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CERVICITE

C'est une inflammation du col utérin le plus souvent microbienne

 

Clinique:

Symptômes:

      pesanteur dans le périnée pendant les rapports sexuels

      ou leucorrhée muco-purulente. 

      ou saignement vaginal après un coït.

      ou forme asymptomatique.

      parfois une dysurie ou une vaginite peuvent être associées.

Examen au spéculum:

      zones rouges sur le col.

      ou col qui bave.

      ou col friable, saignant au contact.

Toucher vaginal:

      pour chercher les signes d'une infection gynécologique plus haute.

Les signes qui orientent:

      début brutal après un rapport sexuel: c'est en général une IST.

      fièvre: maladie inflammatoire ou infection à Herpes virus.

      vésicules, douleurs ou ulcérations vulvaires ou vaginales: Herpes virus.

      après une antibiothérapie: candidose.

      hémorragies punctiforme en image de fraise: trichomonase.

      douleur à la mobilisation du col: maladie pelvienne inflammatoire.

Complication:

      salpingite.

X Ne pas confondre avec une dysplasie du col.

 

Examens complémentaires:

Prélèvement bactériologique du col de l'utérus:

      faire un examen bactériologique et un examen parasitologique.

      le prélèvement sera plus fiable s'il est pratiqué au laboratoire.

      prélèvement négatif + cervicite évidente, c'est presque toujours le Chlamydia.

Colposcopie:

      elle n'est pas nécessaire sauf en cas d'hésitation.

Causes et corrélations:

Origine infectieuse dus à une IST:

      Chlamydia.

      Gonocoque.

      Candida albicans, Trichomonas, Gardnerella, Mycoplasma, Herpès, ...

      l'invasion par le Chlamydia reste le plus souvent discrète.

Origine traumatique:

      stérilet, contraceptifs locaux, préservatifs, tampons, corps étranger, sextoy.

      interruption de grossesse.

      intervention chirurgicale.

      érosion du col par un produit chimique (par exemple dans un but abortif).

 

Prévention:

En cas de partenaires multiples, proposer une vaccination contre l'hépatite B.

Attitude vis à vis du partenaire contaminant:

      le partenaire sera informé par la patiente sur les risques de contagion.

      un traitement des partenaires doit être simultané.


Orientation thérapeutique:

Antibiothérapie générale et/ou locale:

      une antibiothérapie probabiliste sera prescrite après le prélèvement:

            la stratégie doit être dirigée contre le Gonocoque et contre le Chlamydia.

      contre le Gonocoque:

            1e intention ceftriaxone 1g: une ijection en im.

            2e intention, céfixime 400mg, en prise orale unique.

      et contre le Chlamydia:

            azithromycine monodose 250 mg, 4 comprimés en prise unique.

            chez la femme enceinte: érythromycine 500, 1coX4/j. pt au moins 10 jours. Surveillance:

      faire un frottis cervical quelques jours après le traitement.

      surveiller ultérieurement le col de l'utérus.

      surveiller l'évolution éventuelle vers une salpingite.

Prescrire à la patiente des préservatifs contre un risque de transmission:

      ou abstention de rapports sexuels jusqu'à la guérison.

      et remplacer les tampons hygiéniques par des serviettes hygiéniques.

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ceftriaxone: Rocéphine 1g pour im.

céfixime: Oroken: 400mg

azithromycine monodose 250 mg: Zithromax monodose

érythromycine 500: Ery 500 comp.