ICTERE de l'ADULTE (fréquent)
Il est dû à une élévation du taux de bilirubine dans le sang
Clinique:
La peau a une teinte jaune.
Quand l'ictère est discret il faut examiner le blanc des yeux, à la lumière du jour:
l'ictère conjonctival commence pour un taux de 2,5 mg/dL.
Examen:
dans la cholestase le prurit est provoqué par la rétention des sels biliaires. .
une pâleur évoque une anémie.
des angiomes stellaires ou un érythème palmaire évoquent une cirrhose.
relever les toxiques ingérés: médicaments, alcool.
noter la température.
rechercher une douleur de l'hypocondre droit.
rechercher une grosse vésicule à la palpation.
s'enquérir d'un séjour à l'étranger.
Cliniquement, distinguer les ictères à bilirubine libre et à bilirubine conjuguée:
ictère à bilirubine libre: selles normales, urines normales.
ictère à bilirubine conjuguée: selles décolorées, urines foncées, prurit.
(ne pouvant passer par le cholédoque, la bilirubine passe dans les urines).
X différent d'une mélanose conjonctivale ethnique, chez un sujet à peau colorée.
X différent d'une forte consommation de végétaux à pigments rouges: carottes.
Examens complémentaires:
En première intention:
CRP.
Hémogramme avec réticulocytes.
Bilirubine totale composée:
de bilirubine libre: N = 3 à10 mg/L.
et de bilirubine conjuguée: N = 0 à 3 mg/L.
Transaminases:
ASAT (autrefois SGOT) N < 30 ui/L.
ALAT (autrefois SGPT) N < 30ui/L.
Phosphatases alcalines: N = 50 à 130 u/L
Gamma GT: N = < 37 u/L chez l'homme et < 32 u/L chez la femme.
Taux de prothrombine.
Puis en fonction de l'orientation:
IgM anti-VHA, antigène HBs.
Echographie du foie et des voies biliaires:
pour vérifier si la cholestase est intrahépatique ou extrahépatique.
Echographie endoscopique des voies biliaires:
c'est un bon examen pour rechercher les causes extrahépatiques.
Scanner du foie ou cholangio-IRM.
Cholangiographie rétrograde.
Laparoscopie.
Biopsie du foie.
Causes et corrélations:
Sans cholestase:(le système d'épuration de la bilirubine est débordé)
hémolyse.
défaut génétique de la conjugaison: maladies de Gilbert et de Crigler-Najjar
Cholestase intrahépatique (atteinte des hépatocytes et des canaux biliaires):
hépatites:
hépatite virale A, B ou C.
hépatite alcoolique, après une consommation importante et prolongée.
hépatite médicamenteuse ou toxique:
paracétamol, phénothiazine, tétracycline, valproate, rivaroxaban, ..
métaux lourds
hépatite de la leptospirose, hépatite auto-immune, fièvre jaune, paludisme..
cholangite biliaire primitive (ancienne cirrhose biliaire primitive).
cholangite sclérosante.
cholestase récurrente bénigne
cholestase gravidique après le 6e mois de grossesse: prurit + - ictère.
cancer primitif du foie ou cancer secondaire du foie.
sarcoïdose.
mucoviscidose.
Cholestase extrahépatique (obstruction à l'écoulement de la bile dans l'intestin):
lithiase du cholédoque .
cancer du pancréas .
cancer des voies biliaires, cancer de l'ampoule de Vater.
pancréatite chronique calcifiante.
parasitose: douve, ascaris.
sténose cicatricielle des voies biliaires après une opération.
inflammation du sphincter d'Oddi.
Orientation du diagnostic:
Signes
| Maladies |
Ictère à bilirubine non conjuguée (libre)
| Hémolyse (réticulocytes élevés)
Dysérythropoïèse (réticulocytes bas) Défaut génétique de la conjugaison
|
Ictère + transaminases élevées à Nx20 | Hépatite Insuffisance hépatique aiguë |
Ictère + phosphatases alcalines élevées + gamma GT élevées | Cholestase intrahépatique: cholangite biliaire primitive cholangite sclérosante hépatite cirrhose cancer du foie. Cholestase extrahépatique: obstructions des voies billiaires
|
Ictère progressif sans fièvre ni douleur avec grosse vésicule biliaire | Cancer du pancréas |
Ictère + fièvre et douleur | Lithiase du cholédoque Angiocholite |
Ictère + prise de médicament hépatotoxique | Hépatite iatrogène |
Ictère avec alcoolisme majeur | Hépatite alcoolique |
Ictère au 3è trimestre de grossesse | Cholestase gravidique |
Maladies héréditaires à bilirubine conjuguée non cholestatique
| Maladies de Dubin-Johnson et de Rotor |
Orientation thérapeutique:
En fonction de la cause.
ICTERE de l'ADULTE (fréquent)
Il est dû à une élévation du taux de bilirubine dans le sang
Clinique:
La peau a une teinte jaune.
Quand l'ictère est discret il faut examiner le blanc des yeux, à la lumière du jour:
l'ictère conjonctival commence pour un taux de 2,5 mg/dL.
Examen:
dans la cholestase le prurit est provoqué par la rétention des sels biliaires. .
une pâleur évoque une anémie.
des angiomes stellaires ou un érythème palmaire évoquent une cirrhose.
relever les toxiques ingérés: médicaments, alcool.
noter la température.
rechercher une douleur de l'hypocondre droit.
rechercher une grosse vésicule à la palpation.
s'enquérir d'un séjour à l'étranger.
Cliniquement, distinguer les ictères à bilirubine libre et à bilirubine conjuguée:
ictère à bilirubine libre: selles normales, urines normales.
ictère à bilirubine conjuguée: selles décolorées, urines foncées, prurit.
(ne pouvant passer par le cholédoque, la bilirubine passe dans les urines).
X différent d'une mélanose conjonctivale ethnique, chez un sujet à peau colorée.
X différent d'une forte consommation de végétaux à pigments rouges: carottes.
Examens complémentaires:
En première intention:
CRP.
Hémogramme avec réticulocytes.
Bilirubine totale composée:
de bilirubine libre: N = 3 à10 mg/L.
et de bilirubine conjuguée: N = 0 à 3 mg/L.
Transaminases:
ASAT (autrefois SGOT) N < 30 ui/L.
ALAT (autrefois SGPT) N < 30ui/L.
Phosphatases alcalines: N = 50 à 130 u/L
Gamma GT: N = < 37 u/L chez l'homme et < 32 u/L chez la femme.
Taux de prothrombine.
Puis en fonction de l'orientation:
IgM anti-VHA, antigène HBs.
Echographie du foie et des voies biliaires:
pour vérifier si la cholestase est intrahépatique ou extrahépatique.
Echographie endoscopique des voies biliaires:
c'est un bon examen pour rechercher les causes extrahépatiques.
Scanner du foie ou cholangio-IRM.
Cholangiographie rétrograde.
Laparoscopie.
Biopsie du foie.
Causes et corrélations:
Sans cholestase:(le système d'épuration de la bilirubine est débordé)
hémolyse.
défaut génétique de la conjugaison: maladies de Gilbert et de Crigler-Najjar
Cholestase intrahépatique (atteinte des hépatocytes et des canaux biliaires):
hépatites:
hépatite virale A, B ou C.
hépatite alcoolique, après une consommation importante et prolongée.
hépatite médicamenteuse ou toxique:
paracétamol, phénothiazine, tétracycline, valproate, rivaroxaban, ..
métaux lourds
hépatite de la leptospirose, hépatite auto-immune, fièvre jaune, paludisme..
cholangite biliaire primitive (ancienne cirrhose biliaire primitive).
cholangite sclérosante.
cholestase récurrente bénigne
cholestase gravidique après le 6e mois de grossesse: prurit + - ictère.
cancer primitif du foie ou cancer secondaire du foie.
sarcoïdose.
mucoviscidose.
Cholestase extrahépatique (obstruction à l'écoulement de la bile dans l'intestin):
lithiase du cholédoque .
cancer du pancréas .
cancer des voies biliaires, cancer de l'ampoule de Vater.
pancréatite chronique calcifiante.
parasitose: douve, ascaris.
sténose cicatricielle des voies biliaires après une opération.
inflammation du sphincter d'Oddi.
Orientation du diagnostic:
Signes
| Maladies |
Ictère à bilirubine non conjuguée (libre)
| Hémolyse (réticulocytes élevés)
Dysérythropoïèse (réticulocytes bas) Défaut génétique de la conjugaison
|
Ictère + transaminases élevées à Nx20 | Hépatite Insuffisance hépatique aiguë |
Ictère + phosphatases alcalines élevées + gamma GT élevées | Cholestase intrahépatique: cholangite biliaire primitive cholangite sclérosante hépatite cirrhose cancer du foie. Cholestase extrahépatique: obstructions des voies billiaires
|
Ictère progressif sans fièvre ni douleur avec grosse vésicule biliaire | Cancer du pancréas |
Ictère + fièvre et douleur | Lithiase du cholédoque Angiocholite |
Ictère + prise de médicament hépatotoxique | Hépatite iatrogène |
Ictère avec alcoolisme majeur | Hépatite alcoolique |
Ictère au 3è trimestre de grossesse | Cholestase gravidique |
Maladies héréditaires à bilirubine conjuguée non cholestatique
| Maladies de Dubin-Johnson et de Rotor |
Orientation thérapeutique:
En fonction de la cause.