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PNEUMOCOCCIES (fréquent)

 

Clinique:

Age:

      les plus vulnérables sont:

            les enfants de moins de 3 ans.

            les adultes en mauvais état général.

            et les adultes de plus de 65 ans.

Sites infectés:

      pneumopathie aiguë.

      otite moyenne aiguë.

      bronchite aiguë, poussées de BPCO.

      sinusite, ethmoïdite aiguë.

      méningite aiguë.

      endocardite.

      arthrite septique.

      septicémie.

Pronostic:

      certaines infections à pneumocoque sont graves et parfois mortelles.

Examens complémentaires:

Prélèvements:

      prélèvement bronchique; lavage bronchique, brossage bronchique.

      paracentèse pour le recueil du pus d'une otite moyenne aiguë.

      ponction lombaire.

      prises de sang pour hémocultures.

      prélèvement d'urines.

      ponction pleurale.

      ponction d'abcès.

Identification du germe:

      examen direct, culture.

      PCR.

Antibiogramme.

Causes et corrélations:

Les germes:

      plus de 90 sérotypes de Streptococcus pneumoniae.

      les porteurs sains sont nombreux, dès le plus jeune âge.

La contamination:

      la projection de gouttelettes de salive, en parlant ou en toussant.

Facteurs favorisants:

      immunodépression.

      insuffisance respiratoire chronique.

      asplénie et splénectomie.

      drépanocytose et autres hémoglobinopathies.

      cancer généralisé.

      diabète sucré.

      infection par le virus de la grippe.

      porteurs d'implants cochléaires.

      brèche ostéo-méningée.

      cardiopathie congénitale.

      insuffisance rénale.

      hépatopathie chronique.

      alcoolisme.

Chez un sujet vacciné:

      une pneumococcie peut être due à une souche non couverte par le vaccin.

      l'infection à pneumocoque n'immunise que contre le sérotype de cette infection.

 

Prévention:

Vaccination:

Chez le nourrisson dès l'âge de 2 mois:

      faire le vaccin antipneumococcique à 13 sérotypes, 2 injections et rappel.

      chez le prématuré il faudra pratiquer 3 injections.

      ce vaccin n'a aucune efficacité sur la prévention des otites.

Chez l'enfant à risque de 2 à 17 ans:

      une dose de Pneumovax 23 pour renforcer l'immunité.

      (si l'enfant n'était pas vacciné, reprendre le Prévenar auparavant)

Chez l'adulte de 65 ans et plus:

      faire le vaccin antipneumococcique à 20 valences polyosidiques.

Le vaccin conjugué est plus actif que le vaccin non conjugué.


Orientation thérapeutique:

Antibiothérapie:

      antibiotiques actifs:

            bêta-lactamines.

            macrolides.

            fluoroquinolones.

      résistance du pneumocoque:

            le pneumocoque est devenu résistant à un grand nombre d'antibiotiques.

            les antibiotiques les plus actifs sont des céphalosporines.

      pénétration tissulaire:

            il faut tenir compte de la pénétration de l'antibiotique dans le tissu infecté.

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vaccin antipneumococcique à 13 sérotypes: Prévenar 13

vaccin antipneumococcique à 23 valences: Pneumovax 23

vaccin antipneumococcique à 20 valences Prévenar 20