HYPERCAPNIE
Elle est due à une hypoventilation alvéolaire ou à l'inhalation d'air trop riche en CO2
L'hypercapnie a un effet vasodilatateur périphérique et vasoconstricteur central
Clinique:
Dyspnée avec polypnée:
elle est due à la stimulation du centre respiratoire par l'hypercapnie.
Signes neurologiques:
céphalées matinales.
somnolence,
flapping tremor.
trouble de la conscience, confusion mentale, pour une PaCO2 > 75mm de Hg.
Hypertension artérielle.
Sueurs, hypersalivation.
Faire une mesure de la SpO2 avec un oxymètre de pouls.
Formes cliniques:
l'hypercapnie aiguë, elle est d'autant plus mal tolérée qu'elle est aiguë. .
l'hypercapnie chronique est plus discrète.
l'hypercapnie peut être uniquement nocturne.
Complications:
hypoxémie.
acidose respiratoire.
Examens complémentaires:
Dosage des gaz du sang artériel:
PaCO2 élevée à plus de 45 mm de Hg, ou plus de 6Kpa.
PaO2, une hypoxémie étant souvent associée.
Recherche d'une acidose respiratoire:
acidose avec un pH < 7,34.
augmentation des bicarbonates: HCO3- .(N = 23 à 30 milliéquivalent/L)
Exploration fonctionnelle respiratoire.
Rx du thorax.
Polysomnographie avec enregistrement du CO2 expiré.
Causes et corrélations:
Pulmonaires:
BPCO.
insuffisance respiratoire chronique: mucoviscidose, bronchectasies, ..
exacerbation d'un asthme.
oedème aigu du poumon.
apnée du sommeil.
Thoracique, hypoventilation par faible expansion thoracique:
fracture de côtes.
compression thoracique, sous effondrement d'immeuble ou sous un véhicule.
paralysie du diaphragme.
épuisement musculaire respiratoire.
Neurologiques:
sclérose latérale amyotrophique (maladie de Charcot).
syndrome de Guillain-Barré.
poliomyélite.
myopathie.
coma.
intoxication par les organophosphorés.
Dépression des centres respiratoires:
intoxication par les opiacés, overdose d'héroïne.
barbituriques.
obésité-hypoventilation, c'est une hyposensibilité au stimulus du CO2.
Hypercapnie exogène: respiration dans un air trop riche en CO2:
pollution atmosphérique.
respiration dans un espace confiné: grotte, cuve.
enfouissement sous une avalanche dans une poche d'air.
accident de plongée: rétention de CO2 dans le scaphandre chez les plongeurs.
Orientation thérapeutique:
Eviter le tabagisme.:
actif et passif.
Réduire le poids:
en cas d'obésité.
Antagonistes morphiniques:
dans les intoxications par les opiacés:
Ventilation:
ventilation non invasive, c'est la ventilation assistée au masque.
avec ou sans oxygénothérapie.
la prescription est faite par un spécialiste.
elle peut se faire à domicile.
en cas d'échec il faut passer à la ventilation invasive par trachéotomie.
Autres traitements en fonction de la cause.
HYPERCAPNIE
Elle est due à une hypoventilation alvéolaire ou à l'inhalation d'air trop riche en CO2
L'hypercapnie a un effet vasodilatateur périphérique et vasoconstricteur central
Clinique:
Dyspnée avec polypnée:
elle est due à la stimulation du centre respiratoire par l'hypercapnie.
Signes neurologiques:
céphalées matinales.
somnolence,
flapping tremor.
trouble de la conscience, confusion mentale, pour une PaCO2 > 75mm de Hg.
Hypertension artérielle.
Sueurs, hypersalivation.
Faire une mesure de la SpO2 avec un oxymètre de pouls.
Formes cliniques:
l'hypercapnie aiguë, elle est d'autant plus mal tolérée qu'elle est aiguë. .
l'hypercapnie chronique est plus discrète.
l'hypercapnie peut être uniquement nocturne.
Complications:
hypoxémie.
acidose respiratoire.
Examens complémentaires:
Dosage des gaz du sang artériel:
PaCO2 élevée à plus de 45 mm de Hg, ou plus de 6Kpa.
PaO2, une hypoxémie étant souvent associée.
Recherche d'une acidose respiratoire:
acidose avec un pH < 7,34.
augmentation des bicarbonates: HCO3- .(N = 23 à 30 milliéquivalent/L)
Exploration fonctionnelle respiratoire.
Rx du thorax.
Polysomnographie avec enregistrement du CO2 expiré.
Causes et corrélations:
Pulmonaires:
BPCO.
insuffisance respiratoire chronique: mucoviscidose, bronchectasies, ..
exacerbation d'un asthme.
oedème aigu du poumon.
apnée du sommeil.
Thoracique, hypoventilation par faible expansion thoracique:
fracture de côtes.
compression thoracique, sous effondrement d'immeuble ou sous un véhicule.
paralysie du diaphragme.
épuisement musculaire respiratoire.
Neurologiques:
sclérose latérale amyotrophique (maladie de Charcot).
syndrome de Guillain-Barré.
poliomyélite.
myopathie.
coma.
intoxication par les organophosphorés.
Dépression des centres respiratoires:
intoxication par les opiacés, overdose d'héroïne.
barbituriques.
obésité-hypoventilation, c'est une hyposensibilité au stimulus du CO2.
Hypercapnie exogène: respiration dans un air trop riche en CO2:
pollution atmosphérique.
respiration dans un espace confiné: grotte, cuve.
enfouissement sous une avalanche dans une poche d'air.
accident de plongée: rétention de CO2 dans le scaphandre chez les plongeurs.
Orientation thérapeutique:
Eviter le tabagisme.:
actif et passif.
Réduire le poids:
en cas d'obésité.
Antagonistes morphiniques:
dans les intoxications par les opiacés:
Ventilation:
ventilation non invasive, c'est la ventilation assistée au masque.
avec ou sans oxygénothérapie.
la prescription est faite par un spécialiste.
elle peut se faire à domicile.
en cas d'échec il faut passer à la ventilation invasive par trachéotomie.
Autres traitements en fonction de la cause.