OTITE MOYENNE AIGUE (fréquent)
Virale ou bactérienne, l'otite survient presque toujours après une rhinopharyngite
Otalgie + fièvre élevée + tympan bombé = otite moyenne aiguë
Clinique:
Age:
fréquente entre 3 mois et 3 ans, moins fréquente ensuite.
Otite moyenne aiguë chez le nourrisson:
survient 6 à 15 jours après le début d'une rhinopharyngite.
fièvre au dessus de 38°.
pleurs inhabituels du nourrisson, irritabilité, réveils nocturnes.
ou refus du biberon, vomissements, diarrhée aiguë.
ou frottements de l'oreille.
otoscopie:
pour voir le tympan, repousser les poils avec un bout de coton vaseliné
modification du tympan.
examiner les deux tympans, l'otite du nourrisson est souvent bilatérale.
si on n'arrive pas à voir les tympans, demander un avis spécialisé.
complication:
la méningite du nourrisson.
Otite moyenne aigüe chez l'enfant et chez l'adulte:
otalgie pulsatile, intermittente, intense.
la douleur cesse en cas de perforation spontanée du tympan.
hypoacousie de transmission, parfois acouphènes.
fièvre plus ou moins élevée.
ou tache de pus sur l'oreiller.
otoscopie:
tympan rouge et bombé (un tympan normal est grisâtre).
tympan opaque ou jaunâtre (jaunâtre c'est la couleur du pus).
effacement de la tête du marteau.
niveau liquide.
l'otoscopie pneumatique montre une mauvaise mobilité du tympan.
s'il y a de l'air derrière le tympan, celui-ci s'enfonce lorsqu'on insuffle de l'air.
s'il y a du liquide derrière le tympan, il ne s'enfonce pas en insufflant de l'air.
complications:
mastoïdite, paralysie faciale, labyrinthite.
une otite séreuse peut succéder à une otite moyenne aiguë.
perte de l'acuité auditive avec retard de langage.
s'il y a plus de 3 épisodes en 6 mois c'est l'otite aiguë récurrente de l'enfant.
Alerte Surveiller les complications graves: mastoïdite, paralysie faciale, labyrinthite |
X ne pas confondre avec l'otite congestive:
tympan rouge, non bombé, transparent, triangle lumineux conservé.
X un enfant qui crie suffit pour rendre le tympan rouge.
X ne pas confondre avec l'écoulement purulent d'une otite externe: tympan intact.
Examens complémentaires:
Aucun dans la plupart des cas.
Mais en cas de paracentèse:
prélèvement de pus pour bactériologie et antibiogramme. .
Causes et corrélations:
L'otite virale:
la majorité des otites sont virales, c'est la forme habituelle.
elle est moins bruyante et moins fébrile que l'otite à pneumocoque.
pas d'épanchement derrière le tympan.
une otite phlycténulaire est virale.
les virus: virus respiratoire syncytial, virus influenza, adénovirus, rhinovirus.
le plus souvent, ces otites virales guérissent spontanément.
L'otite bactérienne:
elle peut être une surinfection de l'atteinte virale primitive.
elle est plus bruyante, avec du pus derrière le tympan.
Otite à hemophilus (40%): otalgie modérée, fièvre à moins de 38°5. association d'une conjonctivite. Otite à pneumocoque (35%): otalgie intense, fièvre élevée à plus de 39°. observée surtout chez le nourrisson. Otite à Moraxella catarrhalis (10%): il est toujours producteur de bêtalactamase, donc résistant à la pénicilline. Otite à streptocoque A: otalgie intense suivie d'otorrhée brutale chez le grand enfant. Autres germes: Mycoplasma pneumoniae, colibacille, staphylocoque, Pseudomonas, .. |
Facteurs de risque:
prématurité.
. trompes d'Eustache courtes, c'est la cas du nourrisson avant 24 mois.
absence d'allaitement maternel.
séjours du nourrisson en crèche collective.
saison froide: octobre à avril.
prise du biberon en position couchée.
utilisation de la sucette.
obstruction des trompes par les végétations adénoïdes:
le germe pénètre par les trompes pour envahir la caisse du tympan.
antécédents familiaux d'otites à répétition.
allergie rhino-sinusienne.
vie en collectivité ou au contact de malades avec infections respiratoires.
rhinite chronique, les virus situés dans l'oreille sont retrouvés dans le pharynx.
tabagisme passif.
milieu socio-économique défavorisé.
Prévention:
Préférer l'allaitement maternel à l'allaitement artificiel pendant les 6 premiers mois.
Ne pas chauffer les chambres au dessus de 19°.
Apprendre aux enfants à se moucher dès l'âge de 2 ans 1/2.
Apprendre aux enfants à se laver les mains à partir de 2 ans.
Eviter les atmosphères tabagiques.
Retarder l'entrée en crèche des enfants fragiles.
Eviter le contact de l'enfant avec les personnes ayant une infection.
Traiter les rhinopharyngites: instillations douces de sérum physiologique.
Traiter les otites séreuses.
Vaccins:
vaccin antigrippe.
vaccin antipneumococcique pour protéger contre les otites à pneumocoque.
vaccin antihemophilus, bien qu'il protège surtout contre méningite et épiglottite.
Orientation thérapeutique:
Dans tous les cas d'otite déclarée:
aérer les pièces d'habitation.
éviter de trop couvrir l'enfant.
faire boire souvent.
contre la douleur et la fièvre:
antalgique de palier I: paracétamol.
ou, chez l'enfant après 12 ans, palier 2: codéine, 0,5mg/kg par prise.
dans l'oreille à tympan fermé: phénazone, lidocaïne 0,64g\0,16g pour 15mL.
un liquide tiède dans l'oreille peut aussi calmer la douleur.
si le tympan se perce, le pus s'écoule et la douleur cesse.
drainage des sécrétions rhinopharyngées:
pour faciliter le drainage chez l'enfant, il faut maintenir la tête verticalement.
mouchage à partir de l'âge de 2 ans 1/2, l'aider à se moucher correctement.
chez le nourrisson utiliser un mouche-bébé.
attendre la guérison spontanée chez l'enfant de > 2 ans si l'état général et bon:
à condition de réévaluer l'évolution de l'otite 48 heures plus tard.
Antibiothérapie:
nourrisson < 6 mois:
l'otite moyenne aiguë avec fièvre élevée nécessite l'hospitalisation.
identification du germe par paracentèse et antibiotique adapté.
nourrisson entre 6 mois et 2 ans:
amoxicilline, acide clavulanique 100mg/12,5mg, 1 dose/kg, 3 fois/j., pt 10j.
et surveiller l'efficacité du traitement.
enfant > 2 ans, sans symptomatologie bruyante:
après 2 ans 90% des otites guérissent spontanément en 3 ou 4 jours.
pas d'antibiotique et réexamen 2 jours plus tard.
éviter les antibiotiques si les symptômes sont atténués.
réévaluer au bout de 48 heures pour mise ou non sous antibiotique.
enfant > 2 ans, avec symptomatologie bruyante, fièvre élevée, otalgie intense:
si c'est une otite congestive, réexamen 2 jours plus tard.
si c'est une otite purulente, antibiothérapie.
amoxicilline sachet 250, 50 mg/kg/j. en 2 prises, pendant 5 jours.
réévaluer le 4e jour pour ajouter éventuellement l'acide clavulanique.
amoxicilline, acide clavulanique 100mg/12,5mg, 80mg/kg/j. en 3 prises.
les symptômes doivent disparaître avec 3 jours d'antibiotique, s'il est actif.
adulte:
l'otite purulente est rare chez l'adulte.
pas d'antibiotique et réexamen 2 jours plus tard.
éviter les antibiotiques si les symptômes s'atténuent.
s'il n'y a pas d'amélioration après 48 heures, prescrire un antibiotique.
amoxicilline 1g, 1coX2/j. pendant 5 jours.
réévaluer le 4e jour pour ajouter éventuellement l'acide clavulanique.
amoxicilline, acide clavulanique 1g/125mg, 1saX3/j.
Indications de la paracentèse:
otite du nourrisson de moins de 6 mois, la paracentèse sera faite à l'hôpital:
l'otite avant 6 mois est le témoin d'un terrain fragile.
l'identification bactériologique est indispensable.
l'antibiothérapie probabiliste sera commencée après le prélèvement.
ou otite hyperalgique.
ou en cas d'échec, au 4e jour, d'une antibiothérapie probabiliste.
ou en cas d'extension de l'infection: paralysie du nerf facial.
la paracentèse sera suivie d'un examen bactériologique avec antibiogramme.
Hospitalisation:
nourrisson de moins de 6 mois.
enfant prématuré.
nourrisson hypotrophique.
nourrisson fragile.
Contrôle de l'évolution 10 à 15 jours plus tard:
il n'est pas indispensable s'il ne persiste aucun symptôme.
le tympan doit avoir retrouvé son aspect normal.
vérifier la récupération de l'audition.
un épanchement stérile persistant peut mettre 3 mois à se résorber.
surveiller l'apparition d'une otite séreuse.
En cas d'otite traînante:
elle est caractérisée par la persistance de l'infection de l'oreille moyenne.
arrêter les antibiotiques 72 heures, faire une paracentèse et analyser le pus.
suspecter l'apparition d'une mastoïdite.
En cas d'otites récidivantes:
l'otite récidivante est caractérisée par plus de 3 épisodes en12 mois.
le tympan retrouve son aspect normal entre chaque épisode.
suspecter une otite séreuse ou un autre facteur favorisant.
la pose d'un drain transtympanique (myringotomie) est discutée.
voir infections respiratoires récidivantes
En cas d'otite chronique purulente à tympan ouvert:
nettoyages du conduit auditif externe.
ofloxacine 1,5mg\0,5mL, le contenu d'un flacon 2fois/j. dans l'oreille, pt 10j.
______________________________________________________________
codéine: Padéryl sirop 0,1%
phénazone, lidocaïne, 0,64g\0,16g pour 15mL: Otipax
amoxicilline, acide clavulanique 100mg/12,50mg: Augmentin nourrisson, enfant
amoxicilline sachet 250mg: Clamoxyl sachet 250
amoxicilline 1g: Clamoxyl 1g
amoxicilline, acide clavulanique 1g/125mg: Augmentin 1g
ofloxacine 1,5mg\0,5mL: Oflocet auriculaire
OTITE MOYENNE AIGUE (fréquent)
Virale ou bactérienne, l'otite survient presque toujours après une rhinopharyngite
Otalgie + fièvre élevée + tympan bombé = otite moyenne aiguë
Clinique:
Age:
fréquente entre 3 mois et 3 ans, moins fréquente ensuite.
Otite moyenne aiguë chez le nourrisson:
survient 6 à 15 jours après le début d'une rhinopharyngite.
fièvre au dessus de 38°.
pleurs inhabituels du nourrisson, irritabilité, réveils nocturnes.
ou refus du biberon, vomissements, diarrhée aiguë.
ou frottements de l'oreille.
otoscopie:
pour voir le tympan, repousser les poils avec un bout de coton vaseliné
modification du tympan.
examiner les deux tympans, l'otite du nourrisson est souvent bilatérale.
si on n'arrive pas à voir les tympans, demander un avis spécialisé.
complication:
la méningite du nourrisson.
Otite moyenne aigüe chez l'enfant et chez l'adulte:
otalgie pulsatile, intermittente, intense.
la douleur cesse en cas de perforation spontanée du tympan.
hypoacousie de transmission, parfois acouphènes.
fièvre plus ou moins élevée.
ou tache de pus sur l'oreiller.
otoscopie:
tympan rouge et bombé (un tympan normal est grisâtre).
tympan opaque ou jaunâtre (jaunâtre c'est la couleur du pus).
effacement de la tête du marteau.
niveau liquide.
l'otoscopie pneumatique montre une mauvaise mobilité du tympan.
s'il y a de l'air derrière le tympan, celui-ci s'enfonce lorsqu'on insuffle de l'air.
s'il y a du liquide derrière le tympan, il ne s'enfonce pas en insufflant de l'air.
complications:
mastoïdite, paralysie faciale, labyrinthite.
une otite séreuse peut succéder à une otite moyenne aiguë.
perte de l'acuité auditive avec retard de langage.
s'il y a plus de 3 épisodes en 6 mois c'est l'otite aiguë récurrente de l'enfant.
Alerte Surveiller les complications graves: mastoïdite, paralysie faciale, labyrinthite |
X ne pas confondre avec l'otite congestive:
tympan rouge, non bombé, transparent, triangle lumineux conservé.
X un enfant qui crie suffit pour rendre le tympan rouge.
X ne pas confondre avec l'écoulement purulent d'une otite externe: tympan intact.
Examens complémentaires:
Aucun dans la plupart des cas.
Mais en cas de paracentèse:
prélèvement de pus pour bactériologie et antibiogramme. .
Causes et corrélations:
L'otite virale:
la majorité des otites sont virales, c'est la forme habituelle.
elle est moins bruyante et moins fébrile que l'otite à pneumocoque.
pas d'épanchement derrière le tympan.
une otite phlycténulaire est virale.
les virus: virus respiratoire syncytial, virus influenza, adénovirus, rhinovirus.
le plus souvent, ces otites virales guérissent spontanément.
L'otite bactérienne:
elle peut être une surinfection de l'atteinte virale primitive.
elle est plus bruyante, avec du pus derrière le tympan.
Otite à hemophilus (40%): otalgie modérée, fièvre à moins de 38°5. association d'une conjonctivite. Otite à pneumocoque (35%): otalgie intense, fièvre élevée à plus de 39°. observée surtout chez le nourrisson. Otite à Moraxella catarrhalis (10%): il est toujours producteur de bêtalactamase, donc résistant à la pénicilline. Otite à streptocoque A: otalgie intense suivie d'otorrhée brutale chez le grand enfant. Autres germes: Mycoplasma pneumoniae, colibacille, staphylocoque, Pseudomonas, .. |
Facteurs de risque:
prématurité.
. trompes d'Eustache courtes, c'est la cas du nourrisson avant 24 mois.
absence d'allaitement maternel.
séjours du nourrisson en crèche collective.
saison froide: octobre à avril.
prise du biberon en position couchée.
utilisation de la sucette.
obstruction des trompes par les végétations adénoïdes:
le germe pénètre par les trompes pour envahir la caisse du tympan.
antécédents familiaux d'otites à répétition.
allergie rhino-sinusienne.
vie en collectivité ou au contact de malades avec infections respiratoires.
rhinite chronique, les virus situés dans l'oreille sont retrouvés dans le pharynx.
tabagisme passif.
milieu socio-économique défavorisé.
Prévention:
Préférer l'allaitement maternel à l'allaitement artificiel pendant les 6 premiers mois.
Ne pas chauffer les chambres au dessus de 19°.
Apprendre aux enfants à se moucher dès l'âge de 2 ans 1/2.
Apprendre aux enfants à se laver les mains à partir de 2 ans.
Eviter les atmosphères tabagiques.
Retarder l'entrée en crèche des enfants fragiles.
Eviter le contact de l'enfant avec les personnes ayant une infection.
Traiter les rhinopharyngites: instillations douces de sérum physiologique.
Traiter les otites séreuses.
Vaccins:
vaccin antigrippe.
vaccin antipneumococcique pour protéger contre les otites à pneumocoque.
vaccin antihemophilus, bien qu'il protège surtout contre méningite et épiglottite.
Orientation thérapeutique:
Dans tous les cas d'otite déclarée:
aérer les pièces d'habitation.
éviter de trop couvrir l'enfant.
faire boire souvent.
contre la douleur et la fièvre:
antalgique de palier I: paracétamol.
ou, chez l'enfant après 12 ans, palier 2: codéine, 0,5mg/kg par prise.
dans l'oreille à tympan fermé: phénazone, lidocaïne 0,64g\0,16g pour 15mL.
un liquide tiède dans l'oreille peut aussi calmer la douleur.
si le tympan se perce, le pus s'écoule et la douleur cesse.
drainage des sécrétions rhinopharyngées:
pour faciliter le drainage chez l'enfant, il faut maintenir la tête verticalement.
mouchage à partir de l'âge de 2 ans 1/2, l'aider à se moucher correctement.
chez le nourrisson utiliser un mouche-bébé.
attendre la guérison spontanée chez l'enfant de > 2 ans si l'état général et bon:
à condition de réévaluer l'évolution de l'otite 48 heures plus tard.
Antibiothérapie:
nourrisson < 6 mois:
l'otite moyenne aiguë avec fièvre élevée nécessite l'hospitalisation.
identification du germe par paracentèse et antibiotique adapté.
nourrisson entre 6 mois et 2 ans:
amoxicilline, acide clavulanique 100mg/12,5mg, 1 dose/kg, 3 fois/j., pt 10j.
et surveiller l'efficacité du traitement.
enfant > 2 ans, sans symptomatologie bruyante:
après 2 ans 90% des otites guérissent spontanément en 3 ou 4 jours.
pas d'antibiotique et réexamen 2 jours plus tard.
éviter les antibiotiques si les symptômes sont atténués.
réévaluer au bout de 48 heures pour mise ou non sous antibiotique.
enfant > 2 ans, avec symptomatologie bruyante, fièvre élevée, otalgie intense:
si c'est une otite congestive, réexamen 2 jours plus tard.
si c'est une otite purulente, antibiothérapie.
amoxicilline sachet 250, 50 mg/kg/j. en 2 prises, pendant 5 jours.
réévaluer le 4e jour pour ajouter éventuellement l'acide clavulanique.
amoxicilline, acide clavulanique 100mg/12,5mg, 80mg/kg/j. en 3 prises.
les symptômes doivent disparaître avec 3 jours d'antibiotique, s'il est actif.
adulte:
l'otite purulente est rare chez l'adulte.
pas d'antibiotique et réexamen 2 jours plus tard.
éviter les antibiotiques si les symptômes s'atténuent.
s'il n'y a pas d'amélioration après 48 heures, prescrire un antibiotique.
amoxicilline 1g, 1coX2/j. pendant 5 jours.
réévaluer le 4e jour pour ajouter éventuellement l'acide clavulanique.
amoxicilline, acide clavulanique 1g/125mg, 1saX3/j.
Indications de la paracentèse:
otite du nourrisson de moins de 6 mois, la paracentèse sera faite à l'hôpital:
l'otite avant 6 mois est le témoin d'un terrain fragile.
l'identification bactériologique est indispensable.
l'antibiothérapie probabiliste sera commencée après le prélèvement.
ou otite hyperalgique.
ou en cas d'échec, au 4e jour, d'une antibiothérapie probabiliste.
ou en cas d'extension de l'infection: paralysie du nerf facial.
la paracentèse sera suivie d'un examen bactériologique avec antibiogramme.
Hospitalisation:
nourrisson de moins de 6 mois.
enfant prématuré.
nourrisson hypotrophique.
nourrisson fragile.
Contrôle de l'évolution 10 à 15 jours plus tard:
il n'est pas indispensable s'il ne persiste aucun symptôme.
le tympan doit avoir retrouvé son aspect normal.
vérifier la récupération de l'audition.
un épanchement stérile persistant peut mettre 3 mois à se résorber.
surveiller l'apparition d'une otite séreuse.
En cas d'otite traînante:
elle est caractérisée par la persistance de l'infection de l'oreille moyenne.
arrêter les antibiotiques 72 heures, faire une paracentèse et analyser le pus.
suspecter l'apparition d'une mastoïdite.
En cas d'otites récidivantes:
l'otite récidivante est caractérisée par plus de 3 épisodes en12 mois.
le tympan retrouve son aspect normal entre chaque épisode.
suspecter une otite séreuse ou un autre facteur favorisant.
la pose d'un drain transtympanique (myringotomie) est discutée.
voir infections respiratoires récidivantes
En cas d'otite chronique purulente à tympan ouvert:
nettoyages du conduit auditif externe.
ofloxacine 1,5mg\0,5mL, le contenu d'un flacon 2fois/j. dans l'oreille, pt 10j.
______________________________________________________________
codéine: Padéryl sirop 0,1%
phénazone, lidocaïne, 0,64g\0,16g pour 15mL: Otipax
amoxicilline, acide clavulanique 100mg/12,50mg: Augmentin nourrisson, enfant
amoxicilline sachet 250mg: Clamoxyl sachet 250
amoxicilline 1g: Clamoxyl 1g
amoxicilline, acide clavulanique 1g/125mg: Augmentin 1g
ofloxacine 1,5mg\0,5mL: Oflocet auriculaire