GANGRENE
Clinique:
Aspect:
gangrène sèche, peau noire, c'est une nécrose sans infection.
ou gangrène humide, ulcération oedémateuse et suintante, liée à une infection.
ou gangrène gazeuse à bactéries anaérobies, avec crépitations à la palpation.
Localisations:
gangrène des orteils.
gangrène des doigts.
gangrène des talons, points de pression chez les sujets alité.
gangrène à la suite d'une zone d'excoriation, porte d'entrée d'un germe.
gangrène du visage chez l'enfant, dans des pays en voie de développement.
tous les viscères peuvent être l'objet d'ischémie et de gangrène.
Autres signes:
douleur locale.
peau pâle, insensible et froide.
la fièvre est inconstante.
Complications:
extension de la nécrose.
septicémie.
X ne pas confondre avec l'ulcération d'une sclérodactylie.
Examens complémentaires:
Prélèvement bactériologique.
Index de pression systolique.
Echodoppler artériel.
Radiographie:
pour voir l'état osseux sous-jacent.
Causes et corrélations:
Ischémie artérielle avec privation des tissus en oxygène.
Dans la gangrène des orteils:
insuffisance artérielle des membres inférieurs.
ou gelure des orteils du 3è degré.
Dans la gangrène des doigts:
syndrome de Raynaud ou maladie de Raynaud.
ou gelure des doigts du 3è degré.
Facteurs favorisants:
immunodépression.
diabète.
surpoids.
sujet de plus de 65 ans.
Prévention:
Equilibrer les diabètes et surveiller les pieds des diabétiques quotidiennement.
Traiter les insuffisances artérielles.
Désinfecter toute plaie dès son apparition.
Orientation thérapeutique:
Le traitement de la gangrène est une urgence:
ne pas attendre le résultat des examens complémentaires.
Gangrène des membres inférieurs:
traiter l'insuffisance artérielle des membres inférieurs, et ses causes.
surélever la tête du lit.
mettre le patient sur matelas antiescarre.
exciser les tissus nécrosés et désinfecter la plaie.
antibiothérapie adaptée.
Gangrène des doigts:
traitement du syndrome ou de la maladie de Raynaud.
et traitement local.
Oxygénothérapie hyperbare:
elle est indiquée dans la gangrène gazeuse.
2 à 3 séances par jour pendant quelques jours.
Traitement chrurgical.
revascularisation d'une zone ischémiée.
discuter la possibilité d'une greffe de peau sur un bourgeon charnu non infecté.
amputation plus ou moins importante parfois nécessaire.
Couverture antitétanique.
GANGRENE
Clinique:
Aspect:
gangrène sèche, peau noire, c'est une nécrose sans infection.
ou gangrène humide, ulcération oedémateuse et suintante, liée à une infection.
ou gangrène gazeuse à bactéries anaérobies, avec crépitations à la palpation.
Localisations:
gangrène des orteils.
gangrène des doigts.
gangrène des talons, points de pression chez les sujets alité.
gangrène à la suite d'une zone d'excoriation, porte d'entrée d'un germe.
gangrène du visage chez l'enfant, dans des pays en voie de développement.
tous les viscères peuvent être l'objet d'ischémie et de gangrène.
Autres signes:
douleur locale.
peau pâle, insensible et froide.
la fièvre est inconstante.
Complications:
extension de la nécrose.
septicémie.
X ne pas confondre avec l'ulcération d'une sclérodactylie.
Examens complémentaires:
Prélèvement bactériologique.
Index de pression systolique.
Echodoppler artériel.
Radiographie:
pour voir l'état osseux sous-jacent.
Causes et corrélations:
Ischémie artérielle avec privation des tissus en oxygène.
Dans la gangrène des orteils:
insuffisance artérielle des membres inférieurs.
ou gelure des orteils du 3è degré.
Dans la gangrène des doigts:
syndrome de Raynaud ou maladie de Raynaud.
ou gelure des doigts du 3è degré.
Facteurs favorisants:
immunodépression.
diabète.
surpoids.
sujet de plus de 65 ans.
Prévention:
Equilibrer les diabètes et surveiller les pieds des diabétiques quotidiennement.
Traiter les insuffisances artérielles.
Désinfecter toute plaie dès son apparition.
Orientation thérapeutique:
Le traitement de la gangrène est une urgence:
ne pas attendre le résultat des examens complémentaires.
Gangrène des membres inférieurs:
traiter l'insuffisance artérielle des membres inférieurs, et ses causes.
surélever la tête du lit.
mettre le patient sur matelas antiescarre.
exciser les tissus nécrosés et désinfecter la plaie.
antibiothérapie adaptée.
Gangrène des doigts:
traitement du syndrome ou de la maladie de Raynaud.
et traitement local.
Oxygénothérapie hyperbare:
elle est indiquée dans la gangrène gazeuse.
2 à 3 séances par jour pendant quelques jours.
Traitement chrurgical.
revascularisation d'une zone ischémiée.
discuter la possibilité d'une greffe de peau sur un bourgeon charnu non infecté.
amputation plus ou moins importante parfois nécessaire.
Couverture antitétanique.
