COMPRESSION de la MOELLE EPINIERE
Clinique:
Douleurs radiculaires:
du dos ou du cou, généralement bilatérales, tenaces, insomniantes.
c'est souvent le premier signe.
ces douleurs permettent de situer le niveau de la lésion.
les autres signes seront sous-lésionnels.
Déficit moteur:
parésie des membres en aval de la compression.
ou paraplégie spasmodique (ou flasque en cas de compression aiguë).
hyperréflexie ostéo-tendineuse, ou parfois hyporéflexie.
Troubles sensitifs:
hypoesthésie ou anesthésie cutanée à limite supérieure nette.
impression de marcher sur du coton.
Perte des contrôles sphinctériens:
urgenturie, dysurie, rétention ou incontinence urinaire.
incontinence anale.
Formes cliniques:
forme aiguë si la compression est brutale.
forme chronique si la compression est progressive.
Niveau de compression
Entre C1 et C4 | paralysie diaphragmatique paralysie du sterno-cléido-mastoïdien paralysie du trapèze hoquet par souffrance du phrénique quadriplégie spastique
|
Entre C5 et T1 | névralgie cervico-brachiale Claude Bernard-Horner (si compression entre C8 et T1) tétraplégie spastique |
Moelle dorsale | douleurs du thorax en ceinture anesthésie en bande paraplégie |
Moelle lombosacrée | paralysie des quadriceps aréflexie rotulienne réflexes calcanéens vifs Babinski bilatéral troubles sphinctériens |
Cône terminal | déficit de la flexion de la cuisse sur le bassin troubles sensitifs T12-L1 abolition des réflexes cutanés abdominaux inférieurs abolition du réflexe crémastérien Babinski positif
troubles sphinctériens constants |
X ne pas confondre avec:
une polyradiculonévrite.
une sclérose en plaques.
une sclérose latérale amyotrophique.
une sclérose combinée de la moelle.
Examens complémentaires:
IRM médullaire avec injection de gadolinium.
Ou scanner avec injection: le scanner détecte bien les lésions osseuses.
Artériographie médullaire en cas d'orientation vers une malformation vasculaire.
La ponction lombaire:
protéinorachie élevée à plus de 100mg/100mL.
taux normal des cellules dans le LCR.
recherche d'un blocage du LCR par la manoeuvre de Queckenstedt-Stookey.
CRP.
Hémogramme.
Causes et corrélations:
Cause extradurale (rechercher une douleur à la percussion du rachis):
traumatisme vertébral.
métastase vertébrale.
myélopathie cervicarthrosique.
hernie discale.
spondylodiscite infectieuse.
subluxation axo-atloïdienne.
abcès ou hématome épidural.
Cause intradurale extramédullaire:
neurinome de la moelle.
méningiome de la moelle.
abcès ou hématome sous-dural.
Cause intramédullaire:
épendymome de la moelle.
astrocytome.
hémangiome ou autre malformation vasculaire.
Orientation thérapeutique:
Chirurgie:
le pronostic est fonction de la précocité du diagnostic et du traitement.
la levée de la compression doit se faire rapidement.
plus la forme est aiguë plus la levée de la compression est urgente.
une aggravation peut avoir lieu en quelques heures.
une fois le déficit installé, la récupération sera partielle ou nulle.
Corticothérapie:
elle est utile pour réduire l'inflammation en attendant la chirurgie.
COMPRESSION de la MOELLE EPINIERE
Clinique:
Douleurs radiculaires:
du dos ou du cou, généralement bilatérales, tenaces, insomniantes.
c'est souvent le premier signe.
ces douleurs permettent de situer le niveau de la lésion.
les autres signes seront sous-lésionnels.
Déficit moteur:
parésie des membres en aval de la compression.
ou paraplégie spasmodique (ou flasque en cas de compression aiguë).
hyperréflexie ostéo-tendineuse, ou parfois hyporéflexie.
Troubles sensitifs:
hypoesthésie ou anesthésie cutanée à limite supérieure nette.
impression de marcher sur du coton.
Perte des contrôles sphinctériens:
urgenturie, dysurie, rétention ou incontinence urinaire.
incontinence anale.
Formes cliniques:
forme aiguë si la compression est brutale.
forme chronique si la compression est progressive.
Niveau de compression
Entre C1 et C4 | paralysie diaphragmatique paralysie du sterno-cléido-mastoïdien paralysie du trapèze hoquet par souffrance du phrénique quadriplégie spastique
|
Entre C5 et T1 | névralgie cervico-brachiale Claude Bernard-Horner (si compression entre C8 et T1) tétraplégie spastique |
Moelle dorsale | douleurs du thorax en ceinture anesthésie en bande paraplégie |
Moelle lombosacrée | paralysie des quadriceps aréflexie rotulienne réflexes calcanéens vifs Babinski bilatéral troubles sphinctériens |
Cône terminal | déficit de la flexion de la cuisse sur le bassin troubles sensitifs T12-L1 abolition des réflexes cutanés abdominaux inférieurs abolition du réflexe crémastérien Babinski positif
troubles sphinctériens constants |
X ne pas confondre avec:
une polyradiculonévrite.
une sclérose en plaques.
une sclérose latérale amyotrophique.
une sclérose combinée de la moelle.
Examens complémentaires:
IRM médullaire avec injection de gadolinium.
Ou scanner avec injection: le scanner détecte bien les lésions osseuses.
Artériographie médullaire en cas d'orientation vers une malformation vasculaire.
La ponction lombaire:
protéinorachie élevée à plus de 100mg/100mL.
taux normal des cellules dans le LCR.
recherche d'un blocage du LCR par la manoeuvre de Queckenstedt-Stookey.
CRP.
Hémogramme.
Causes et corrélations:
Cause extradurale (rechercher une douleur à la percussion du rachis):
traumatisme vertébral.
métastase vertébrale.
myélopathie cervicarthrosique.
hernie discale.
spondylodiscite infectieuse.
subluxation axo-atloïdienne.
abcès ou hématome épidural.
Cause intradurale extramédullaire:
neurinome de la moelle.
méningiome de la moelle.
abcès ou hématome sous-dural.
Cause intramédullaire:
épendymome de la moelle.
astrocytome.
hémangiome ou autre malformation vasculaire.
Orientation thérapeutique:
Chirurgie:
le pronostic est fonction de la précocité du diagnostic et du traitement.
la levée de la compression doit se faire rapidement.
plus la forme est aiguë plus la levée de la compression est urgente.
une aggravation peut avoir lieu en quelques heures.
une fois le déficit installé, la récupération sera partielle ou nulle.
Corticothérapie:
elle est utile pour réduire l'inflammation en attendant la chirurgie.