URTICAIRE CHRONIQUE
C'est la dégranulation de mastocytes fragiles situés autour des capillaires du derme
Cette dégranulation des mastocytes libère des médiateurs pro-inflammatoires
(Ce n'est pas un phénomène allergique IgE dépendant)
Clinique:
Age et sexe:
chez un adulte, rarement chez un enfant.
prédominance chez la femme de 20 à 40 ans.
Eruptions fugaces:
papules prurigineuses.
ou plaques d'érythème prurigineuses avec centre clair.
un oedème apparaît dans les zones à tissu cellulaire cutané lâche.
ces éruptions fugaces ne restent pas plus de 24 heures au même endroit.
elles récidivent à des intervalles libres de plusieurs jours.
les récidives se produisent à des endroits différents d'une poussée à l'autre.
ces lésions se succèdent pendant plus de un mois.
demander au patient de faire des photos de son éruption.
Prurit:
l'urticaire chronique est toujours prurigineux.
Corrélations entre l'environnement et les poussées d'urticaire:
tenir un journal en notant les poussées et les évènements, les déplacements, ..
Signes pouvant être associés:
une urticaire de l'hypoderme, c'est l'angio-oedème.
le dermographisme.
les insomnies dues au prurit..
l'urticaire du nourrisson est souvent associée à un angio-oedème..
Evolution:
l'urticaire est chronique s'il dure plus de 6 semaine.
au bout de 2 à 5 ans, rarement plus, l'urticaire chronique disparaît.
Examens complémentaires:
En première intention:
aucun examen.
En seconde intention, en cas de résistance au traitement:
vitesse de sédimentation.
hémogramme.
glycémie.
transaminases.
créatinine.
TSH et anticorps anti-thyroperoxydase.
recherche d'une infection à Helicobacter pylori.
tests cutanés aux trophallergènes, mais ne pas compter sur leur positivité.
le dosage des IgE totales n'est pas fiable, il apporte trop de faux positifs.
En troisième intention:
choix des examens en fonction d'une étiologie suspectée.
X ne pas confondre avec un angio-oedème bradykininique.
Causes et corrélations:
Urticaire spontané:
autrefois appelé urticaire idiopathique.
c'est le cas le plus fréquent.
la dégranulation du mastocyte apparaît sans cause apparente.
Urticaire due à un aliment riche en histamine ou un aliment histamino-libérateur:
(ou pseudo-allergie alimentaire, survenant après la prise d'un aliment)
blanc d'oeuf, poissons, coquillages, crustacés.
charcuterie: saucisson, jambon, charcuterie emballée, gibier faisandé.
légumes: épinards, tomates, choux, choucroute, pois, lentilles.
fruits secs: noix, noisettes.
fromages: camembert, roquefort, emmenthal, gruyère, parmesan.
fruits: bananes, agrumes, fraises, noix, noisettes, cacahuètes.
boissons alcoolisées, vin blanc, chocolat.
Urticaire due à un médicament:
aspirine, pénicilline, inhibiteur de l'enzyme de conversion, omalizumab,
anti-inflammatoire non stéroïdien, quinine, thiamine, codéine, morphine, ..
les tests cutanés ne sont pas fiables pour les urticaires médicamenteuses.
Urticaire de contact:
latex, produits cosmétiques, médicaments en topiques, minéraux, végétaux.
la preuve est apportée par le patch-test, lu 20 minutes plus tard.
Urticaire due à un foyer infectieux bactérien, viral ou parasitaire:
infection dentaire.
sinusite chronique.
infection digestive.
infection gynécologique.
Helicobacter pylori, en cas d'ulcère de l'estomac.
parasitose: distomatose, toxocarose, lambliase.
Urticaire due à une maladie auto-immune:
thyroïdite de Hashimoto.
lupus érythémateux.
maladie de Still, .
Urticaire avec gammapathie:
c'est le syndrome de Schnitzler.
Facteurs psychologiques:
terrain anxieux, stress.
Ne pas rechercher une allergie dans l'urticaire chronique.
Les urticaires physiques sont classés à part:
urticaire au chaud.
urticaire au froid.
urticaire au soleil.
urticaire à la pression.
urticaire à l'effort ou à l'ingestion d'un allergène suivi d'un effort.
Orientation thérapeutique:
Régime d'éviction:
pas de régime.
ne supprimer un aliment ou un médicament que s'il est réellement responsable.
Antihistaminique:
antihistaminique de 1e génération: dexchlorphéniramine 2mg, 1co le soir:
excepté en cas d'allongement de QT.
ou antihistaminique de 2e génération: loratadine 10mg, 1co/j.
bien que la plupart des urticaires chroniques ne soient pas allergiques.
si les symptômes persistent 1 mois plus tard:
augmenter la dose.
en cas d'échec:
utiliser un autre antihistaminique.
en cas de nouvel échec:
antihistaminique de 2e génération le matin,
le traitement doit durer 3 à 6 mois pour arrêter l'emballement de la réaction.
ce qui est déconseillé:
les régimes d'éviction alimentaire.
la corticothérapie, même en cures courtes.
Si le patient est démoralisé:
reprendre une recherche étiologique avec beaucoup de persévérance.
faire intervenir un psychothérapeute:
parce que le traitement d'une urticaire chronique est souvent décevant !
En milieu hospitalier:
la ciclosporine est utilisée dans les formes sévères.
______________________________________________________________
dexchlorphéniramine 2mg: Polaramine 2mg, comprimés sécables.
loratadine 10mg: Loratadine Biogaran 10mg
ciclosporine: Sandimmum
URTICAIRE CHRONIQUE
C'est la dégranulation de mastocytes fragiles situés autour des capillaires du derme
Cette dégranulation des mastocytes libère des médiateurs pro-inflammatoires
(Ce n'est pas un phénomène allergique IgE dépendant)
Clinique:
Age et sexe:
chez un adulte, rarement chez un enfant.
prédominance chez la femme de 20 à 40 ans.
Eruptions fugaces:
papules prurigineuses.
ou plaques d'érythème prurigineuses avec centre clair.
un oedème apparaît dans les zones à tissu cellulaire cutané lâche.
ces éruptions fugaces ne restent pas plus de 24 heures au même endroit.
elles récidivent à des intervalles libres de plusieurs jours.
les récidives se produisent à des endroits différents d'une poussée à l'autre.
ces lésions se succèdent pendant plus de un mois.
demander au patient de faire des photos de son éruption.
Prurit:
l'urticaire chronique est toujours prurigineux.
Corrélations entre l'environnement et les poussées d'urticaire:
tenir un journal en notant les poussées et les évènements, les déplacements, ..
Signes pouvant être associés:
une urticaire de l'hypoderme, c'est l'angio-oedème.
le dermographisme.
les insomnies dues au prurit..
l'urticaire du nourrisson est souvent associée à un angio-oedème..
Evolution:
l'urticaire est chronique s'il dure plus de 6 semaine.
au bout de 2 à 5 ans, rarement plus, l'urticaire chronique disparaît.
Examens complémentaires:
En première intention:
aucun examen.
En seconde intention, en cas de résistance au traitement:
vitesse de sédimentation.
hémogramme.
glycémie.
transaminases.
créatinine.
TSH et anticorps anti-thyroperoxydase.
recherche d'une infection à Helicobacter pylori.
tests cutanés aux trophallergènes, mais ne pas compter sur leur positivité.
le dosage des IgE totales n'est pas fiable, il apporte trop de faux positifs.
En troisième intention:
choix des examens en fonction d'une étiologie suspectée.
X ne pas confondre avec un angio-oedème bradykininique.
Causes et corrélations:
Urticaire spontané:
autrefois appelé urticaire idiopathique.
c'est le cas le plus fréquent.
la dégranulation du mastocyte apparaît sans cause apparente.
Urticaire due à un aliment riche en histamine ou un aliment histamino-libérateur:
(ou pseudo-allergie alimentaire, survenant après la prise d'un aliment)
blanc d'oeuf, poissons, coquillages, crustacés.
charcuterie: saucisson, jambon, charcuterie emballée, gibier faisandé.
légumes: épinards, tomates, choux, choucroute, pois, lentilles.
fruits secs: noix, noisettes.
fromages: camembert, roquefort, emmenthal, gruyère, parmesan.
fruits: bananes, agrumes, fraises, noix, noisettes, cacahuètes.
boissons alcoolisées, vin blanc, chocolat.
Urticaire due à un médicament:
aspirine, pénicilline, inhibiteur de l'enzyme de conversion, omalizumab,
anti-inflammatoire non stéroïdien, quinine, thiamine, codéine, morphine, ..
les tests cutanés ne sont pas fiables pour les urticaires médicamenteuses.
Urticaire de contact:
latex, produits cosmétiques, médicaments en topiques, minéraux, végétaux.
la preuve est apportée par le patch-test, lu 20 minutes plus tard.
Urticaire due à un foyer infectieux bactérien, viral ou parasitaire:
infection dentaire.
sinusite chronique.
infection digestive.
infection gynécologique.
Helicobacter pylori, en cas d'ulcère de l'estomac.
parasitose: distomatose, toxocarose, lambliase.
Urticaire due à une maladie auto-immune:
thyroïdite de Hashimoto.
lupus érythémateux.
maladie de Still, .
Urticaire avec gammapathie:
c'est le syndrome de Schnitzler.
Facteurs psychologiques:
terrain anxieux, stress.
Ne pas rechercher une allergie dans l'urticaire chronique.
Les urticaires physiques sont classés à part:
urticaire au chaud.
urticaire au froid.
urticaire au soleil.
urticaire à la pression.
urticaire à l'effort ou à l'ingestion d'un allergène suivi d'un effort.
Orientation thérapeutique:
Régime d'éviction:
pas de régime.
ne supprimer un aliment ou un médicament que s'il est réellement responsable.
Antihistaminique:
antihistaminique de 1e génération: dexchlorphéniramine 2mg, 1co le soir:
excepté en cas d'allongement de QT.
ou antihistaminique de 2e génération: loratadine 10mg, 1co/j.
bien que la plupart des urticaires chroniques ne soient pas allergiques.
si les symptômes persistent 1 mois plus tard:
augmenter la dose.
en cas d'échec:
utiliser un autre antihistaminique.
en cas de nouvel échec:
antihistaminique de 2e génération le matin,
le traitement doit durer 3 à 6 mois pour arrêter l'emballement de la réaction.
ce qui est déconseillé:
les régimes d'éviction alimentaire.
la corticothérapie, même en cures courtes.
Si le patient est démoralisé:
reprendre une recherche étiologique avec beaucoup de persévérance.
faire intervenir un psychothérapeute:
parce que le traitement d'une urticaire chronique est souvent décevant !
En milieu hospitalier:
la ciclosporine est utilisée dans les formes sévères.
______________________________________________________________
dexchlorphéniramine 2mg: Polaramine 2mg, comprimés sécables.
loratadine 10mg: Loratadine Biogaran 10mg
ciclosporine: Sandimmum