OTITE MOYENNE AIGUE
Pour l'otoscopie du nourrisson, repousser les poils avec un bout de coton vaseliné
L'otoscopie pneumatique permet de savoir s'il y a du liquide derrière le tympan:
si c'est de l'air le tympan s'enfonce lorsqu'on insuffle de l'air
si c'est du liquide le tympan ne s'enfonce pas
Otalgie + fièvre élevée + tympan bombé = otite moyenne aiguë
Clinique:
Otite moyenne aiguë chez le nourrisson:
rare avant 6 mois, elle est fréquente entre 6 et 24 mois.
survient 6 à 15 jours après le début d'une rhinopharyngite.
fièvre au dessus de 38°.
pleurs inhabituels du nourrisson, avec réveils nocturnes.
ou diarrhée aiguë.
ou découverte d'une tache de pus sur l'oreiller.
et modification du tympan.
examiner les deux tympans, l'otite du nourrisson est souvent bilatérale.
complication: la méningite du nourrisson.
Otite moyenne aigüe chez l'enfant et chez l'adulte:
otalgie pulsatile, intermittente, intense.
réveil de la douleur par la pression sur le tragus de l'oreille.
hypoacousie, parfois acouphènes.
fièvre plus ou moins élevée.
dans l'otite bactérienne: tympan rouge et bombé, tympan opaque.
en cas de perforation spontanée du tympan la douleur cesse.
complications: paralysie faciale, mastoïdite, labyrinthite.
X ne pas confondre avec l'otite congestive virale, après une rhino-pharyngite:
dans l'otite congestive: tympan transparent, triangle lumineux conservé.
une otite phlycténulaire est virale, mais peut devenir purulente..
généralement l'otite virale guérit spontanément.
Examens complémentaires:
Aucun dans la plupart des cas.
Mais en cas de paracentèse, prélèvement de pus avec aiguille et seringue:
pour bactériologie et antibiogramme.
Causes et corrélations:
L'otite virale:
c'est la forme habituelle chez le nourrisson.
elle provoque des formes moins bruyantes que l'otite à pneumocoque.
mais une otite virale peut se compliquer d'une infection bactérienne.
L'otite à pneumocoque:
otalgie intense, fièvre élevée à plus de 38°5.
surtout chez le nourrisson.
L'otite à hemophilus:
peu de douleur, conjonctivite purulente, fièvre modérée à moins de 38°5.
le vaccin anti-hemophilus ne protège pas contre les souches en cause ici.
L'otite à streptocoque A:
otalgie intense suivie d'otorrhée brutale chez le grand enfant.
Autres germes:
Mycoplasma pneumoniae, Moraxella, virus, ..
Facteurs de risque:
chez le nourrisson, avant 24 mois les trompes d'Eustache sont courtes.
la prise du biberon en position couchée peut aussi favoriser les otites.
chez l'enfant, obstruction des trompes par les végétations adénoïdes.
antécédents familiaux d'otites à répétition.
absence d'allaitement maternel.
séjours du nourrisson en crèche collective.
rhinite chronique.
les virus détectés dans l'oreille se retrouvent dans le nasopharynx.
tabagisme passif.
Prévention:
Apprendre aux enfants à se moucher dès l'âge de 2 ans 1/2.
Eviter les atmosphères tabagiques.
Traiter les rhinopharyngites.
Traiter les otites séreuses.
Le vaccin antipneumococcique pour protéger contre les otites à pneumocoque.
Le vaccin contre l'hemophilus ne protège pas contre les otites à hemophilus:
il protège contre l'hemophilus b des méningites et des épiglottites.
Orientation thérapeutique:
Dans tous les cas d'otite déclarée:
aérer la pièce.
éviter de trop couvrir l'enfant.
le faire boire souvent.
contre la douleur et la fièvre:
antalgique de palier I: paracétamol.
ou, chez l'enfant, pas avant 12 ans, palier 2: codéine, 0,5mg/kg par prise.
dans l'oreille phénazone, lidocaïne, 0,64g\0,16g pour 15ml (tympan fermé).
un liquide tiède dans l'oreille peut aussi calmer la douleur.
si le tympan se perce, le pus s'écoule et la douleur cesse.
drainage des sécrétions rhinopharyngées:
pour faciliter le drainage chez l'enfant, il faut maintenir la tête verticalement.
mouchage à partir de l'âge de 2 ans 1/2, l'aider à se moucher correctement.
chez le nourrisson utiliser un mouche-bébé.
Antibiothérapie:
nourrisson < 6 mois:
l'otite moyenne aiguë avec fièvre élevée nécessite l'hospitalisation.
identification du germe par paracentèse et antibiotique adapté.
nourrisson entre 6 mois et 2 ans:
amoxicilline, acide clavulanique 100mg/12,5mg, 1 dose/kg, 3 fois/j., pt 10j.
et surveiller l'efficacité du traitement.
enfant > 2 ans, sans symptomatologie bruyante:
après 2 ans 90% des otites guérissent spontanément en 3 ou 4 jours.
pas d'antibiotique et réexamen 2 jours plus tard.
éviter les antibiotiques si les symptômes sont atténués.
réévaluer au bout de 48 heures pour mise ou non sous antibiotique.
enfant > 2 ans, avec symptomatologie bruyante, fièvre élevée, otalgie intense:
si c'est une otite congestive, réexamen 2 jours plus tard.
si c'est une otite purulente, antibiothérapie.
amoxicilline sachet 250, 50 mg/kg/j. en 2 prises, pendant 5 jours.
réévaluer le 4e jour pour ajouter éventuellement l'acide clavulanique.
amoxicilline, acide clavulanique 100mg/12,5mg, 80mg/kg/j. en 3 prises.
adulte:
l'otite purulente est rare chez l'adulte.
pas d'antibiotique et réexamen 2 jours plus tard.
éviter les antibiotiques si les symptômes s'atténuent.
s'il n'y a pas d'amélioration après 48 heures, prescrire un antibiotique.
amoxicilline 1g, 1coX2/j. pendant 5 jours.
réévaluer le 4e jour pour ajouter éventuellement l'acide clavulanique.
amoxicilline, acide clavulanique 1g/125mg, 1saX3/j.
Indications de la paracentèse:
otite du nourrisson de moins de 6 mois, elle sera faite à l'hôpital:
l'otite avant 6 mois est le témoin d'un terrain fragile.
l'identification bactériologique est indispensable.
l'antibiothérapie probabiliste sera commencée après le prélèvement.
ou otite hyperalgique.
ou en cas d'échec, le 4e jour, d'une antibiothérapie probabiliste.
la paracentèse sera suivie d'un examen bactériologique avec antibiogramme.
Hospitalisation:
nourrisson de moins de 6 mois.
enfant prématuré.
nourrisson hypotrophique.
nourrisson fragile.
Contrôle de l'évolution 10 à 15 jours plus tard:
il n'est pas indispensable s'il ne persiste aucun symptôme.
le tympan doit avoir retrouvé son aspect normal.
vérifier la récupération de l'audition.
un épanchement stérile persistant peut mettre 3 mois à se résorber.
surveiller l'apparition d'une otite séreuse.
En cas d'otite traînante:
elle est caractérisée par la persistance de l'infection de l'oreille moyenne.
arrêter les antibiotiques 72 heures, faire une paracentèse et analyser le pus.
suspecter l'apparition d'une mastoïdite.
En cas d'otites récidivantes:
l'otite récidivante est caractérisée par 3 épisodes en moins de 6 mois.
le tympan retrouve son aspect normal entre chaque épisode.
suspecter une otite séreuse ou un autre facteur favorisant.
discuter la pose d'un aérateur transtympanique.
voir infections respiratoires récidivantes
En cas d'otite chronique purulente à tympan ouvert:
nettoyages du conduit auditif externe.
ofloxacine 1,5mg\0,25ml, le contenu d'un flacon 2fois/j. dans l'oreille, pt 10j.
______________________________________________________________
codéine: Padéryl sirop0,1%
phénazone, lidocaïne, 0,64g\0,16g pour 15ml: Otipax
amoxicilline, acide clavulanique 100mg/12,50mg: Augmentin nourrisson, enfant
amoxicilline sachet 250mg: Clamoxyl sachet 250
amoxicilline 1g: Clamoxyl 1g
amoxicilline, acide clavulanique 1g/125mg: Augmentin 1g
ofloxacine 1,5mg\0,25ml: Oflocet auriculaire
OTITE MOYENNE AIGUE
Pour l'otoscopie du nourrisson, repousser les poils avec un bout de coton vaseliné
L'otoscopie pneumatique permet de savoir s'il y a du liquide derrière le tympan:
si c'est de l'air le tympan s'enfonce lorsqu'on insuffle de l'air
si c'est du liquide le tympan ne s'enfonce pas
Otalgie + fièvre élevée + tympan bombé = otite moyenne aiguë
Clinique:
Otite moyenne aiguë chez le nourrisson:
rare avant 6 mois, elle est fréquente entre 6 et 24 mois.
survient 6 à 15 jours après le début d'une rhinopharyngite.
fièvre au dessus de 38°.
pleurs inhabituels du nourrisson, avec réveils nocturnes.
ou diarrhée aiguë.
ou découverte d'une tache de pus sur l'oreiller.
et modification du tympan.
examiner les deux tympans, l'otite du nourrisson est souvent bilatérale.
complication: la méningite du nourrisson.
Otite moyenne aigüe chez l'enfant et chez l'adulte:
otalgie pulsatile, intermittente, intense.
réveil de la douleur par la pression sur le tragus de l'oreille.
hypoacousie, parfois acouphènes.
fièvre plus ou moins élevée.
dans l'otite bactérienne: tympan rouge et bombé, tympan opaque.
en cas de perforation spontanée du tympan la douleur cesse.
complications: paralysie faciale, mastoïdite, labyrinthite.
X ne pas confondre avec l'otite congestive virale, après une rhino-pharyngite:
dans l'otite congestive: tympan transparent, triangle lumineux conservé.
une otite phlycténulaire est virale, mais peut devenir purulente..
généralement l'otite virale guérit spontanément.
Examens complémentaires:
Aucun dans la plupart des cas.
Mais en cas de paracentèse, prélèvement de pus avec aiguille et seringue:
pour bactériologie et antibiogramme.
Causes et corrélations:
L'otite virale:
c'est la forme habituelle chez le nourrisson.
elle provoque des formes moins bruyantes que l'otite à pneumocoque.
mais une otite virale peut se compliquer d'une infection bactérienne.
L'otite à pneumocoque:
otalgie intense, fièvre élevée à plus de 38°5.
surtout chez le nourrisson.
L'otite à hemophilus:
peu de douleur, conjonctivite purulente, fièvre modérée à moins de 38°5.
le vaccin anti-hemophilus ne protège pas contre les souches en cause ici.
L'otite à streptocoque A:
otalgie intense suivie d'otorrhée brutale chez le grand enfant.
Autres germes:
Mycoplasma pneumoniae, Moraxella, virus, ..
Facteurs de risque:
chez le nourrisson, avant 24 mois les trompes d'Eustache sont courtes.
la prise du biberon en position couchée peut aussi favoriser les otites.
chez l'enfant, obstruction des trompes par les végétations adénoïdes.
antécédents familiaux d'otites à répétition.
absence d'allaitement maternel.
séjours du nourrisson en crèche collective.
rhinite chronique.
les virus détectés dans l'oreille se retrouvent dans le nasopharynx.
tabagisme passif.
Prévention:
Apprendre aux enfants à se moucher dès l'âge de 2 ans 1/2.
Eviter les atmosphères tabagiques.
Traiter les rhinopharyngites.
Traiter les otites séreuses.
Le vaccin antipneumococcique pour protéger contre les otites à pneumocoque.
Le vaccin contre l'hemophilus ne protège pas contre les otites à hemophilus:
il protège contre l'hemophilus b des méningites et des épiglottites.
Orientation thérapeutique:
Dans tous les cas d'otite déclarée:
aérer la pièce.
éviter de trop couvrir l'enfant.
le faire boire souvent.
contre la douleur et la fièvre:
antalgique de palier I: paracétamol.
ou, chez l'enfant, pas avant 12 ans, palier 2: codéine, 0,5mg/kg par prise.
dans l'oreille phénazone, lidocaïne, 0,64g\0,16g pour 15ml (tympan fermé).
un liquide tiède dans l'oreille peut aussi calmer la douleur.
si le tympan se perce, le pus s'écoule et la douleur cesse.
drainage des sécrétions rhinopharyngées:
pour faciliter le drainage chez l'enfant, il faut maintenir la tête verticalement.
mouchage à partir de l'âge de 2 ans 1/2, l'aider à se moucher correctement.
chez le nourrisson utiliser un mouche-bébé.
Antibiothérapie:
nourrisson < 6 mois:
l'otite moyenne aiguë avec fièvre élevée nécessite l'hospitalisation.
identification du germe par paracentèse et antibiotique adapté.
nourrisson entre 6 mois et 2 ans:
amoxicilline, acide clavulanique 100mg/12,5mg, 1 dose/kg, 3 fois/j., pt 10j.
et surveiller l'efficacité du traitement.
enfant > 2 ans, sans symptomatologie bruyante:
après 2 ans 90% des otites guérissent spontanément en 3 ou 4 jours.
pas d'antibiotique et réexamen 2 jours plus tard.
éviter les antibiotiques si les symptômes sont atténués.
réévaluer au bout de 48 heures pour mise ou non sous antibiotique.
enfant > 2 ans, avec symptomatologie bruyante, fièvre élevée, otalgie intense:
si c'est une otite congestive, réexamen 2 jours plus tard.
si c'est une otite purulente, antibiothérapie.
amoxicilline sachet 250, 50 mg/kg/j. en 2 prises, pendant 5 jours.
réévaluer le 4e jour pour ajouter éventuellement l'acide clavulanique.
amoxicilline, acide clavulanique 100mg/12,5mg, 80mg/kg/j. en 3 prises.
adulte:
l'otite purulente est rare chez l'adulte.
pas d'antibiotique et réexamen 2 jours plus tard.
éviter les antibiotiques si les symptômes s'atténuent.
s'il n'y a pas d'amélioration après 48 heures, prescrire un antibiotique.
amoxicilline 1g, 1coX2/j. pendant 5 jours.
réévaluer le 4e jour pour ajouter éventuellement l'acide clavulanique.
amoxicilline, acide clavulanique 1g/125mg, 1saX3/j.
Indications de la paracentèse:
otite du nourrisson de moins de 6 mois, elle sera faite à l'hôpital:
l'otite avant 6 mois est le témoin d'un terrain fragile.
l'identification bactériologique est indispensable.
l'antibiothérapie probabiliste sera commencée après le prélèvement.
ou otite hyperalgique.
ou en cas d'échec, le 4e jour, d'une antibiothérapie probabiliste.
la paracentèse sera suivie d'un examen bactériologique avec antibiogramme.
Hospitalisation:
nourrisson de moins de 6 mois.
enfant prématuré.
nourrisson hypotrophique.
nourrisson fragile.
Contrôle de l'évolution 10 à 15 jours plus tard:
il n'est pas indispensable s'il ne persiste aucun symptôme.
le tympan doit avoir retrouvé son aspect normal.
vérifier la récupération de l'audition.
un épanchement stérile persistant peut mettre 3 mois à se résorber.
surveiller l'apparition d'une otite séreuse.
En cas d'otite traînante:
elle est caractérisée par la persistance de l'infection de l'oreille moyenne.
arrêter les antibiotiques 72 heures, faire une paracentèse et analyser le pus.
suspecter l'apparition d'une mastoïdite.
En cas d'otites récidivantes:
l'otite récidivante est caractérisée par 3 épisodes en moins de 6 mois.
le tympan retrouve son aspect normal entre chaque épisode.
suspecter une otite séreuse ou un autre facteur favorisant.
discuter la pose d'un aérateur transtympanique.
voir infections respiratoires récidivantes
En cas d'otite chronique purulente à tympan ouvert:
nettoyages du conduit auditif externe.
ofloxacine 1,5mg\0,25ml, le contenu d'un flacon 2fois/j. dans l'oreille, pt 10j.
______________________________________________________________
codéine: Padéryl sirop0,1%
phénazone, lidocaïne, 0,64g\0,16g pour 15ml: Otipax
amoxicilline, acide clavulanique 100mg/12,50mg: Augmentin nourrisson, enfant
amoxicilline sachet 250mg: Clamoxyl sachet 250
amoxicilline 1g: Clamoxyl 1g
amoxicilline, acide clavulanique 1g/125mg: Augmentin 1g
ofloxacine 1,5mg\0,25ml: Oflocet auriculaire