PROTHESE VALVULAIRE
Une prothèse valvulaire est destinée à remplacer une valvule défectueuse
Indications:
Valve aortique:
sténose aortique dégénérative ou congénitale.
insuffisance aortique dégénérative ou congénitale.
opération de Bental: remplacement de valve aortique + aorte ascendante.
Valve mitrale:
rétrécissement mitral d'origine rhumatismale ou dégénérative.
insuffisance mitrale d'origine dégénérative ou par rupture des piliers.
Valve tricuspide, plus rarement:
rétrécissement tricuspidien d'origine rhumatismale.
insuffisance tricuspidienne d'origine dégénérative, infectieuse ou congénitale.
Valve pulmonaire:
elle est exceptionnellement remplacée.
X différencier prothèse et plastie, la plastie est une réparation de la valve existante.
Choix de la prothèse:
Prothèses valvulaires mécaniques:
elles sont en titane ou en carbone.
exemple: Saint Jude, Carbomédics, Bjork, ..
avant 65 ans pour la valve aortique et avant 70 ans pour la valve mitrale.
ces prothèses nécessitent un traitement anticoagulant à vie.
elles sont placées à coeur ouvert et sont suturées à la paroi.
ce sont les plus résistantes.
Prothèses valvulaires biologiques:
exemple: Pericarbon, Mitroflow, ..
elles sont construites à partir de tissu animal, ou de tissu humain.
elles sont montées sans suture, par autoancrage ou sur un stent expansible.
elles peuvent être sans armature métallique ou avec armature métallique.
indiquées > 65 ans pour la valve aortique et > 70 ans pour la valve mitrale.
c'est la solution choisie chez la femme en âge de procréer pour éviter les AVK.
chez un dialysé préférer une bioprothèse, vu les difficultés de l'anticoagulation.
2 méthodes pour corriger un rétrécissement aortique:
par cathétérisme, méthode TAVI (Transcatheter Aortic Valve Implantation).
ou à coeur ouvert avec circulation extracorporelle.
les bioprothèses se détériorent plus rapidement que les mécaniques.
mais elle peuvent être remplacées.
Le choix est fonction:
de l'âge.
des comorbidités.
de l'espérance de vie.
de la qualité de vie espérée.
de la facilité ou non de suivre un traitement anticoagulant à vie.
de la présence d'un autre risque qui impose la prise d'un anticoagulant.
de la possibilité d'une grossesse.
d'une possibilité de réintervention.
des données de l'échographie.
d'une dilatation ou non de l'aorte ascendante.
de l'avis du patient.
Complications:
Endocardite, avec toutes les prothèses valvulaires.
Thromboses et embolies, pour les valves mécaniques.
Dégénérescence en 10 à 15 ans pour les valves biologiques.
Désinsertion de la prothèse.
Hémolyse par prothèse mécanique.
Médiastinite post-opératoire (1%), en général à staphylocoque.
Examens complémentaires:
Echocardiographie doppler:
c'est l'examen essentiel avant l'opération et pour le suivi.
parfois échographie transoesophagienne.
Electrocardiogramme.
Orientation thérapeutique:
Education thérapeutique:
information du patient sur sa maladie.
complications à surveiller.
Prothèse valvulaire mécanique:
il faut prévenir le risque de thrombose:
traitement anticoagulant et surveillance du taux de prothrombine.
on fixera une dose d'anticoagulant pour obtenir un INR élevé, entre 3 et 4.
l'anticoagulant sera maintenu à vie.
risque plus élevé pour la prothèse mitrale que pour la prothèse aortique.
autres facteurs de risque: une arythmie, une fonction ventriculaire altérée.
en cas de soins dentaires à potentiel hémorragique:
fenêtre brève de l'antivitamine K avec un relais par l'héparine en sc.
en cas de foyer infectieux:
faire une prophylaxie de l'endocardite avec une cure d'amoxicilline.
Prothèse valvulaire biologique:
en cas de foyer infectieux:
faire une prophylaxie de l'endocardite avec une cure d'amoxicilline.
Carte personnelle:
le patient sera muni d'une carte de porteur de prothèse décrivant:
les caractéristiques de sa prothèse valvulaire.
les conseils thérapeutiques.
Suivi annuel toute la vie.
pour une prothèse mécanique:
examen du carnet des anticoagulants.
bilan dentaire pour éliminer les risques infectieux.
échocardiographie.
radio du thorax.
ECG.
CRP.
hémogramme et haptoglobine, pour rechercher une hémolyse.
pour une prothèse biologique:
bilan dentaire pour éliminer les risques infectieux.
échocardiographie.
radio du thorax, rechercher l'apparition d'une calcification valvulaire.
ECG.
CRP.
_____________________________________________________________
amoxicilline: Clamoxyl
PROTHESE VALVULAIRE
Une prothèse valvulaire est destinée à remplacer une valvule défectueuse
Indications:
Valve aortique:
sténose aortique dégénérative ou congénitale.
insuffisance aortique dégénérative ou congénitale.
opération de Bental: remplacement de valve aortique + aorte ascendante.
Valve mitrale:
rétrécissement mitral d'origine rhumatismale ou dégénérative.
insuffisance mitrale d'origine dégénérative ou par rupture des piliers.
Valve tricuspide, plus rarement:
rétrécissement tricuspidien d'origine rhumatismale.
insuffisance tricuspidienne d'origine dégénérative, infectieuse ou congénitale.
Valve pulmonaire:
elle est exceptionnellement remplacée.
X différencier prothèse et plastie, la plastie est une réparation de la valve existante.
Choix de la prothèse:
Prothèses valvulaires mécaniques:
elles sont en titane ou en carbone.
exemple: Saint Jude, Carbomédics, Bjork, ..
avant 65 ans pour la valve aortique et avant 70 ans pour la valve mitrale.
ces prothèses nécessitent un traitement anticoagulant à vie.
elles sont placées à coeur ouvert et sont suturées à la paroi.
ce sont les plus résistantes.
Prothèses valvulaires biologiques:
exemple: Pericarbon, Mitroflow, ..
elles sont construites à partir de tissu animal, ou de tissu humain.
elles sont montées sans suture, par autoancrage ou sur un stent expansible.
elles peuvent être sans armature métallique ou avec armature métallique.
indiquées > 65 ans pour la valve aortique et > 70 ans pour la valve mitrale.
c'est la solution choisie chez la femme en âge de procréer pour éviter les AVK.
chez un dialysé préférer une bioprothèse, vu les difficultés de l'anticoagulation.
2 méthodes pour corriger un rétrécissement aortique:
par cathétérisme, méthode TAVI (Transcatheter Aortic Valve Implantation).
ou à coeur ouvert avec circulation extracorporelle.
les bioprothèses se détériorent plus rapidement que les mécaniques.
mais elle peuvent être remplacées.
Le choix est fonction:
de l'âge.
des comorbidités.
de l'espérance de vie.
de la qualité de vie espérée.
de la facilité ou non de suivre un traitement anticoagulant à vie.
de la présence d'un autre risque qui impose la prise d'un anticoagulant.
de la possibilité d'une grossesse.
d'une possibilité de réintervention.
des données de l'échographie.
d'une dilatation ou non de l'aorte ascendante.
de l'avis du patient.
Complications:
Endocardite, avec toutes les prothèses valvulaires.
Thromboses et embolies, pour les valves mécaniques.
Dégénérescence en 10 à 15 ans pour les valves biologiques.
Désinsertion de la prothèse.
Hémolyse par prothèse mécanique.
Médiastinite post-opératoire (1%), en général à staphylocoque.
Examens complémentaires:
Echocardiographie doppler:
c'est l'examen essentiel avant l'opération et pour le suivi.
parfois échographie transoesophagienne.
Electrocardiogramme.
Orientation thérapeutique:
Education thérapeutique:
information du patient sur sa maladie.
complications à surveiller.
Prothèse valvulaire mécanique:
il faut prévenir le risque de thrombose:
traitement anticoagulant et surveillance du taux de prothrombine.
on fixera une dose d'anticoagulant pour obtenir un INR élevé, entre 3 et 4.
l'anticoagulant sera maintenu à vie.
risque plus élevé pour la prothèse mitrale que pour la prothèse aortique.
autres facteurs de risque: une arythmie, une fonction ventriculaire altérée.
en cas de soins dentaires à potentiel hémorragique:
fenêtre brève de l'antivitamine K avec un relais par l'héparine en sc.
en cas de foyer infectieux:
faire une prophylaxie de l'endocardite avec une cure d'amoxicilline.
Prothèse valvulaire biologique:
en cas de foyer infectieux:
faire une prophylaxie de l'endocardite avec une cure d'amoxicilline.
Carte personnelle:
le patient sera muni d'une carte de porteur de prothèse décrivant:
les caractéristiques de sa prothèse valvulaire.
les conseils thérapeutiques.
Suivi annuel toute la vie.
pour une prothèse mécanique:
examen du carnet des anticoagulants.
bilan dentaire pour éliminer les risques infectieux.
échocardiographie.
radio du thorax.
ECG.
CRP.
hémogramme et haptoglobine, pour rechercher une hémolyse.
pour une prothèse biologique:
bilan dentaire pour éliminer les risques infectieux.
échocardiographie.
radio du thorax, rechercher l'apparition d'une calcification valvulaire.
ECG.
CRP.
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amoxicilline: Clamoxyl