ACTIVITE PHYSIQUE - SPORT SUR ORDONNANCE
Définitions:
Activité physique:
tout mouvement corporel produit par la contraction des muscles squelettiques.
elle entraîne une dépense d'énergie plus élevée que de la dépense de repos.
elle comprend les exercices domestiques et les exercices au cours du travail.
on peut y classer les loisirs à activité physique non structurée.
Sport:
c'est une activité physique suivant des règles déterminées.
le sport peut être ou non de compétition.
Evaluation de l'état de santé:
Pathologies cardiaques, respiratoires, articulaires, douleurs, vertiges, fatigue, ..
Evaluer l'activité actuelle, à mesurer éventuellement avec un podomètre.
Evaluer les handicaps, la santé mentale et les facteurs de risque.
Evaluer les motivation d'un changement de comportement.
Faire quelques tests:
Up and go test.
test de souplesse.
appui unipodal pour tester l'équilibre.
Il est rare qu'un ECG détecte une insuffisance coronarienne silencieuse.
Une épreuve d'effort n'a pas d'intérêt pour une activité physique légère à modérée.
Patients fragiles ou qui ont un périmètre de marche réduit à 150 mètres:
c'est au kiné à les prendre en charge.
Niveau des efforts:
L'intensité de la dépense calorique doit être suffisante:
marche rapide à 5 ou 6 km/heure, ou vélo à 15 km/heure.
en montée 55 à 60 pas/minute, sur le plat 120 pas minute.
La durée de l'exercice physique minimum recommandée est:
1/2 heure de marche rapide par jour.
porter un podomètre pour évaluer le nombre de pas effectué.
faire au minimum 3.600 pas contrôlés au podomètre.
les 10.000 pas par jour sont souvent recommandés.
La régularité:
l'exerce doit être effectué tous les jours ou tous les 2 jours.
Activités intenses prolongées:
elles correspondent à 50 ou 60% de la VO2 max:
c'est un niveau permettant l'oxydation des lipides.
la VO2 max est la consommation maximale d'oxygène à l'effort.
la VO2 max est un test de référence de l'aptitude aux sports d'endurance:
il faut rester en deçà de ses possibilités physiques.
ne pas essayer de suivre les sujets les plus rapides.
L'exercice doit être raisonné pour éviter une surcharge cardiaque ou une fracture:
si c'est possible faire du jogging à 10 km/h.
si non faire des marches rapides à 120/130 pas par minute.
si ce n'est pas possible faire des marches à 100 pas par minute.
toute activité physique est bénéfique, si modeste soit-elle.
Contre-indications:
Angor instable.
Insuffisance cardiaque décompensée.
Troubles du rythme ventriculaire.
Myocardiopathie obstructive.
Rétrécissement aortique serré.
Hypertension artérielle sévère non contrôlée.
Hypertension pulmonaire.
Thrombose actuelle ou récente.
Epanchement du péricarde, péricardite constrictive.
Diabète non contrôlé avec malaises.
Insuffisance respiratoire chronique sévère.
Exposer les bénéfices:
Un traitement:
du diabète type II.
du surpoids et de l'obésité.
de l'artériopathie oblitérante des membres inférieurs.
de l'insuffisance cardiaque.
de la BPCO.
de la dépression.
Une prévention du diabète de type II, par amélioration de la sensibilité à l'insuline.
Une diminution de la tension artérielle de repos.
Une diminution de la fréquence cardiaque au repos.
Une amélioration de la perfusion du myocarde favorable à la longévité cardiaque.
Une amélioration de la fibromyalgie.
Une réduction de la graisse abdominale.
Une prévention du cancer du colon et du cancer du sein.
Une amélioration des capacités respiratoires.
Un maintien de la masse musculaire.
Un moyen de lutte contre l'ostéoporose en maintenant la minéralisation osseuse.
Un effet vasodilatateur.
Une amélioration de la stabilité posturale avec diminution des chutes.
Une amélioration du bien être psychologique et de l'humeur:
euphorie du coureur liée à la sécrétion d'endorphines et de cannabinoïdes.
Une amélioration des capacités cognitives.
Une amélioration de la plasticité cérébrale.
Une action favorable sur l'immunité avec réduction des infections respiratoires:
sauf en cas d'exercice excessif.
Une diminution du risque de dépression du post-partum chez la femme enceinte.
Une action sur divers métabolismes:
amélioration des radicaux libres.
diminution de la production de lactates.
amélioration du profil lipidique sanguin, en privilégiant le cholestérol HDL.
Une amélioration de la qualité de vie est de la longévité.
L'effet est bénéfique à tout âge, il n'est jamais trop tard pour commencer.
Discuter des freins:
Manque de temps, manque de motivations.
Peur de se blesser.
Douleurs.
Obésité et manque d'agilité.
Crainte de se trouver avec des inconnus dans un groupe.
Résignation à rester dans le statu quo.
Absence d'offre à proximité.
Coût.
Adaptation de l'activité:
Il faut s'adapter à la classe d'âge:
enfant jusqu'à 10 ans.
adolescent de 11 à 17 ans.
femme et homme de 18 à 65 ans.
femme enceinte.
plus de 65 ans.
Il faut estimer le niveau actuel d'activité physique du patient:
heures de marche par semaine.
sports pratiqués.
Il faut évaluer le niveau de risque encouru par le patient:
surtout en fonction de son état cardiovasculaire.
éventuellement demander l'avis du cardiologue.
Il faut s'adapter aux besoins:
renforcement musculaire d'une sarcopénie.
développement respiratoire.
amélioration de l'équilibre.
amélioration de la souplesse et de la mobilité articulaire.
Il faut surtout s'informer sur les préférences du patient:
marche, vélo, natation, tennis, jogging, ..
Avantages de la marche rapide:
elle a l'avantage de ne pas être agressive pour les articulations porteuses.
elle peut être pratiquée jusqu'à un âge très avancé.
Cas de la femme enceinte:
Conseiller une activité à intensité modérée:
la marche.
le vélo stationnaire.
la natation.
Contre-indications:
rupture prématurée des membranes.
travail prématuré.
saignement vaginal, placenta praevia
pré-éclampsie.
béance du col ou cerclage.
retard de croissance intra-utérin.
grossesse de rang élevé (triplés).
épilepsie non contrôlée.
maladie invalidante.
Prescription:
Elle doit se faire par écrit:
une prescription écrite est plus efficace qu'une prescription orale.
Ne pas brusquer le patient:
chez le sédentaire commencer par une prescription de 10 minutes par jour.
puis augmenter progressivement la durée de l'exercice.
Réorientation:
une phase de rééducation préalable chez un kiné peut être nécessaire.
Ou prescription d'activité physique supervisée par un professionnel:
enseignant sportif ou professionnel paramédical.
l'observance est meilleure dans le cas du sport en groupe.
Ou activité collective fonction des structures qui existent à proximité:
municipalité: parcours sport santé dans certaines villes..
associations.
établissements privés.
maisons sport santé:
https://www.legeneraliste.fr/actualites/article/2020/01/20/carte-prescription-de-sport-ou-adresser-vos-patients-dans-votre-secteur-_321091
Ou activité individuelle:
indication des exercices à faire en solo.
Choisir l'activité:
https://www.vidal.fr/infos-sport-medicosport-sante/
Le prescripteur d'activité physique adaptée:
Kiné, ergothérapeute, psychomotricien.
Diplomé d'activité physique adaptée.
Professionnels ayant une certification professionnelle du sport.
Personnes titulaires d'une certification délivrée par une fédération sportive agréée.
En cas de refus, conseiller les petits moyens pour avoir une vie plus active:
Déplacez-vous à pied le plus possible.
Marchez pour vous rendre au travail ou dans les magasins.
Si vous utilisez le bus, descendez une station avant.
Utilisez les escaliers à la place de l'ascenseur ou de l'escalier mécanique.
Evitez de rester assis de façon prolongée devant la télévision.
Si vous avez un jardin passez plus de temps à y travailler.
Si vous avez un chien promenez-le plus souvent ou plus longtemps.
Mais éviter les zones polluées, la pollution réduit les avantages de l'exercice.
ACTIVITE PHYSIQUE - SPORT SUR ORDONNANCE
Définitions:
Activité physique:
tout mouvement corporel produit par la contraction des muscles squelettiques.
elle entraîne une dépense d'énergie plus élevée que de la dépense de repos.
elle comprend les exercices domestiques et les exercices au cours du travail.
on peut y classer les loisirs à activité physique non structurée.
Sport:
c'est une activité physique suivant des règles déterminées.
le sport peut être ou non de compétition.
Evaluation de l'état de santé:
Pathologies cardiaques, respiratoires, articulaires, douleurs, vertiges, fatigue, ..
Evaluer l'activité actuelle, à mesurer éventuellement avec un podomètre.
Evaluer les handicaps, la santé mentale et les facteurs de risque.
Evaluer les motivation d'un changement de comportement.
Faire quelques tests:
Up and go test.
test de souplesse.
appui unipodal pour tester l'équilibre.
Il est rare qu'un ECG détecte une insuffisance coronarienne silencieuse.
Une épreuve d'effort n'a pas d'intérêt pour une activité physique légère à modérée.
Patients fragiles ou qui ont un périmètre de marche réduit à 150 mètres:
c'est au kiné à les prendre en charge.
Niveau des efforts:
L'intensité de la dépense calorique doit être suffisante:
marche rapide à 5 ou 6 km/heure, ou vélo à 15 km/heure.
en montée 55 à 60 pas/minute, sur le plat 120 pas minute.
La durée de l'exercice physique minimum recommandée est:
1/2 heure de marche rapide par jour.
porter un podomètre pour évaluer le nombre de pas effectué.
faire au minimum 3.600 pas contrôlés au podomètre.
les 10.000 pas par jour sont souvent recommandés.
La régularité:
l'exerce doit être effectué tous les jours ou tous les 2 jours.
Activités intenses prolongées:
elles correspondent à 50 ou 60% de la VO2 max:
c'est un niveau permettant l'oxydation des lipides.
la VO2 max est la consommation maximale d'oxygène à l'effort.
la VO2 max est un test de référence de l'aptitude aux sports d'endurance:
il faut rester en deçà de ses possibilités physiques.
ne pas essayer de suivre les sujets les plus rapides.
L'exercice doit être raisonné pour éviter une surcharge cardiaque ou une fracture:
si c'est possible faire du jogging à 10 km/h.
si non faire des marches rapides à 120/130 pas par minute.
si ce n'est pas possible faire des marches à 100 pas par minute.
toute activité physique est bénéfique, si modeste soit-elle.
Contre-indications:
Angor instable.
Insuffisance cardiaque décompensée.
Troubles du rythme ventriculaire.
Myocardiopathie obstructive.
Rétrécissement aortique serré.
Hypertension artérielle sévère non contrôlée.
Hypertension pulmonaire.
Thrombose actuelle ou récente.
Epanchement du péricarde, péricardite constrictive.
Diabète non contrôlé avec malaises.
Insuffisance respiratoire chronique sévère.
Exposer les bénéfices:
Un traitement:
du diabète type II.
du surpoids et de l'obésité.
de l'artériopathie oblitérante des membres inférieurs.
de l'insuffisance cardiaque.
de la BPCO.
de la dépression.
Une prévention du diabète de type II, par amélioration de la sensibilité à l'insuline.
Une diminution de la tension artérielle de repos.
Une diminution de la fréquence cardiaque au repos.
Une amélioration de la perfusion du myocarde favorable à la longévité cardiaque.
Une amélioration de la fibromyalgie.
Une réduction de la graisse abdominale.
Une prévention du cancer du colon et du cancer du sein.
Une amélioration des capacités respiratoires.
Un maintien de la masse musculaire.
Un moyen de lutte contre l'ostéoporose en maintenant la minéralisation osseuse.
Un effet vasodilatateur.
Une amélioration de la stabilité posturale avec diminution des chutes.
Une amélioration du bien être psychologique et de l'humeur:
euphorie du coureur liée à la sécrétion d'endorphines et de cannabinoïdes.
Une amélioration des capacités cognitives.
Une amélioration de la plasticité cérébrale.
Une action favorable sur l'immunité avec réduction des infections respiratoires:
sauf en cas d'exercice excessif.
Une diminution du risque de dépression du post-partum chez la femme enceinte.
Une action sur divers métabolismes:
amélioration des radicaux libres.
diminution de la production de lactates.
amélioration du profil lipidique sanguin, en privilégiant le cholestérol HDL.
Une amélioration de la qualité de vie est de la longévité.
L'effet est bénéfique à tout âge, il n'est jamais trop tard pour commencer.
Discuter des freins:
Manque de temps, manque de motivations.
Peur de se blesser.
Douleurs.
Obésité et manque d'agilité.
Crainte de se trouver avec des inconnus dans un groupe.
Résignation à rester dans le statu quo.
Absence d'offre à proximité.
Coût.
Adaptation de l'activité:
Il faut s'adapter à la classe d'âge:
enfant jusqu'à 10 ans.
adolescent de 11 à 17 ans.
femme et homme de 18 à 65 ans.
femme enceinte.
plus de 65 ans.
Il faut estimer le niveau actuel d'activité physique du patient:
heures de marche par semaine.
sports pratiqués.
Il faut évaluer le niveau de risque encouru par le patient:
surtout en fonction de son état cardiovasculaire.
éventuellement demander l'avis du cardiologue.
Il faut s'adapter aux besoins:
renforcement musculaire d'une sarcopénie.
développement respiratoire.
amélioration de l'équilibre.
amélioration de la souplesse et de la mobilité articulaire.
Il faut surtout s'informer sur les préférences du patient:
marche, vélo, natation, tennis, jogging, ..
Avantages de la marche rapide:
elle a l'avantage de ne pas être agressive pour les articulations porteuses.
elle peut être pratiquée jusqu'à un âge très avancé.
Cas de la femme enceinte:
Conseiller une activité à intensité modérée:
la marche.
le vélo stationnaire.
la natation.
Contre-indications:
rupture prématurée des membranes.
travail prématuré.
saignement vaginal, placenta praevia
pré-éclampsie.
béance du col ou cerclage.
retard de croissance intra-utérin.
grossesse de rang élevé (triplés).
épilepsie non contrôlée.
maladie invalidante.
Prescription:
Elle doit se faire par écrit:
une prescription écrite est plus efficace qu'une prescription orale.
Ne pas brusquer le patient:
chez le sédentaire commencer par une prescription de 10 minutes par jour.
puis augmenter progressivement la durée de l'exercice.
Réorientation:
une phase de rééducation préalable chez un kiné peut être nécessaire.
Ou prescription d'activité physique supervisée par un professionnel:
enseignant sportif ou professionnel paramédical.
l'observance est meilleure dans le cas du sport en groupe.
Ou activité collective fonction des structures qui existent à proximité:
municipalité: parcours sport santé dans certaines villes..
associations.
établissements privés.
maisons sport santé:
https://www.legeneraliste.fr/actualites/article/2020/01/20/carte-prescription-de-sport-ou-adresser-vos-patients-dans-votre-secteur-_321091
Ou activité individuelle:
indication des exercices à faire en solo.
Choisir l'activité:
https://www.vidal.fr/infos-sport-medicosport-sante/
Le prescripteur d'activité physique adaptée:
Kiné, ergothérapeute, psychomotricien.
Diplomé d'activité physique adaptée.
Professionnels ayant une certification professionnelle du sport.
Personnes titulaires d'une certification délivrée par une fédération sportive agréée.
En cas de refus, conseiller les petits moyens pour avoir une vie plus active:
Déplacez-vous à pied le plus possible.
Marchez pour vous rendre au travail ou dans les magasins.
Si vous utilisez le bus, descendez une station avant.
Utilisez les escaliers à la place de l'ascenseur ou de l'escalier mécanique.
Evitez de rester assis de façon prolongée devant la télévision.
Si vous avez un jardin passez plus de temps à y travailler.
Si vous avez un chien promenez-le plus souvent ou plus longtemps.
Mais éviter les zones polluées, la pollution réduit les avantages de l'exercice.