SYNDROME DU CANAL CUBITAL (ou ulnaire)
Normalement le nerf ulnaire doit coulisser librement entre l'épicondyle et l'olécrâne
Clinique:
Paresthésies des 2 derniers doigts de la main:
surtout la nuit, avec coude en flexion.
réveillées par le maintien du coude en flexion complète pendant 5 minutes.
réveillées par la pression du nerf ulnaire au coude.
avec diminution de la sensibilité tactile des 2 derniers doigts.
Puis troubles moteurs:
perte de force de la poigne de main.
déficit de l'adduction du pouce, perte de force de la pince entre pouce et index.
Puis amyotrophie de l'adducteur du pouce et du premier espace interosseux.
Examen complémentaire:
Electromyogramme:
mesure de la conduction du nerf cubital et situe la zone pathologique.
étude de la trophicité des muscles du 1er espace interosseux.
Causes et corrélations:
Compression ou étirement du nerf ulnaire au coude:
écrasement du nerf par une aponévrose fibreuse en arrière de l'épitrochlée.
séquelle de fracture du coude.
déformation de l'articulation du coude par une affection rhumatismale.
l'alitement prolongé, coude en flexion, est une cause favorisante.
Compression du nerf au dessous du coude:
par l'arcade du cubital antérieur.
Compression dans le canal de Guyon, elle est beaucoup plus rare:
dans ce cas il n'y a pas de déficit sensitif palmaire.
en effet le rameau cutané palmaire sort au dessus du canal de Guyon.
La plupart des cas sont idiopathiques.
Orientation thérapeutique:
Eviter les positions qui favorisent la compression du nerf.
pas de flexion complète et prolongée du coude.
en conduisant tenir le volant éloigné.
une attelle nocturne limitant la flexion du coude peut être mal supportée.
Infiltration de corticoïde:
à égale distance entre l'olécrâne et l'épitrochlée si l'obstacle est au coude.
injecter 1mL de bétaméthasone 5+2mg, dans l'axe de la gouttière cubitale.
mais l'infiltration est rarement efficace.
Traitement chirurgical avant l'apparition d'un déficit moteur:
transposition antérieure du nerf pour les compressions rétroépitrochléennes.
ou libération du nerf, sous l'arcade cubitale ou dans le canal de Guyon.
il peut persister des troubles de la conduction après libération du nerf.
il faut prévoir un an pour une restauration du nerf.
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bétaméthasone 5+2mg:Diprostène injectable
SYNDROME DU CANAL CUBITAL (ou ulnaire)
Normalement le nerf ulnaire doit coulisser librement entre l'épicondyle et l'olécrâne
Clinique:
Paresthésies des 2 derniers doigts de la main:
surtout la nuit, avec coude en flexion.
réveillées par le maintien du coude en flexion complète pendant 5 minutes.
réveillées par la pression du nerf ulnaire au coude.
avec diminution de la sensibilité tactile des 2 derniers doigts.
Puis troubles moteurs:
perte de force de la poigne de main.
déficit de l'adduction du pouce, perte de force de la pince entre pouce et index.
Puis amyotrophie de l'adducteur du pouce et du premier espace interosseux.
Examen complémentaire:
Electromyogramme:
mesure de la conduction du nerf cubital et situe la zone pathologique.
étude de la trophicité des muscles du 1er espace interosseux.
Causes et corrélations:
Compression ou étirement du nerf ulnaire au coude:
écrasement du nerf par une aponévrose fibreuse en arrière de l'épitrochlée.
séquelle de fracture du coude.
déformation de l'articulation du coude par une affection rhumatismale.
l'alitement prolongé, coude en flexion, est une cause favorisante.
Compression du nerf au dessous du coude:
par l'arcade du cubital antérieur.
Compression dans le canal de Guyon, elle est beaucoup plus rare:
dans ce cas il n'y a pas de déficit sensitif palmaire.
en effet le rameau cutané palmaire sort au dessus du canal de Guyon.
La plupart des cas sont idiopathiques.
Orientation thérapeutique:
Eviter les positions qui favorisent la compression du nerf.
pas de flexion complète et prolongée du coude.
en conduisant tenir le volant éloigné.
une attelle nocturne limitant la flexion du coude peut être mal supportée.
Infiltration de corticoïde:
à égale distance entre l'olécrâne et l'épitrochlée si l'obstacle est au coude.
injecter 1mL de bétaméthasone 5+2mg, dans l'axe de la gouttière cubitale.
mais l'infiltration est rarement efficace.
Traitement chirurgical avant l'apparition d'un déficit moteur:
transposition antérieure du nerf pour les compressions rétroépitrochléennes.
ou libération du nerf, sous l'arcade cubitale ou dans le canal de Guyon.
il peut persister des troubles de la conduction après libération du nerf.
il faut prévoir un an pour une restauration du nerf.
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bétaméthasone 5+2mg:Diprostène injectable