SYNDROME POST-GASTRECTOMIE (rare)
Clinique:
Age:
55 à 75 ans.
Dumping précoce, le vrai dumping:
dans les 30 minutes qui suivent le repas.
il est dû à l'arrivée trop rapide d'aliments hyperosmolaires dans le jéjunum.
troubles vasomoteurs:
bouffées de chaleur.
sueurs.
hypotension artérielle.
palpitations, tachycardie.
asthénie.
et signes digestifs:
nausées, vomissements.
ballonnements.
douleurs abdominales suivies de diarrhée.
les symptômes ont tendance à s'améliorer avec le temps.
Dumping tardif:
1 à 3 heures après les repas.
l'arrivée brutale de glucides dans l'intestin provoque une poussée d'insulinémie.
la poussée d'insuline provoque une hypoglycémie.
faim.
tremblements.
palpitations.
asthénie, sensation de faiblesse et parfois perte de connaissance.
si les pertes de connaissance sont fréquentes, la qualité de vie est altérée.
il est moins fréquent que le dumping précoce, mais il peut être plus sévère.
Autres troubles mécaniques:
gastrostase:
elle se manifeste par un retard à la vidange du moignon gastrique.
épigastralgie avec sensation de plénitude de l'estomac.
nausées, vomissements du contenu stagnant.
reflux duodéno-gastrique:
douleurs épigastriques.
nausées, vomissements.
c'est un reflux alcalin qui favorise une gastrite.
syndrome de l'anse afférente:
stagnation dans l'anse afférente avec passage difficile dans l'anse efférente.
douleurs abdominales intenses.
vomissements de bile, qui entraînent un soulagement.
Autres troubles nutritionnels:
dénutrition:
les symptômes provoquent une restriction des apports alimentaires.
il s'y ajoute une malabsorption liée au déficit enzymatique gastrique.
amaigrissement.
déficit vitaminique:
carence en vitamines liposolubles A, D, E, K.
carence en B12 et en folates.
anémie modérée:
par défaut d'absorption de la B12.
et par perturbation de l'absorption du fer.
elle est fréquente en cas de gastrectomie totale.
ostéopénie:
au delà de la 10e année qui suit l'opération.
X ne pas confondre un dumping syndrome tardif avec un insulinome.
Examens complémentaires:
La clinique est suffisante pour faire le diagnostic chez un gastrectomisé:
la mesure du temps de vidange gastrique n'est pas nécessaire.
Les examens sont destinés à rechercher les complications:
hémogramme, pour recherche d'une anémie.
dosage de la vitamine B12 et des folates.
albuminémie.
glycémie au moment d'un malaise.
bilan électrolytique.
ferritinémie.
endoscopie du moignon gastrique en cas de suspicion de reflux duodénal.
scanner en cas de suspicion de syndrome de l'anse ou de gastrostase.
tests de provocation aux sucres et aux graisses.
Causes et corrélations:
Sujets opérés de l'estomac, 20 à 25% ont un syndrome post-gastrectomie:
chirurgie bariatrique: by pass et sleeve gastrique.
gastrectomie pour cancer de l'estomac.
pylorectomie.
La gastrectomie peut être totale ou partielle, avec plusieurs schémas de montage:
une gastrectomie totale expose à plus de risque que la gastrectomie partielle.
si une vagotomie est associée à l'opération, la diarrhée sera aggravée.
Facteurs favorisants:
les boissons glacées.
les boissons gazeuses.
les repas abondants.
le lait.
les aliments sucrés.
les repas gras.
la dénutrition.
Orientation thérapeutique:
Education thérapeutique:
conseiller l'intervention d'une diététicienne:
la diététicienne peut éduquer le patient avant la gastrectomie.
journal alimentaire:
noter les aliments pris et les heures, les symptômes et les heures.
règle des 7 P:
petites portions.
prises fréquentes: fractionnement en 6 ou 7 repas.
protéines à privilégier.
préférer les glucides à faible index glycémique.
prendre les liquides 30 minutes après les repas.
patience pour manger lentement.
poids à contrôler régulièrement.
Dumping syndrome précoce:
fractionnement des repas en 6 à 7 prises alimentaires par jour.
s'allonger après les repas pendant 30 minutes.
contrôle de la diarrhée par le lopéramide.
l'octréotide, destinée aux cas sévères, est un analogue de la somatostatine:
50 µg en injection sc, 3 fois par jour.
elle ralentit la vidange gastrique et le transit intestinal.
elle peut être utilisée quand les moyens diététiques sont inefficaces.
Dumping syndrome tardif:
fractionnement des repas en 6 à 7 prises alimentaires par jour.
supprimer les sucres rapides.
apport de fibres.
l'acarbose peut être efficace.
l'octréotide agit ici aussi en diminuant la sécrétion d'insuline.
le patient pourra faire des autocontrôles de glycémie capillaire.
Gastroparésie:
fractionnement des repas.
régime pauvre en fibres.
prokinétiques.
Reflux duodéno-gastrique:
prokinétiques.
acide ursodésoxycholique pour réduire le reflux biliaire.
ne pas s'allonger après les repas, dormir la tête surélevée.
Syndrome de l'anse afférente:
médicaments prokinétiques.
pose d'un stent ou réintervention chirurgicale.
Dénutrition:
apports caloriques sous un faible volume.
enzymes digestifs.
Correction des carences:
fer, vitamine B12, vitamines A, D, E, K. systématique après gastrectomie totale.
et suivant les carences apport de calcium, ..
Reprise chirurgicale:
en cas d'échec du traitement médical.
mais la reprise chirurgicale reste exceptionnelle.
Suivi.
______________________________________________________________
lopéramide: Lopéramide Biogaran
acarbose: Acarbose 100 Biogaran
octréotide: Sandostatine
SYNDROME POST-GASTRECTOMIE (rare)
Clinique:
Age:
55 à 75 ans.
Dumping précoce, le vrai dumping:
dans les 30 minutes qui suivent le repas.
il est dû à l'arrivée trop rapide d'aliments hyperosmolaires dans le jéjunum.
troubles vasomoteurs:
bouffées de chaleur.
sueurs.
hypotension artérielle.
palpitations, tachycardie.
asthénie.
et signes digestifs:
nausées, vomissements.
ballonnements.
douleurs abdominales suivies de diarrhée.
les symptômes ont tendance à s'améliorer avec le temps.
Dumping tardif:
1 à 3 heures après les repas.
l'arrivée brutale de glucides dans l'intestin provoque une poussée d'insulinémie.
la poussée d'insuline provoque une hypoglycémie.
faim.
tremblements.
palpitations.
asthénie, sensation de faiblesse et parfois perte de connaissance.
si les pertes de connaissance sont fréquentes, la qualité de vie est altérée.
il est moins fréquent que le dumping précoce, mais il peut être plus sévère.
Autres troubles mécaniques:
gastrostase:
elle se manifeste par un retard à la vidange du moignon gastrique.
épigastralgie avec sensation de plénitude de l'estomac.
nausées, vomissements du contenu stagnant.
reflux duodéno-gastrique:
douleurs épigastriques.
nausées, vomissements.
c'est un reflux alcalin qui favorise une gastrite.
syndrome de l'anse afférente:
stagnation dans l'anse afférente avec passage difficile dans l'anse efférente.
douleurs abdominales intenses.
vomissements de bile, qui entraînent un soulagement.
Autres troubles nutritionnels:
dénutrition:
les symptômes provoquent une restriction des apports alimentaires.
il s'y ajoute une malabsorption liée au déficit enzymatique gastrique.
amaigrissement.
déficit vitaminique:
carence en vitamines liposolubles A, D, E, K.
carence en B12 et en folates.
anémie modérée:
par défaut d'absorption de la B12.
et par perturbation de l'absorption du fer.
elle est fréquente en cas de gastrectomie totale.
ostéopénie:
au delà de la 10e année qui suit l'opération.
X ne pas confondre un dumping syndrome tardif avec un insulinome.
Examens complémentaires:
La clinique est suffisante pour faire le diagnostic chez un gastrectomisé:
la mesure du temps de vidange gastrique n'est pas nécessaire.
Les examens sont destinés à rechercher les complications:
hémogramme, pour recherche d'une anémie.
dosage de la vitamine B12 et des folates.
albuminémie.
glycémie au moment d'un malaise.
bilan électrolytique.
ferritinémie.
endoscopie du moignon gastrique en cas de suspicion de reflux duodénal.
scanner en cas de suspicion de syndrome de l'anse ou de gastrostase.
tests de provocation aux sucres et aux graisses.
Causes et corrélations:
Sujets opérés de l'estomac, 20 à 25% ont un syndrome post-gastrectomie:
chirurgie bariatrique: by pass et sleeve gastrique.
gastrectomie pour cancer de l'estomac.
pylorectomie.
La gastrectomie peut être totale ou partielle, avec plusieurs schémas de montage:
une gastrectomie totale expose à plus de risque que la gastrectomie partielle.
si une vagotomie est associée à l'opération, la diarrhée sera aggravée.
Facteurs favorisants:
les boissons glacées.
les boissons gazeuses.
les repas abondants.
le lait.
les aliments sucrés.
les repas gras.
la dénutrition.
Orientation thérapeutique:
Education thérapeutique:
conseiller l'intervention d'une diététicienne:
la diététicienne peut éduquer le patient avant la gastrectomie.
journal alimentaire:
noter les aliments pris et les heures, les symptômes et les heures.
règle des 7 P:
petites portions.
prises fréquentes: fractionnement en 6 ou 7 repas.
protéines à privilégier.
préférer les glucides à faible index glycémique.
prendre les liquides 30 minutes après les repas.
patience pour manger lentement.
poids à contrôler régulièrement.
Dumping syndrome précoce:
fractionnement des repas en 6 à 7 prises alimentaires par jour.
s'allonger après les repas pendant 30 minutes.
contrôle de la diarrhée par le lopéramide.
l'octréotide, destinée aux cas sévères, est un analogue de la somatostatine:
50 µg en injection sc, 3 fois par jour.
elle ralentit la vidange gastrique et le transit intestinal.
elle peut être utilisée quand les moyens diététiques sont inefficaces.
Dumping syndrome tardif:
fractionnement des repas en 6 à 7 prises alimentaires par jour.
supprimer les sucres rapides.
apport de fibres.
l'acarbose peut être efficace.
l'octréotide agit ici aussi en diminuant la sécrétion d'insuline.
le patient pourra faire des autocontrôles de glycémie capillaire.
Gastroparésie:
fractionnement des repas.
régime pauvre en fibres.
prokinétiques.
Reflux duodéno-gastrique:
prokinétiques.
acide ursodésoxycholique pour réduire le reflux biliaire.
ne pas s'allonger après les repas, dormir la tête surélevée.
Syndrome de l'anse afférente:
médicaments prokinétiques.
pose d'un stent ou réintervention chirurgicale.
Dénutrition:
apports caloriques sous un faible volume.
enzymes digestifs.
Correction des carences:
fer, vitamine B12, vitamines A, D, E, K. systématique après gastrectomie totale.
et suivant les carences apport de calcium, ..
Reprise chirurgicale:
en cas d'échec du traitement médical.
mais la reprise chirurgicale reste exceptionnelle.
Suivi.
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lopéramide: Lopéramide Biogaran
acarbose: Acarbose 100 Biogaran
octréotide: Sandostatine