SYNDROME du CANAL de GUYON (rare)
Compression du nerf ulnaire dans le canal, plus rare que la compression au coude
Une branche superficielle sensitive:
qui innerve la face palmaire du 5è doigt et le côté interne du 4è doigt
Une branche profonde motrice:
qui innerve les muscles hypothénariens, interosseux et lombricaux
Clinique:
Paresthésies et douleurs des 2 derniers doigts de la main:
elle peuvent remonter vers l'avant bras.
avec diminution de la sensibilité tactile des 2 derniers doigts.
Puis troubles moteurs:
perte de force au cours du serrage de la main.
déficit de l'adduction du pouce.
5è doigt en abduction permanente.
Test de Froment:
difficulté à retenir une feuille de papier entre le pouce et l'index en extension.
Test de Tinel:
réveil des paresthésies par la percussion du canal de Guyon.
Evolution:
amyotrophie de l'adducteur du pouce et du premier espace interosseux.
deux derniers doigts en griffe.
Formes cliniques:
avec déficit sensitif pur.
ou déficit moteur pur.
X ne pas confondre avec une paralysie du nerf ulnaire au coude.
X ne pas confondre avec les paresthésies dues au syndrome du canal carpien.
Examens complémentaires:
Electromyogramme:
il mesure de la conduction du nerf cubital et il situe la zone pathologique.
étude de la trophicité des muscles du 1er espace interosseux.
si la clinique est évidente, l'électromyogramme n'est pas indispensable.
Echographie ou IRM.
elles peuvent être utiles.
Causes et corrélations:
Compression du nerf dans le canal de Guyon:
tumeur bénigne dans le canal: kyste synovial, lipome, ..
cal vicieux après une fracture du poignet.
arthropathie piso-pyramidale.
Traumatismes répétitifs du poignet:
marteau-piqueur.
cocottes du guidon de vélo.
raquette de tennis.
chutes sur les mais des gymnastes.
Plaie ou fracture du poignet du côté cubital.
Formes idiopathiques.
Orientation thérapeutique:
Repos:
mise au repos du poignet.
Antalgiques et anti-inflammatoires:
pour calmer la douleur.
Attelle:
immobilisation dans la position la moins douloureuse, au moins pendant la nuit.
Infiltration de corticoïde:
l'infiltration est déconseillée et anatomiquement dangereuse.
Traitement chirurgical:
il faut le décider avant l'apparition d'un déficit moteur
libération du nerf, dans le canal de Guyon.
SYNDROME du CANAL de GUYON (rare)
Compression du nerf ulnaire dans le canal, plus rare que la compression au coude
Une branche superficielle sensitive:
qui innerve la face palmaire du 5è doigt et le côté interne du 4è doigt
Une branche profonde motrice:
qui innerve les muscles hypothénariens, interosseux et lombricaux
Clinique:
Paresthésies et douleurs des 2 derniers doigts de la main:
elle peuvent remonter vers l'avant bras.
avec diminution de la sensibilité tactile des 2 derniers doigts.
Puis troubles moteurs:
perte de force au cours du serrage de la main.
déficit de l'adduction du pouce.
5è doigt en abduction permanente.
Test de Froment:
difficulté à retenir une feuille de papier entre le pouce et l'index en extension.
Test de Tinel:
réveil des paresthésies par la percussion du canal de Guyon.
Evolution:
amyotrophie de l'adducteur du pouce et du premier espace interosseux.
deux derniers doigts en griffe.
Formes cliniques:
avec déficit sensitif pur.
ou déficit moteur pur.
X ne pas confondre avec une paralysie du nerf ulnaire au coude.
X ne pas confondre avec les paresthésies dues au syndrome du canal carpien.
Examens complémentaires:
Electromyogramme:
il mesure de la conduction du nerf cubital et il situe la zone pathologique.
étude de la trophicité des muscles du 1er espace interosseux.
si la clinique est évidente, l'électromyogramme n'est pas indispensable.
Echographie ou IRM.
elles peuvent être utiles.
Causes et corrélations:
Compression du nerf dans le canal de Guyon:
tumeur bénigne dans le canal: kyste synovial, lipome, ..
cal vicieux après une fracture du poignet.
arthropathie piso-pyramidale.
Traumatismes répétitifs du poignet:
marteau-piqueur.
cocottes du guidon de vélo.
raquette de tennis.
chutes sur les mais des gymnastes.
Plaie ou fracture du poignet du côté cubital.
Formes idiopathiques.
Orientation thérapeutique:
Repos:
mise au repos du poignet.
Antalgiques et anti-inflammatoires:
pour calmer la douleur.
Attelle:
immobilisation dans la position la moins douloureuse, au moins pendant la nuit.
Infiltration de corticoïde:
l'infiltration est déconseillée et anatomiquement dangereuse.
Traitement chirurgical:
il faut le décider avant l'apparition d'un déficit moteur
libération du nerf, dans le canal de Guyon.