VAGINITE à CANDIDA ALBICANS ou vulvo-vaginite à Candida
Le Candida albicans est saprophyte dans le vagin chez 20 % des femmes
Clinique:
Age:
surtout en période d'activité génitale.
Vulvite:
le candida provoque une inflammation notoire de la vulve et du vagin.
vulve rouge et oedématiée, l'érythème peut déborder jusqu'au périnée.
prurit vulvaire souvent intense, constant, diurne et nocturne.
fissures entre les grandes et les petites lèvres.
Vaginite:
leucorrhée, aqueuse, ayant l'aspect du lait caillé.
à l'examen, muqueuse vaginale rouge.
sur la muqueuse enduit vaginal, c'est un enduit blanc crémeux.
dyspareunie.
L'éruption candidosique peut déborder sur le périnée.
pH vaginal:
pH vaginal normal, 4 à 4,5.
si pH vaginal > 5 c'est que d'autres germes sont associés.
Signes souvent associés:
brûlures à la miction.
un prurit du gland chez le partenaire peut confirmer le diagnostic.
Au spéculum:
parois vaginales rouges et col normal.
Evolution:
les récidives sont fréquentes, même avec un traitement correct.
X à différencier des candidas non albicans:
Candida glabrata, Candida tropicalis, Candida cruzei, ..
X à différencier d'une allergie avec lésions de grattage.
Examens complémentaires:
Prélèvement et analyse des sécrétions vaginales:
analyse mycologique des sécrétions vaginales.
à faire au laboratoire, et sans toilette préalable.
le meilleur moment pour le prélèvement est vers la fin de la phase lutéale.
examen direct après dilution dans une goutte de sérum physiologique.
au microscope, à l'examen direct, on observe des filaments mycéliens.
le résultat n'est positif que si le pseudomycélium est vu à l'examen direct.
ou si on obtient plus de 15 colonies à la culture.
car le Candida albicans peut être un saprophyte sans action pathogène.
de nombreuses femmes sont porteuses de Candida sans avoir de vaginite.
L'antifongigramme n'a d'intérêt que pour les autres levures:
Candida tropicalis, Torulopsis glabrata, Candida krusei.
ces levures peuvent être résistantes aux antifongiques.
alors que Candida albicans est pratiquement toujours sensible.
Faire une glycémie systématique lors d'une première infection candidosique.
Cause et corrélations:
Le Candida albicans, et accessoirement d'autre souches de Candida:
à partir d'un portage saprophyte du Candida dans le vagin.
ou contamination au cours d'un rapport sexuel.
Facteurs favorisants:
grossesse.
diabète sucré.
obésité.
carence martiale.
déficit immunitaire ou immunosuppresseur.
causes iatrogènes: antibiothérapie, corticothérapie, estroprogestatifs.
Facteurs locaux:
lingerie synthétique, strings, pantalons trop serrés.
contact avec le sable des plages, port prolongé d'un maillot humide.
utilisation de serviette de toilette appartenant à une personne contaminée.
rapports bucco-vulvaires.
tampons vaginaux, protège-slips.
douches vaginales, bains moussants, bains en piscine, jacuzzi.
savonnages itératifs asséchant la muqueuse, ou utilisation d'un savon acide.
déplacement du papier de toilette de l'arrière vers l'avant.
Orientation thérapeutique:
Mesures d'hygiène, surtout en cas de récidives:
enquêter sur les facteurs favorisants cités ci-dessus.
privilégier:
l'utilisation de serviettes hygiéniques de préférence aux tampons vaginaux.
la toilette avec un savon doux à pH neutre.
le port de sous-vêtements en coton, à changer tous les jours.
une toilette après les bains en piscine.
l'utilisation de préservatifs pour les coïts, ou l'abstinence sexuelle.
rechercher une autre localisation du Candida:
candidose anale.
candidose des ongles.
candidose buccale.
candidose des plis.
enlever le stérilet:
s'il est en place depuis plus de 2 ans.
traiter le partenaire sexuel s'il présente une balanite:
isoconazole crème à 2%.
pulvériser éconazole poudre sur les slips bien secs, après leur lavage.
Antimycosiques vaginaux:
éconazole ovule 150mg:
1ov., le soir, pendant 3 jours.
et éconazole émulsion ou amphotéricine B lotion 3%:
en application sur la vulve 2 fois par jour pendant 15 jours.
Bains de siège:
dans de l'eau bicarbonatée à 10%.
ces bains de siège calment le prurit de la vulvite.
En cas de récidive de la vaginite:
rechercher une infection associée:
il s'agit le plus souvent d'une vaginite à germe banal.
par contre la décontamination du tube digestif est inutile.
Si c'est une mycose vaginale récidivante (plus de 4 épisodes par an):
faire un antifongigramme:
pour atteindre un Candida non albicans.
si c'est un Candida non albicans, se fier à l'antibiogramme.
ou refaire le traitement vaginal et vulvaire pendant une durée de 21 jours.
ou éconazole ovule 150mg:
1ov. tous les 8 ou 15 jours, ou 1ov. avant les règles chaque mois.
pendant plusieurs mois ou plusieurs années.
ou fluconazole 150:
1 gélule. tous les 10 jours pendant 1 mois,
puis tous les 20 jours pendant 2 mois,
puis tous les mois pendant 3 mois.
sauf en cas de grossesse.
l'objectif est la disparition des symptômes mais non la disparition du germe.
et ce traitement au long cours n'est pas validé, à cause de sa toxicité.
le traitement oral est plus actif que le traitement local.
améliorer la trophicité de la muqueuse:
bacille de Döderlein, estriol, progestérone, 341mg/0,2mg/2mg .
mettre 2 gélules vaginales par jour pendant 20 jours, puis 1 gélule par jour.
revoir les mesures d'hygiène chez la patiente et le conjoint.
______________________________________________________________
isoconazole crème à 2%: Fazol crème
éconazole poudre à 1%: Pévaryl poudre
éconazole ovule 150mg: Gyno-pévaryl 150
éconazole émulsion à 1%: Pévaryl émulsion
amphotéricine B lotion 3%: Fungisone lotion
fluconazole 150: Béagyne 150
bacille de Döderlein, estriol, progestérone Trophigil gélules vaginales
VAGINITE à CANDIDA ALBICANS ou vulvo-vaginite à Candida
Le Candida albicans est saprophyte dans le vagin chez 20 % des femmes
Clinique:
Age:
surtout en période d'activité génitale.
Vulvite:
le candida provoque une inflammation notoire de la vulve et du vagin.
vulve rouge et oedématiée, l'érythème peut déborder jusqu'au périnée.
prurit vulvaire souvent intense, constant, diurne et nocturne.
fissures entre les grandes et les petites lèvres.
Vaginite:
leucorrhée, aqueuse, ayant l'aspect du lait caillé.
à l'examen, muqueuse vaginale rouge.
sur la muqueuse enduit vaginal, c'est un enduit blanc crémeux.
dyspareunie.
L'éruption candidosique peut déborder sur le périnée.
pH vaginal:
pH vaginal normal, 4 à 4,5.
si pH vaginal > 5 c'est que d'autres germes sont associés.
Signes souvent associés:
brûlures à la miction.
un prurit du gland chez le partenaire peut confirmer le diagnostic.
Au spéculum:
parois vaginales rouges et col normal.
Evolution:
les récidives sont fréquentes, même avec un traitement correct.
X à différencier des candidas non albicans:
Candida glabrata, Candida tropicalis, Candida cruzei, ..
X à différencier d'une allergie avec lésions de grattage.
Examens complémentaires:
Prélèvement et analyse des sécrétions vaginales:
analyse mycologique des sécrétions vaginales.
à faire au laboratoire, et sans toilette préalable.
le meilleur moment pour le prélèvement est vers la fin de la phase lutéale.
examen direct après dilution dans une goutte de sérum physiologique.
au microscope, à l'examen direct, on observe des filaments mycéliens.
le résultat n'est positif que si le pseudomycélium est vu à l'examen direct.
ou si on obtient plus de 15 colonies à la culture.
car le Candida albicans peut être un saprophyte sans action pathogène.
de nombreuses femmes sont porteuses de Candida sans avoir de vaginite.
L'antifongigramme n'a d'intérêt que pour les autres levures:
Candida tropicalis, Torulopsis glabrata, Candida krusei.
ces levures peuvent être résistantes aux antifongiques.
alors que Candida albicans est pratiquement toujours sensible.
Faire une glycémie systématique lors d'une première infection candidosique.
Cause et corrélations:
Le Candida albicans, et accessoirement d'autre souches de Candida:
à partir d'un portage saprophyte du Candida dans le vagin.
ou contamination au cours d'un rapport sexuel.
Facteurs favorisants:
grossesse.
diabète sucré.
obésité.
carence martiale.
déficit immunitaire ou immunosuppresseur.
causes iatrogènes: antibiothérapie, corticothérapie, estroprogestatifs.
Facteurs locaux:
lingerie synthétique, strings, pantalons trop serrés.
contact avec le sable des plages, port prolongé d'un maillot humide.
utilisation de serviette de toilette appartenant à une personne contaminée.
rapports bucco-vulvaires.
tampons vaginaux, protège-slips.
douches vaginales, bains moussants, bains en piscine, jacuzzi.
savonnages itératifs asséchant la muqueuse, ou utilisation d'un savon acide.
déplacement du papier de toilette de l'arrière vers l'avant.
Orientation thérapeutique:
Mesures d'hygiène, surtout en cas de récidives:
enquêter sur les facteurs favorisants cités ci-dessus.
privilégier:
l'utilisation de serviettes hygiéniques de préférence aux tampons vaginaux.
la toilette avec un savon doux à pH neutre.
le port de sous-vêtements en coton, à changer tous les jours.
une toilette après les bains en piscine.
l'utilisation de préservatifs pour les coïts, ou l'abstinence sexuelle.
rechercher une autre localisation du Candida:
candidose anale.
candidose des ongles.
candidose buccale.
candidose des plis.
enlever le stérilet:
s'il est en place depuis plus de 2 ans.
traiter le partenaire sexuel s'il présente une balanite:
isoconazole crème à 2%.
pulvériser éconazole poudre sur les slips bien secs, après leur lavage.
Antimycosiques vaginaux:
éconazole ovule 150mg:
1ov., le soir, pendant 3 jours.
et éconazole émulsion ou amphotéricine B lotion 3%:
en application sur la vulve 2 fois par jour pendant 15 jours.
Bains de siège:
dans de l'eau bicarbonatée à 10%.
ces bains de siège calment le prurit de la vulvite.
En cas de récidive de la vaginite:
rechercher une infection associée:
il s'agit le plus souvent d'une vaginite à germe banal.
par contre la décontamination du tube digestif est inutile.
Si c'est une mycose vaginale récidivante (plus de 4 épisodes par an):
faire un antifongigramme:
pour atteindre un Candida non albicans.
si c'est un Candida non albicans, se fier à l'antibiogramme.
ou refaire le traitement vaginal et vulvaire pendant une durée de 21 jours.
ou éconazole ovule 150mg:
1ov. tous les 8 ou 15 jours, ou 1ov. avant les règles chaque mois.
pendant plusieurs mois ou plusieurs années.
ou fluconazole 150:
1 gélule. tous les 10 jours pendant 1 mois,
puis tous les 20 jours pendant 2 mois,
puis tous les mois pendant 3 mois.
sauf en cas de grossesse.
l'objectif est la disparition des symptômes mais non la disparition du germe.
et ce traitement au long cours n'est pas validé, à cause de sa toxicité.
le traitement oral est plus actif que le traitement local.
améliorer la trophicité de la muqueuse:
bacille de Döderlein, estriol, progestérone, 341mg/0,2mg/2mg .
mettre 2 gélules vaginales par jour pendant 20 jours, puis 1 gélule par jour.
revoir les mesures d'hygiène chez la patiente et le conjoint.
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isoconazole crème à 2%: Fazol crème
éconazole poudre à 1%: Pévaryl poudre
éconazole ovule 150mg: Gyno-pévaryl 150
éconazole émulsion à 1%: Pévaryl émulsion
amphotéricine B lotion 3%: Fungisone lotion
fluconazole 150: Béagyne 150
bacille de Döderlein, estriol, progestérone Trophigil gélules vaginales