VERTIGE POSITIONNEL PAROXYSTIQUE BENIN
Tout vertige labyrinthique est réveillé par les changements de position de la tête
Le vertige positionnel paroxystique bénin est le plus fréquent de tous les vertiges
Clinique:
Age:
chez un adulte entre 30 et 80 ans.
Vertige bref, ne durant que 10 à 20 secondes.
il est uniquement déclenché par un changement de position de la tête:
il réapparaît chaque fois pour le même mouvement de la tête.
c'est souvent quand le patient se retourne dans le lit ou quand il se lève.
il est rapide, apparaissant dans les 1 à 2 secondes après le mouvement.
il est violent avec une sensation de rotation rapide.
il tend à s'améliorer en fin de journée.
Signes associés:
il est accompagné de nystagmus.
il peut être accompagné de nausées, de vomissements ou de sueurs.
il n'est pas associé à un signe auditif, ni à une céphalée.
Lorsque le patient change de position, il agit lentement pour éviter le vertige.
Manoeuvre de Dix-Hallpike:
mettre le patient assis sur la table d'examen, jambes allongées.
et tester le canal postérieur du labyrinthe droit.
la tête sera tournée à 45° à droite.
saisir la tête du patient et le coucher brusquement en décubitus dorsal.
la tête doit être en extension et pendre en dehors de la table.
elle doit être maintenue tournée à droite, et on surveille le nystagmus.
un vertige doit apparaître en 1 à 3 secondes.
le vertige provoqué ne dure pas plus de 20 à 30 secondes.
il s'accompagne d'un nystagmus.
si le nystagmus est rotatoire, il s'agit du canal semi-circulaire postérieur.
si le nystagmus est latéral, il s'agit du canal semi-circulaire latéral.
si le nystagmus est vertical, il s'agit du canal semi-circulaire supérieur.
on aide le patient à se remettre en position assise.
pour tester le canal postérieur du labyrinthe gauche: manoeuvre inverse.
si le labyrinthe droit est concerné le nystagmus apparaît en décubitus droit.
si le labyrinthe gauche est concerné le nystagmus apparaît en décubitus g.
s'il n'y a pas de nystagmus ce n'est pas un vertige positionnel.
Evolution:
spontanément les crises cessent en quelques semaine.
puis il peut apparaître d'autres épisodes de vertiges récurrents.
ce n'est pas le vertige qui est dangereux, c'est le risque de chute.
Examen complémentaire:
Habituellement aucun examen complémentaire n'est nécessaire.
Electronystagmographie:
elle n'est effectuée que si une lésion du tronc cérébral est suspectée.
Causes et corrélations:
Il est dû au déplacement des otolithes:
les otolithes de l'utricule passent dans le canal semi-circulaire postérieur.
(vertige quand le patient se couche ou se lève, ou penche la tête en arrière)
plus rarement c'est un passage dans le canal horizontal.
(vertige quand le patient se retourne dans son lit)
et exceptionnellement c'est un passage dans canal semi-circulaire antérieur.
L'origine est idiopathique dans la plupart des cas.
Causes favorisantes:
vertige positionnel pur après un traumatisme crânien récent.
manipulation vertébrale.
Orientation thérapeutique:
En cas de signe neurologique associé:
examen spécialisé chez un neurologue.
Manoeuvres consistant à chasser un otolithe d'un canal semi-circulaire:
90% des VPB concernent le canal semi-circulaire postérieur.
10% concernent le canal semi-circulaire latéral.
il suffit en général d'une seule manoeuvre de repositionnement des otolithes.
mais chaque manoeuvre doit être adaptée au canal semi-circulaire impliqué.
Manoeuvre de Epley pour le canal semi-circulaire postérieur:
elle semble plus efficace que la manoeuvre de Semont.
patient assis dans son lit, jambes étendues.
la tête est tournée à 45° vers le côté affecté.
le patient s'allonge rapidement en arrière en gardant la tête tournée à 45°.
l'oreille affectée est face au sol et le cou est en extension à 30° en arrière.
rester dans cette position pendant 30 secondes.
puis tourner la tête de 90° dans la direction opposée en roulant sur le ventre.
l'oreille saine est face au sol et le cou est toujours en extension de 30°.
rester dans cette position pendant 5 minutes.
puis rouler sur l'épaule pour que la poitrine soit face au plafond.
en roulant sur l'épaule ne pas modifier la position de la tête et du cou.
rester dans cette position pendant 30 secondes.
puis reprendre la position assise en maintenant la tête en rotation à 45°.
et maintenir cette position 30 secondes.
la procédure doit être répétée 3 fois:
au cours de chacune des étapes le patient peut éprouver un vertige.
le patient évitera les mouvements brusques de la tête pendant 2 ou 3 jours.
pour cela il peut porter un collier cervical C3 pendant la journée.
les jours suivants le patient fera des mouvements lents de rotation du cou.
Manoeuvre de Lempert ou technique du "tourne broche":
technique destinée à chasser un otolithe du canal 1/2 circulaire latéral.
le patient est allongé sur le dos la tête tournée de 90° vers l'oreille saine.
le corps est ensuite tourné de 180° vers l'oreille saine.
le corps se trouve alors allongé à plat ventre.
on poursuit la rotation de la tête de 90° toujours dans le même sens.
puis le patient poursuit sa rotation du corps.
il se trouve alors en décubitus latéral du côté de l'oreille atteinte.
et il tourne sa tête à 45° vers le haut.
chaque variation de position de tête s'effectue rapidement.
et chaque position différente est maintenue entre 30 et 60 secondes.
le changement de position doit survenir quand le nystagmus s'épuise.
enfin le patient est redressé en position assise.
Méthode d'habituation du labyrinthe:
le patient se place dans la position déclenchant le vertige, à plusieurs reprises.
après 3 à 5 mouvements le vertige peut disparaître momentanément.
ces exercices seront renouvelés 3 à 4 fois par jour.
au bout de 8 à 10 jours le vertige peut avoir disparu.
VERTIGE POSITIONNEL PAROXYSTIQUE BENIN
Tout vertige labyrinthique est réveillé par les changements de position de la tête
Le vertige positionnel paroxystique bénin est le plus fréquent de tous les vertiges
Clinique:
Age:
chez un adulte entre 30 et 80 ans.
Vertige bref, ne durant que 10 à 20 secondes.
il est uniquement déclenché par un changement de position de la tête:
il réapparaît chaque fois pour le même mouvement de la tête.
c'est souvent quand le patient se retourne dans le lit ou quand il se lève.
il est rapide, apparaissant dans les 1 à 2 secondes après le mouvement.
il est violent avec une sensation de rotation rapide.
il tend à s'améliorer en fin de journée.
Signes associés:
il est accompagné de nystagmus.
il peut être accompagné de nausées, de vomissements ou de sueurs.
il n'est pas associé à un signe auditif, ni à une céphalée.
Lorsque le patient change de position, il agit lentement pour éviter le vertige.
Manoeuvre de Dix-Hallpike:
mettre le patient assis sur la table d'examen, jambes allongées.
et tester le canal postérieur du labyrinthe droit.
la tête sera tournée à 45° à droite.
saisir la tête du patient et le coucher brusquement en décubitus dorsal.
la tête doit être en extension et pendre en dehors de la table.
elle doit être maintenue tournée à droite, et on surveille le nystagmus.
un vertige doit apparaître en 1 à 3 secondes.
le vertige provoqué ne dure pas plus de 20 à 30 secondes.
il s'accompagne d'un nystagmus.
si le nystagmus est rotatoire, il s'agit du canal semi-circulaire postérieur.
si le nystagmus est latéral, il s'agit du canal semi-circulaire latéral.
si le nystagmus est vertical, il s'agit du canal semi-circulaire supérieur.
on aide le patient à se remettre en position assise.
pour tester le canal postérieur du labyrinthe gauche: manoeuvre inverse.
si le labyrinthe droit est concerné le nystagmus apparaît en décubitus droit.
si le labyrinthe gauche est concerné le nystagmus apparaît en décubitus g.
s'il n'y a pas de nystagmus ce n'est pas un vertige positionnel.
Evolution:
spontanément les crises cessent en quelques semaine.
puis il peut apparaître d'autres épisodes de vertiges récurrents.
ce n'est pas le vertige qui est dangereux, c'est le risque de chute.
Examen complémentaire:
Habituellement aucun examen complémentaire n'est nécessaire.
Electronystagmographie:
elle n'est effectuée que si une lésion du tronc cérébral est suspectée.
Causes et corrélations:
Il est dû au déplacement des otolithes:
les otolithes de l'utricule passent dans le canal semi-circulaire postérieur.
(vertige quand le patient se couche ou se lève, ou penche la tête en arrière)
plus rarement c'est un passage dans le canal horizontal.
(vertige quand le patient se retourne dans son lit)
et exceptionnellement c'est un passage dans canal semi-circulaire antérieur.
L'origine est idiopathique dans la plupart des cas.
Causes favorisantes:
vertige positionnel pur après un traumatisme crânien récent.
manipulation vertébrale.
Orientation thérapeutique:
En cas de signe neurologique associé:
examen spécialisé chez un neurologue.
Manoeuvres consistant à chasser un otolithe d'un canal semi-circulaire:
90% des VPB concernent le canal semi-circulaire postérieur.
10% concernent le canal semi-circulaire latéral.
il suffit en général d'une seule manoeuvre de repositionnement des otolithes.
mais chaque manoeuvre doit être adaptée au canal semi-circulaire impliqué.
Manoeuvre de Epley pour le canal semi-circulaire postérieur:
elle semble plus efficace que la manoeuvre de Semont.
patient assis dans son lit, jambes étendues.
la tête est tournée à 45° vers le côté affecté.
le patient s'allonge rapidement en arrière en gardant la tête tournée à 45°.
l'oreille affectée est face au sol et le cou est en extension à 30° en arrière.
rester dans cette position pendant 30 secondes.
puis tourner la tête de 90° dans la direction opposée en roulant sur le ventre.
l'oreille saine est face au sol et le cou est toujours en extension de 30°.
rester dans cette position pendant 5 minutes.
puis rouler sur l'épaule pour que la poitrine soit face au plafond.
en roulant sur l'épaule ne pas modifier la position de la tête et du cou.
rester dans cette position pendant 30 secondes.
puis reprendre la position assise en maintenant la tête en rotation à 45°.
et maintenir cette position 30 secondes.
la procédure doit être répétée 3 fois:
au cours de chacune des étapes le patient peut éprouver un vertige.
le patient évitera les mouvements brusques de la tête pendant 2 ou 3 jours.
pour cela il peut porter un collier cervical C3 pendant la journée.
les jours suivants le patient fera des mouvements lents de rotation du cou.
Manoeuvre de Lempert ou technique du "tourne broche":
technique destinée à chasser un otolithe du canal 1/2 circulaire latéral.
le patient est allongé sur le dos la tête tournée de 90° vers l'oreille saine.
le corps est ensuite tourné de 180° vers l'oreille saine.
le corps se trouve alors allongé à plat ventre.
on poursuit la rotation de la tête de 90° toujours dans le même sens.
puis le patient poursuit sa rotation du corps.
il se trouve alors en décubitus latéral du côté de l'oreille atteinte.
et il tourne sa tête à 45° vers le haut.
chaque variation de position de tête s'effectue rapidement.
et chaque position différente est maintenue entre 30 et 60 secondes.
le changement de position doit survenir quand le nystagmus s'épuise.
enfin le patient est redressé en position assise.
Méthode d'habituation du labyrinthe:
le patient se place dans la position déclenchant le vertige, à plusieurs reprises.
après 3 à 5 mouvements le vertige peut disparaître momentanément.
ces exercices seront renouvelés 3 à 4 fois par jour.
au bout de 8 à 10 jours le vertige peut avoir disparu.