BLOC de BRANCHE
Dans les blocs de branche l'onde P est toujours présente
La contraction du ventricule est retardé du côté où la conduction est retardée
Clinique:
Le bloc de branche est asymptomatique:
ce qui peut être symptomatique c'est la cause du bloc de branche..
Le bloc de branche est un diagnostic électrocardiographique.
Le bloc de branche gauche:
il rend difficile la lecture d'une ischémie myocardique sur l'ECG.
l'asynchronisme des deux ventricules se voit en échocardiographie.
Le bloc de branche droit:
ne perturbe pas la lecture de l'ECG pour le diagnostic d'infarctus.
ECG:
Aide mémoire pour trouver le côté d'un bloc de branche:
faire pivoter le tracé d'un quart de tour dans le sens des aiguilles d'une montre.
l'onde QRS de V1 indique le sens du BBD vers la droite ou vers la gauche.
Bloc de branche droit:
Elargissement de QRS en précordiales droites:
entre 0,10 et 0,12 secondes c'est un bloc incomplet.
au delà de 0,12 secondes c'est un bloc complet.
''oreilles de lapin''
Retard de la déflexion intrinsécoïde de plus de 0,03 sec. en précordiales droites.
Ondes ST et T en sens inverse de la déflexion principale en précordiales droites.
Sur la dérivation V1, si le QRS élargi se termine en R c'est un BBD.
Bloc de branche gauche:
Elargissement de QRS dans la dérivation où le complexe est le plus large:
entre 0,10 et 0,12 secondes c'est un bloc incomplet.
au delà de 0,12 secondes c'est un bloc complet.
''oreilles de lapin''
Retard de la déflexion intrinsécoïde de plus de 0,05 sec. en précordiales gauches.
Ondes ST et T en sens inverse de la déflexion principale:
dans les dérivations précordiales gauches.
dans les dérivations précordiales droites.
Sur la dérivation V1, si le QRS élargi se termine en S c'est un BBG.
Hémibloc gauche antérieur (concerne le faisceau antérieur de la branche gauche):
Durée de QRS normale ou peu allongée, mais toujours inférieure à 0,12 sec.
Déviation axiale gauche de QRS entre - 40° et - 90°.
Image particulière des complexes QRS:
qR en D1.
rS en D2 et en D3.
Hémibloc gauche postérieur (concerne le faisceau postérieur de la branche gauche):
Durée de QRS normale ou peu allongée, mais toujours inférieure à 0,12 secondes.
Déviation axiale droite de QRS entre + 90° et + 120°.
Image particulière des complexes QRS:
rS en D1.
qR en D2 et en D3.
Causes et corrélations:
Le bloc de branche gauche:
est le plus souvent associé à une cardiopathie, il a alors un mauvais pronostic.
de plus il rend impossible le diagnostic d'infarctus.
mais il peut aussi être transitoire, d'origine inflammatoire, toxique, métabolique.
Le bloc de branche droit:
lorsqu'il est isolé, sans cardiopathie sous-jacente, il est généralement bénin.
mais attention au syndrome de Brugada.
Orientation thérapeutique:
En l'absence de symptôme:
pas de traitement.
En cas de bloc de branche gauche et QRS > 0,15 sec.:
une resynchronisation cardiaque est une bonne indication.
BLOC de BRANCHE
Dans les blocs de branche l'onde P est toujours présente
La contraction du ventricule est retardé du côté où la conduction est retardée
Clinique:
Le bloc de branche est asymptomatique:
ce qui peut être symptomatique c'est la cause du bloc de branche..
Le bloc de branche est un diagnostic électrocardiographique.
Le bloc de branche gauche:
il rend difficile la lecture d'une ischémie myocardique sur l'ECG.
l'asynchronisme des deux ventricules se voit en échocardiographie.
Le bloc de branche droit:
ne perturbe pas la lecture de l'ECG pour le diagnostic d'infarctus.
ECG:
Aide mémoire pour trouver le côté d'un bloc de branche:
faire pivoter le tracé d'un quart de tour dans le sens des aiguilles d'une montre.
l'onde QRS de V1 indique le sens du BBD vers la droite ou vers la gauche.
Bloc de branche droit:
Elargissement de QRS en précordiales droites:
entre 0,10 et 0,12 secondes c'est un bloc incomplet.
au delà de 0,12 secondes c'est un bloc complet.
''oreilles de lapin''
Retard de la déflexion intrinsécoïde de plus de 0,03 sec. en précordiales droites.
Ondes ST et T en sens inverse de la déflexion principale en précordiales droites.
Sur la dérivation V1, si le QRS élargi se termine en R c'est un BBD.
Bloc de branche gauche:
Elargissement de QRS dans la dérivation où le complexe est le plus large:
entre 0,10 et 0,12 secondes c'est un bloc incomplet.
au delà de 0,12 secondes c'est un bloc complet.
''oreilles de lapin''
Retard de la déflexion intrinsécoïde de plus de 0,05 sec. en précordiales gauches.
Ondes ST et T en sens inverse de la déflexion principale:
dans les dérivations précordiales gauches.
dans les dérivations précordiales droites.
Sur la dérivation V1, si le QRS élargi se termine en S c'est un BBG.
Hémibloc gauche antérieur (concerne le faisceau antérieur de la branche gauche):
Durée de QRS normale ou peu allongée, mais toujours inférieure à 0,12 sec.
Déviation axiale gauche de QRS entre - 40° et - 90°.
Image particulière des complexes QRS:
qR en D1.
rS en D2 et en D3.
Hémibloc gauche postérieur (concerne le faisceau postérieur de la branche gauche):
Durée de QRS normale ou peu allongée, mais toujours inférieure à 0,12 secondes.
Déviation axiale droite de QRS entre + 90° et + 120°.
Image particulière des complexes QRS:
rS en D1.
qR en D2 et en D3.
Causes et corrélations:
Le bloc de branche gauche:
est le plus souvent associé à une cardiopathie, il a alors un mauvais pronostic.
de plus il rend impossible le diagnostic d'infarctus.
mais il peut aussi être transitoire, d'origine inflammatoire, toxique, métabolique.
Le bloc de branche droit:
lorsqu'il est isolé, sans cardiopathie sous-jacente, il est généralement bénin.
mais attention au syndrome de Brugada.
Orientation thérapeutique:
En l'absence de symptôme:
pas de traitement.
En cas de bloc de branche gauche et QRS > 0,15 sec.:
une resynchronisation cardiaque est une bonne indication.