PROLAPSUS GENITAL ou prolapsus utérin
Relâchement des éléments suspensifs utérins, des fascias et du plancher pelvien
Clinique:
Gêne dans le vagin:
sensation de corps étranger intravaginal, surtout en fin de journée ou à l'effort.
Signes urinaires:
dysurie.
ou incontinence urinaire à l'effort.
Signes digestifs:
constipation.
ou incontinence anale aux gaz ou aux matières.
Signes sexuels:
les rapports sexuels sont plus ou moins gênés par le prolapsus.
Rechercher une cystocèle avec une seule valve:
appuyer une valve du spéculum vers le bas et faire tousser.
la cystocèle est une saillie anormale de la base vésicale dans le vagin.
la cystocèle isolée est le cas rencontré le plus souvent.
Rechercher une rectocèle avec une seule valve:
appuyer une valve du spéculum vers le haut et faire tousser.
la rectocèle est une saillie anormale du rectum dans le vagin.
Rechercher l'hystéroptose:
patiente en position gynécologique.
placer un spéculum vaginal et tirer sur le col avec la pince de Pozzi.
évaluer le raccourcissement de la distance vulve-col au cours d'une poussée.
3 stades de l'hystéroptose.
stade 1: le prolapsus bombe dans la cavité du vagin.
stade 2: le prolapsus atteint la vulve sans la dépasser.
stade 3: le prolapsus est extériorisé en dehors de la vulve.
Testing des releveurs de l'anus:
doigts dans le vagin, en crochets vers le bas, faire serrer les doigts:
0 = aucune contraction.
1 = frémissement.
2 = faible contraction.
3 = contraction moyenne avec début d'ascension.
4 = contraction satisfaisante avec absence de maintien.
5 = contraction avec maintien d'au moins six secondes.
Examens complémentaires:
Aucun n'est nécessaire, les signes cliniques suffisent pour faire le diagnostic.
Mais le chirurgien peut demander avant l'intervention:
un colpocystogramme.
une cystomanométrie pour prévoir les conséquences urinaires de l'opération.
une défécographie pour mettre en évidence une rectocèle.
Causes et corrélations:
Facteurs congénitaux:
statique pelvienne.
hyperlaxité ligamentaire, maladie d'Ehlers-Danlos.
hypoplasie des muscles pelviens.
Traumatisme obstétrical:
gros bébé de plus de 4 kg, présentation atypique du foetus.
utilisation de forceps.
déchirure du périnée.
(un accouchement normal peut aussi être à l'origine d'un prolapsus)
Séquelle chirurgicale:
après une intervention pelvienne.
Facteurs favorisants:
âge.
obésité.
sport intensif avec sauts ou efforts violents.
port de charges lourdes.
insuffisance respiratoire chronique entraînant une hyperpression abdominale.
constipation chronique.
Prévention:
Eviter l'obésité.
Eviter les professions et les sports provoquant l'excès de pression abdominale.
Eviter la constipation.
Rééducation du périnée systématique 6 à 8 semaines après les accouchements.
Orientation thérapeutique:
La rééducation de la musculature périnéale:
dans un prolapsus constitué, elle atténue la gêne.
elle peut suffire pour un prolapsus de stade 1.
elle est utile même en phase préopératoire pour faciliter la récupération.
Le traitement hormonal:
traitement hormonal substitutif de la ménopause:
ce n'est pas une indication, il peut être prescrit pour troubles climatériques.
et s'il est prescrit, il peut atténuer la gêne fonctionnelle du prolapsus.
si non pour un prolapsus au stade 1, estrogénothérapie locale:
promestriène capsules vaginales, 1 capsule par jour pendant 20 jours.
La chirurgie pelvienne:
indication:
c'est la solution la plus efficace pour les stades 2 et 3, avec gêne périnéale.
l'hystéropexie sacrospinale:
elle permet de conserver la sexualité.
elle permet une grossesse.
pose d'une prothèse de renfort:
filet qui soutient l'utérus.
hystérectomie:
chez la personne âgé elle peut se faire par voie vaginale.
chirurgie avec plastie de l'urètre:
elle est indiquée en présence d'une incontinence urinaire associée.
après la chirurgie:
rééducation post-opératoire pour restaurer le plancher pelvien.
Les moyens mécaniques en cas de contre-indication chirurgicale:
le pessaire anneau ou cube:
chez la femme âgée inopérable.
il peut aussi être proposé en attente de la chirurgie.
solution pas très satisfaisante.
essayer d'abord le pessaire de 75 mm, puis un plus gros ou un plus petit.
pour un pessaire cube essayer d'abord le n° 2 ou 3.
donner quelques conseils d'utilisation (mise en place, savonnage ..).
la balle de ping-pong:
elle est parfois préférée au pessaire.
elle doit être transpercée par un fil pour pouvoir être retirée facilement.
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promestriène capsules vaginales: Colpotrophine capsules vaginales
PROLAPSUS GENITAL ou prolapsus utérin
Relâchement des éléments suspensifs utérins, des fascias et du plancher pelvien
Clinique:
Gêne dans le vagin:
sensation de corps étranger intravaginal, surtout en fin de journée ou à l'effort.
Signes urinaires:
dysurie.
ou incontinence urinaire à l'effort.
Signes digestifs:
constipation.
ou incontinence anale aux gaz ou aux matières.
Signes sexuels:
les rapports sexuels sont plus ou moins gênés par le prolapsus.
Rechercher une cystocèle avec une seule valve:
appuyer une valve du spéculum vers le bas et faire tousser.
la cystocèle est une saillie anormale de la base vésicale dans le vagin.
la cystocèle isolée est le cas rencontré le plus souvent.
Rechercher une rectocèle avec une seule valve:
appuyer une valve du spéculum vers le haut et faire tousser.
la rectocèle est une saillie anormale du rectum dans le vagin.
Rechercher l'hystéroptose:
patiente en position gynécologique.
placer un spéculum vaginal et tirer sur le col avec la pince de Pozzi.
évaluer le raccourcissement de la distance vulve-col au cours d'une poussée.
3 stades de l'hystéroptose.
stade 1: le prolapsus bombe dans la cavité du vagin.
stade 2: le prolapsus atteint la vulve sans la dépasser.
stade 3: le prolapsus est extériorisé en dehors de la vulve.
Testing des releveurs de l'anus:
doigts dans le vagin, en crochets vers le bas, faire serrer les doigts:
0 = aucune contraction.
1 = frémissement.
2 = faible contraction.
3 = contraction moyenne avec début d'ascension.
4 = contraction satisfaisante avec absence de maintien.
5 = contraction avec maintien d'au moins six secondes.
Examens complémentaires:
Aucun n'est nécessaire, les signes cliniques suffisent pour faire le diagnostic.
Mais le chirurgien peut demander avant l'intervention:
un colpocystogramme.
une cystomanométrie pour prévoir les conséquences urinaires de l'opération.
une défécographie pour mettre en évidence une rectocèle.
Causes et corrélations:
Facteurs congénitaux:
statique pelvienne.
hyperlaxité ligamentaire, maladie d'Ehlers-Danlos.
hypoplasie des muscles pelviens.
Traumatisme obstétrical:
gros bébé de plus de 4 kg, présentation atypique du foetus.
utilisation de forceps.
déchirure du périnée.
(un accouchement normal peut aussi être à l'origine d'un prolapsus)
Séquelle chirurgicale:
après une intervention pelvienne.
Facteurs favorisants:
âge.
obésité.
sport intensif avec sauts ou efforts violents.
port de charges lourdes.
insuffisance respiratoire chronique entraînant une hyperpression abdominale.
constipation chronique.
Prévention:
Eviter l'obésité.
Eviter les professions et les sports provoquant l'excès de pression abdominale.
Eviter la constipation.
Rééducation du périnée systématique 6 à 8 semaines après les accouchements.
Orientation thérapeutique:
La rééducation de la musculature périnéale:
dans un prolapsus constitué, elle atténue la gêne.
elle peut suffire pour un prolapsus de stade 1.
elle est utile même en phase préopératoire pour faciliter la récupération.
Le traitement hormonal:
traitement hormonal substitutif de la ménopause:
ce n'est pas une indication, il peut être prescrit pour troubles climatériques.
et s'il est prescrit, il peut atténuer la gêne fonctionnelle du prolapsus.
si non pour un prolapsus au stade 1, estrogénothérapie locale:
promestriène capsules vaginales, 1 capsule par jour pendant 20 jours.
La chirurgie pelvienne:
indication:
c'est la solution la plus efficace pour les stades 2 et 3, avec gêne périnéale.
l'hystéropexie sacrospinale:
elle permet de conserver la sexualité.
elle permet une grossesse.
pose d'une prothèse de renfort:
filet qui soutient l'utérus.
hystérectomie:
chez la personne âgé elle peut se faire par voie vaginale.
chirurgie avec plastie de l'urètre:
elle est indiquée en présence d'une incontinence urinaire associée.
après la chirurgie:
rééducation post-opératoire pour restaurer le plancher pelvien.
Les moyens mécaniques en cas de contre-indication chirurgicale:
le pessaire anneau ou cube:
chez la femme âgée inopérable.
il peut aussi être proposé en attente de la chirurgie.
solution pas très satisfaisante.
essayer d'abord le pessaire de 75 mm, puis un plus gros ou un plus petit.
pour un pessaire cube essayer d'abord le n° 2 ou 3.
donner quelques conseils d'utilisation (mise en place, savonnage ..).
la balle de ping-pong:
elle est parfois préférée au pessaire.
elle doit être transpercée par un fil pour pouvoir être retirée facilement.
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