TUMEUR du FOIE
La découverte est le plus souvent fortuite au cours d'une échographie
Et chez un patient asymptomatique, la plupart de ces tumeurs sont bénignes
Les examens performants sont:
l'échographie,
l'IRM
et l'échographie de contraste
(le scanner n'a aucune indication ici)
Tumeurs bénignes du foie:
Angiome du foie:
l'hémangiome est le plus fréquent des nodules hépatiques bénins.
à l'échographie: lésion ronde, bien délimitée, hyperéchogène et homogène.
l'IRM du foie ou l'échographie de contraste ont une spécificité équivalente.
ces angiomes jusqu'à 4 cm de diamètre sont généralement respectés.
au dessus de 4 cm de diamètre leur ablation est à discuter.
les complications de ces angiomes sont rares.
Hyperplasie nodulaire focale:
elle survient chez la femme entre 15 et 50 ans.
c'est une tumeur unique, bien délimitée, elle est plus rare.
généralement asymptomatique, rarement douloureuse.
cette hyperplasie peut devenir palpable en cas d'augmentation de volume.
elle est découverte au cours d'une échographie du foie.
l'IRM est le meilleur examen pour la distinguer des autres tumeurs du foie.
cette hyperplasie nodulaire focale ne demande pas de traitement spécifique.
cette tumeur est toujours bénigne, elle ne dégénère jamais.
Adénome hépatocytaire:
il est exceptionnel, il peut être unique ou multiple.
il était plus fréquent avec les pilules estroprogestatives fortement dosées.
et il reste une contre-indication impérative à tout estroprogestatif.
en général asymptomatique, mais peut provoquer des douleurs abdominales.
en IRM, c'est une lésion régulière et arrondie.
risque de confusion avec un adénocarcinome.
risque de transformation maligne de l'adénome du foie.
risque hémorragique avec formation d'un hémopéritoine.
pratiquer l'exérèse dès que l'adénome mesure plus de 3 cm de diamètre.
ce sont les seules tumeurs bénignes du foie à surveiller ou à opérer.
Kyste:
voir kyste du foie.
voir kyste hydatique du foie.
Tumeurs malignes du foie:
Hépatocarcinome (cancer primitif):
c'est la complication d'une hépatopathie chronique.
un nodule > 3cm, dans un foie cirrhotique est pratiquement un cancer du foie.
une alpha-foetoprotéine entre 20 et 400ng/ml c'est une suspicion de cancer.
une élévation des AFP au dessus de 400ng/ml c'est un cancer certain.
faire une IRM du foie.
la biopsie du foie confirmera le diagnostic, mais elle n'est pas sans danger.
traitement par destruction locale ou par une transplantation du foie.
Métastases dans le foie (cancer secondaire):
en l'absence de cirrhose, la métastase est la tumeur du foie la plus fréquente.
il faut l'évoquer dans les situations à risque de métastases.
à l'échographie elle est entourée d'un halo hypoéchogène.
l'échographie de contraste souligne les zones vascularisées de la tumeur.
faire une IRM du foie.
en cas de doute faire une biopsie du foie échoguidée.
le caractère multiple des nodules est évocateur, c'est le foie marronné.
traitement par chimiothérapie ou par hépatectomie partielle.
Les autres tumeurs malignes du foie sont rares:
carcinome fibrolamellaire du foie.
angiosarcome.
cholangiocarcinome intrahépatique, il peut aussi être extra-hépatique.
cystadénocarcinome.
et l'hépatoblastome chez le nourrisson.
TUMEUR du FOIE
La découverte est le plus souvent fortuite au cours d'une échographie
Et chez un patient asymptomatique, la plupart de ces tumeurs sont bénignes
Les examens performants sont:
l'échographie,
l'IRM
et l'échographie de contraste
(le scanner n'a aucune indication ici)
Tumeurs bénignes du foie:
Angiome du foie:
l'hémangiome est le plus fréquent des nodules hépatiques bénins.
à l'échographie: lésion ronde, bien délimitée, hyperéchogène et homogène.
l'IRM du foie ou l'échographie de contraste ont une spécificité équivalente.
ces angiomes jusqu'à 4 cm de diamètre sont généralement respectés.
au dessus de 4 cm de diamètre leur ablation est à discuter.
les complications de ces angiomes sont rares.
Hyperplasie nodulaire focale:
elle survient chez la femme entre 15 et 50 ans.
c'est une tumeur unique, bien délimitée, elle est plus rare.
généralement asymptomatique, rarement douloureuse.
cette hyperplasie peut devenir palpable en cas d'augmentation de volume.
elle est découverte au cours d'une échographie du foie.
l'IRM est le meilleur examen pour la distinguer des autres tumeurs du foie.
cette hyperplasie nodulaire focale ne demande pas de traitement spécifique.
cette tumeur est toujours bénigne, elle ne dégénère jamais.
Adénome hépatocytaire:
il est exceptionnel, il peut être unique ou multiple.
il était plus fréquent avec les pilules estroprogestatives fortement dosées.
et il reste une contre-indication impérative à tout estroprogestatif.
en général asymptomatique, mais peut provoquer des douleurs abdominales.
en IRM, c'est une lésion régulière et arrondie.
risque de confusion avec un adénocarcinome.
risque de transformation maligne de l'adénome du foie.
risque hémorragique avec formation d'un hémopéritoine.
pratiquer l'exérèse dès que l'adénome mesure plus de 3 cm de diamètre.
ce sont les seules tumeurs bénignes du foie à surveiller ou à opérer.
Kyste:
voir kyste du foie.
voir kyste hydatique du foie.
Tumeurs malignes du foie:
Hépatocarcinome (cancer primitif):
c'est la complication d'une hépatopathie chronique.
un nodule > 3cm, dans un foie cirrhotique est pratiquement un cancer du foie.
une alpha-foetoprotéine entre 20 et 400ng/ml c'est une suspicion de cancer.
une élévation des AFP au dessus de 400ng/ml c'est un cancer certain.
faire une IRM du foie.
la biopsie du foie confirmera le diagnostic, mais elle n'est pas sans danger.
traitement par destruction locale ou par une transplantation du foie.
Métastases dans le foie (cancer secondaire):
en l'absence de cirrhose, la métastase est la tumeur du foie la plus fréquente.
il faut l'évoquer dans les situations à risque de métastases.
à l'échographie elle est entourée d'un halo hypoéchogène.
l'échographie de contraste souligne les zones vascularisées de la tumeur.
faire une IRM du foie.
en cas de doute faire une biopsie du foie échoguidée.
le caractère multiple des nodules est évocateur, c'est le foie marronné.
traitement par chimiothérapie ou par hépatectomie partielle.
Les autres tumeurs malignes du foie sont rares:
carcinome fibrolamellaire du foie.
angiosarcome.
cholangiocarcinome intrahépatique, il peut aussi être extra-hépatique.
cystadénocarcinome.
et l'hépatoblastome chez le nourrisson.