et/ou fuites urinaires diurnes.
Urines troubles, parfois teintées de sang ou malodorantes.
Apyrexie.
Bandelette urinaire: nitriturie et leucocyturie (peut être recherché sur la couche).
Infection urinaire haute ou pyélonéphrite aiguë:
Fièvre supérieure à 38°5, c'est souvent le seul signe clinique, frissons.
Douleur hypogastrique ou douleur d'une fosse lombaire.
Pyurie macroscopique.
Les signes de cystite ne sont pas toujours présents:
et s'ils sont présents ils ne sont connus que chez l'enfant qui s'exprime.
Bandelette urinaire: nitriturie et leucocyturie.(peut être recherché sur la couche).
Attention: avant l'âge de 2 ans, la symptomatologie est atypique:
anorexie, vomissements, léthargie, pleurs fréquents, mais avec fièvre.
avant l'âge de 2 ans l'infection urinaire est une pyélonéphrite 9 fois sur 10.
voir infection urinaire chez le nourrisson.
Complications:
retard de croissance.
sepsis.
un reflux urinaire peut évoluer vers une sclérose rénale et une hypertension.
X ne pas confondre avec une pyonéphose.
X ne pas confondre avec un abcès périrénal.
Examens complémentaires:
Signes biologiques en faveur d'une infection urinaire haute:
C réactive protéine augmentée à plus de 30 mg/L. procalcitonine élevée. protéinurie à plus de 0,5 g/L. présence de cylindres de leucocytes dans les urines. hémogramme: hyperleucocytose à polynucléaires. |
ECBU avec antibiogramme.
savonnage et rinçage du périnée avant tout prélèvement d'urines.
prélever les urines au milieu du jet, après antisepsie:
chez le garçon si on ne peut pas rétracter le prépuce l'urine est contaminée.
le prélèvement par sondage de vessie est le procédé le plus fiable:
il est pratiqué chez le bébé qui ne peut pas uriner sur commande.
résultat normal < 1.000 germes/mL.
le recueil d'urines dans un collecteur d'urines n'est pas fiable:
il peut servir de dépistage initial, il ne doit pas rester en place > 20 minutes.
résultat plus de 10.000 germes/mL chez le garçon.
et plus de 100.000 germes/mL chez la fille.
cette méthode de recueil ne doit pas être destinée à la culture.
lorsqu'il y a plusieurs souches il s'agit d'une contamination du prélèvement.
un résultat normal exclut une infection urinaire sauf s'il y a eu antibiothérapie.
faire un ECBU dans toute fièvre inexpliquée de l'enfant.
Echographie des voies urinaires:
elle pourra découvrir une obstruction ou une hydronéphrose.
elle n'est indiquée qu'en cas d'infection haute.
elle sera effectuée dans les 48 heures en cas de fièvre.
Cysto-urétrographie mictionnelle:
elle n'est pas systématique.
elle est réservée aux cas de dilatation des cavités excrétrices à l'échographie.
ou aux cas d'infection urinaire récidivante.
elle permet la recherche d'un obstacle urétral.
elle est plus performante que l'échographie pour le diagnostic du reflux urétéral.
Uroscanner:
il remplace l'uroveineuse qui n'a plus d'indication dans cette pathologie.
il sera exceptionnel parce que comme la cysto-uréthrographie, il est irradiant.
Scintigraphie des voies urinaires:
pour la recherche de cicatrices rénales 6 mois après une pyélonéphrite.
Causes et corrélations:
Malformations urinaires:
reflux vésico-urétéral, dans 40% des cas.
valve sur l'urètre postérieur entraînant une mauvaise vidange vésicale.
anomalie vésicale.
uretérocèle.
duplication urétérale.
sténose de la jonction pyélo-urétérale.
phimosis serré avec infection du gland chez le garçon.
coalescence des petites lèvres chez la fillette.
Instabilité vésicale chez la fillette.
Lithiase urinaire.
Vessie neurogène.
Facteurs favorisants:
prématurité.
rétention volontaire de l'enfant, dans les collectivités.
constipation.
urètre court chez la fille.
mauvaise hygiène vulvaire chez la fille.
diabète.
port d'une sonde à demeure.
Le germe est le plus souvent un Escherichia coli.
Dépistage:
Au cours de l'échographie du 3è trimestre chez la femme enceinte:
mise en évidence des malformations urinaires majeures.
Prévention:
Traiter une constipation associée, elle gêne la vidange de la vessie.
Donner à boire abondamment.
Conseiller aux enfants de ne pas se retenir dès que le besoin d'uriner se manifeste:
le séjour des urines das la vessie favorise la multiplication des germes..
Conseiller aux filles de baisser complètement la culotte et d'uriner genoux écartés.
Uriner sans pousser.
Prendre son temps et attendre l'évacuation de la dernière goutte.
Demander aux filles de s'essuyer d'avant en arrière.
Eviter les bains prolongés surtout avec des produits moussants.
Traiter les vulvites chez les petites filles.
Rééduquer les instabilités vésicales.
Orientation thérapeutique:
Alerte Infection urinaire haute chez un nourrisson < de 3 mois ou avec signes graves: hospitalisation à cause du risque de septicémie ou de méningite. |
Infection urinaire haute chez un enfant de plus de 3 mois sans signe de gravité:
amoxicilline injectable: 100 ou 200mg/kg.
en sachant que la résistance des germes à l'amoxicilline est importante.
ou ceftriaxone im ou iv, 50mg/kg suivant l'antibiogramme.
cet antibiotique offre moins de résistance.
contrôle de l'uroculture après le traitement.
et rechercher une uropathie malformative.
1ère ou 2è infection urinaire basse chez un garçon:
agir d'emblée comme si c'était une infection haute, comme précédemment.
parce que chez le garçon la pénétration des germes par voie basse est exclue.
1ère infection urinaire basse chez une fillette:
une infection basse unique chez la fille est moins péjorative que chez le garçon:
il peut s'agir de la pénétration d'un germe par voie urétrale.
antibiotique urinaire:
sulfaméthoxazole 200mg: 30mg/kg/j. en 2 prises.
ou amoxicilline sa. 250: 25 à 50 mg/j. en 3 prises chez l'enfant > 30 mois.
en sachant que la résistance des germes à l'amoxicilline est importante.
2e infection urinaire basse chez la fillette:
après antibiogramme, adapter l'antibiotique au germe:
sulfaméthoxazole 200mg: 30mg/kg/j. en 2 prises.
ou amoxicilline sachets 250: 25 à 50 mg/j. en 3 prises chez l'enfant > 30 m.
ou amoxicilline, acide clavulanique 100mg/12,5mg: 80mg/kg/j. > 30 mois.
ou ceftriaxone: 50mg/kg, 1 injection/jour, en im.
contrôle de l'uroculture après le traitement.
et recherche d'une uropathie malformative.
Echec du traitement d'une infection urinaire fébrile chez l'enfant
rechercher un abcès du rein.
rechercher une résistance du germe à l'antibiotique.
rechercher une localisation infectieuse secondaire: arthrite, abcès cérébral, ..
Infections récidivantes avec reflux vésico-urétéral:
traitement préventif de l'infection urinaire récidivante de l'enfant:
sulfaméthoxazole au 1/3 ou au 1/4 de dose pendant plusieurs années.
mais ce traitement prophylactique n'est généralement pas conseillé.
le reflux s'atténue avec le temps, laisser au reflux le temps de régresser.
pour les reflux importants avec récidives fréquentes:
opération du reflux à ciel ouvert.
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bandelette urinaire: bandelette BM test-LN
amoxicilline injectable 500mg, 1g ou 2g: Clamoxyl injectable 500mg, 1g ou 2g
amoxicilline sachets 250mg: Clamoxyl sachets 250
ceftriaxone iv, 1g.: Rocéphine 1gpour iv
ceftriaxone im, 500 ou 1g: Rocéphine im 500 ou 1g
sulfaméthoxazole, triméthoprime: Bactrim enfant (sauf nourrisson de < 6 semaines)
amoxicilline, acide clavulanique 100mg/12,5mg: Augmentin 100mg/12,5mg