GELURE
La vasoconstriction cutanée est destinée à limiter la déperdition de chaleur
Mais c'est au dépend de la vitalité des cellules
Clinique:
Zones atteintes:
gelures des orteils.
gelures des doigts.
gelures du nez.
gelures des oreilles.
gelures des joues.
Profondeur classée en 3 ou 4 stades:
gelure du 1er stade:
pâleur initiale ou cyanose, qui sera suivie d'un érythème.
peau froide.
hypoesthésie, pas de douleur tant que la zone n'est pas réchauffé.
la gelure est généralement limitée aux dernières phalanges.
guérison complète après le réchauffement.
gelure du 2e stade:
apparition de phlyctènes claires entre la 6e et la 24e heure.
oedème modéré, sensibilité émoussée.
gelure du 3e stade:
cyanose, anesthésie locale.
les phlyctènes sont hémorragiques.
évolution vers la nécrose cutanée dans les 48 heures.
une carapace noire est un signe de gangrène sèche.
la limite des zones gelées ne se voit qu'après plusieurs jours.
en haute montagne remettre les chaussures avant l'apparition de l'oedème.
mesurer la température cutanée avec un thermomètre à cristaux liquides.
Alerte Au début toutes les gelures se présentent comme au stade 1 La gravité est liée à l'extension vers la racine du membre |
Complications:
amputation.
troubles sensitifs persistants.
hypersensibilité au froid.
hyperhidrose.
troubles trophiques persistants.
séquelles tendineuses et osseuses.
Maladie + ou - associée:
hypothermie générale du corps.
X ne pas confondre avec les engelures.
Examens complémentaires:
Scintigraphie au technétium 99:
le 2è jour, elle permet de voir la démarcation des zones gelées.
Doppler artériel.
Une angio-IRM peut servir à démarquer les tissus sains avant une amputation.
Causes et corrélations:
Destruction des tissus par la cristallisation de l'eau extra et intracellulaire:
il s'y ajoute l'hypoxie due à la vasoconstriction des vaisseaux.
La gelure est provoquée par l'exposition prolongée à une température < 0°.
Facteurs favorisants:
vent et humidité.
ischémie antérieure du membre atteint, maladie de Raynaud.
polyglobulie d'altitude.
Prévention:
Avant toute sortie en haute montagne s'enquérir des conditions de la météo.
Prévoir des vêtements chauds et secs, un duvet, une couverture de survie.
Eviter de porter des vêtements humides qui amplifient les effets de la gelure.
Eviter les chaussures qui serrent.
Bien évaluer ses conditions physiques.
Bien s'alimenter et s'hydrater, boissons chaudes.
Orientation thérapeutique:
Traitement des formes légères (1er stade) à domicile:
enlever les bagues ou les couper avant l'apparition d'un oedème.
bain immédiat, dans une eau de 38° à 40°, par séances de 30 minutes:
l'eau du bain sera additionnée de povidone iodée.
ne pas dégeler s'il y a un risque de regel, ce qui aggraverait les lésions.
éviter les bouillottes ou les frictions de la peau à sec ou avec de la neige.
anti-aggrégant: aspirine sachet 250mg, 1sa/j.x10 jours.
antalgique pour atténuer la douleur du dégel.
surélever le membre en cas d'oedème.
photographie datée des lésions pour garder une preuve de l'aspect au début.
revoir l'évolution après la 24è heure.
Traitement des formes graves à l'hôpital:
bain immédiat, dans une eau à 38° à 40°, par séances de 30 minutes:
l'eau du bain sera additionnée de povidone iodée.
prescrire un antalgique pour atténuer la douleur du dégel.
éviter le regel qui aggraverait les lésions, ou dégel des pieds suivi de marche.
excision des tissus nécrosés.
pansements stériles.
hémodilution par perfusions iv pour obtenir un hématocrite à 30%.
anti-aggrégant: aspirine sachet 250mg, 1sa/j. ou héparinisation.
iloprost en perfusion.
la thrombolyse n'a pas démontré son intérêt.
antibiothérapie en cas de gangrène humide.
oxygénothérapie hyperbare en caisson.
En cas d'hypothermie associée:
traiter en même temps l'hypothermie.
Traitement chirurgical:
l'amputation ne sera pas décidée avant un mois d'évolution:
elle est réservée aux cas de nécrose étendue.
il faudra attendre l'apparition d'un sillon d'élimination.
elle concerne 8% des cas.
Mise à jour de la vaccination antitétanique.
______________________________________________________________
povidone iodée: Bétadine
aspirine sachet 250mg: Aspégic 250
GELURE
La vasoconstriction cutanée est destinée à limiter la déperdition de chaleur
Mais c'est au dépend de la vitalité des cellules
Clinique:
Zones atteintes:
gelures des orteils.
gelures des doigts.
gelures du nez.
gelures des oreilles.
gelures des joues.
Profondeur classée en 3 ou 4 stades:
gelure du 1er stade:
pâleur initiale ou cyanose, qui sera suivie d'un érythème.
peau froide.
hypoesthésie, pas de douleur tant que la zone n'est pas réchauffé.
la gelure est généralement limitée aux dernières phalanges.
guérison complète après le réchauffement.
gelure du 2e stade:
apparition de phlyctènes claires entre la 6e et la 24e heure.
oedème modéré, sensibilité émoussée.
gelure du 3e stade:
cyanose, anesthésie locale.
les phlyctènes sont hémorragiques.
évolution vers la nécrose cutanée dans les 48 heures.
une carapace noire est un signe de gangrène sèche.
la limite des zones gelées ne se voit qu'après plusieurs jours.
en haute montagne remettre les chaussures avant l'apparition de l'oedème.
mesurer la température cutanée avec un thermomètre à cristaux liquides.
Alerte Au début toutes les gelures se présentent comme au stade 1 La gravité est liée à l'extension vers la racine du membre |
Complications:
amputation.
troubles sensitifs persistants.
hypersensibilité au froid.
hyperhidrose.
troubles trophiques persistants.
séquelles tendineuses et osseuses.
Maladie + ou - associée:
hypothermie générale du corps.
X ne pas confondre avec les engelures.
Examens complémentaires:
Scintigraphie au technétium 99:
le 2è jour, elle permet de voir la démarcation des zones gelées.
Doppler artériel.
Une angio-IRM peut servir à démarquer les tissus sains avant une amputation.
Causes et corrélations:
Destruction des tissus par la cristallisation de l'eau extra et intracellulaire:
il s'y ajoute l'hypoxie due à la vasoconstriction des vaisseaux.
La gelure est provoquée par l'exposition prolongée à une température < 0°.
Facteurs favorisants:
vent et humidité.
ischémie antérieure du membre atteint, maladie de Raynaud.
polyglobulie d'altitude.
Prévention:
Avant toute sortie en haute montagne s'enquérir des conditions de la météo.
Prévoir des vêtements chauds et secs, un duvet, une couverture de survie.
Eviter de porter des vêtements humides qui amplifient les effets de la gelure.
Eviter les chaussures qui serrent.
Bien évaluer ses conditions physiques.
Bien s'alimenter et s'hydrater, boissons chaudes.
Orientation thérapeutique:
Traitement des formes légères (1er stade) à domicile:
enlever les bagues ou les couper avant l'apparition d'un oedème.
bain immédiat, dans une eau de 38° à 40°, par séances de 30 minutes:
l'eau du bain sera additionnée de povidone iodée.
ne pas dégeler s'il y a un risque de regel, ce qui aggraverait les lésions.
éviter les bouillottes ou les frictions de la peau à sec ou avec de la neige.
anti-aggrégant: aspirine sachet 250mg, 1sa/j.x10 jours.
antalgique pour atténuer la douleur du dégel.
surélever le membre en cas d'oedème.
photographie datée des lésions pour garder une preuve de l'aspect au début.
revoir l'évolution après la 24è heure.
Traitement des formes graves à l'hôpital:
bain immédiat, dans une eau à 38° à 40°, par séances de 30 minutes:
l'eau du bain sera additionnée de povidone iodée.
prescrire un antalgique pour atténuer la douleur du dégel.
éviter le regel qui aggraverait les lésions, ou dégel des pieds suivi de marche.
excision des tissus nécrosés.
pansements stériles.
hémodilution par perfusions iv pour obtenir un hématocrite à 30%.
anti-aggrégant: aspirine sachet 250mg, 1sa/j. ou héparinisation.
iloprost en perfusion.
la thrombolyse n'a pas démontré son intérêt.
antibiothérapie en cas de gangrène humide.
oxygénothérapie hyperbare en caisson.
En cas d'hypothermie associée:
traiter en même temps l'hypothermie.
Traitement chirurgical:
l'amputation ne sera pas décidée avant un mois d'évolution:
elle est réservée aux cas de nécrose étendue.
il faudra attendre l'apparition d'un sillon d'élimination.
elle concerne 8% des cas.
Mise à jour de la vaccination antitétanique.
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povidone iodée: Bétadine
aspirine sachet 250mg: Aspégic 250