HYPERPHOSPHOREMIE
85% du phosphore se trouve dans les os
Clinique:
L'hyperphosphorémie est asymptomatique:
excepté parfois un prurit.
Les symptômes présents sont ceux de la maladie en cause.
Complications d'une hyperphosphorémie ancienne:
calcifications des artères avec risque cardio-vasculaire.
ostéodystrophie.
Examens complémentaires:
Phosphorémie élevée à plus de 45 mg/L le matin à jeun.
elle est plus élevée chez le nourrisson:55mg/L.et chez la femme enceinte.
Calcémie:
Elle s'accompagne d'une hypocalcémie sauf dans les lyses osseuses.
Créatininémie.
Causes et corrélations:
Elimination insuffisante du phosphore:
insuffisance rénale chronique avec un débit de filtration < 30mL/min.
extraction insuffisante du phosphore en cours d'une dialyse.
Hypoparathyroïdie:
et hyperparathyroïdie secondaire.
Nécroses tissulaires étendues:
lyse des tumeurs et des hémopathies malignes.
traumatismes majeurs, rhabdomyolyse.
hémolyse.
ischémie des membres, ischémie intestinale.
Apports excessifs de phosphore:
médicaments contenant des phosphates: phosphate de Ca.
conservateurs alimentaire.
(E101, E338, E339, E340, E341, E343, E442, E450, E451, E452, E541, E1410, E1412)
lavement contenant du phosphate de sodium.
Autres causes:
hyperthyroïdie.
acromégalie évolutive.
intoxication par la vitamine D, cause d'une absorption excessive de phosphore.
acidose métabolique, acidocétose diabétique.
X une hyperphosphorémie isolée est physiologique chez un enfant en croissance.
X ne pas confondre avec une fausse hyperphosphorémie:
hémolyse, au cours du prélèvement, due à un garrot prolongé.
ou une durée trop longue entre le prélèvement et l'analyse.
Orientation thérapeutique:
Traitement de la cause.:
traitement d'une insuffisance rénale.
traitement d'une hyperparathyroïde secondaire.
etc.
Régime restreint en phosphates:
les aliments riche en phosphore, ce sont les aliments riches en protéines.
régime à 0;8 g de protéines par Kg et par jour.
surveiller les additifs alimentaires riches en phosphates.
mais l'efficacité du régime reste modérée.
Chélateur calcique:
le carbonate de calcium est le moins onéreux.
Chélateurs non calciques du phosphore:
sévélamer comprimés 800mg, posologie en fonction de la phosphorémie.
fosrenol comprimés à croquer 1.000mg.
oxyhydroxyde de fer comprimés à croquer 500mg.
les chélateurs non calciques sont à privilégier, mais l'observance est faible.
Dans les lyses cellulaires:
perfusion isotonique alcaline.
Dans les cas sévères:
dialyse.
______________________________________________________________
carbonate de calcium: Cacit
sévélamer comprimés 800mg: Rénagel 800
fosrénol 1.000: Lanthane 1.000
oxyhydroxyde de fer: Velphoro 500.
HYPERPHOSPHOREMIE
85% du phosphore se trouve dans les os
Clinique:
L'hyperphosphorémie est asymptomatique:
excepté parfois un prurit.
Les symptômes présents sont ceux de la maladie en cause.
Complications d'une hyperphosphorémie ancienne:
calcifications des artères avec risque cardio-vasculaire.
ostéodystrophie.
Examens complémentaires:
Phosphorémie élevée à plus de 45 mg/L le matin à jeun.
elle est plus élevée chez le nourrisson:55mg/L.et chez la femme enceinte.
Calcémie:
Elle s'accompagne d'une hypocalcémie sauf dans les lyses osseuses.
Créatininémie.
Causes et corrélations:
Elimination insuffisante du phosphore:
insuffisance rénale chronique avec un débit de filtration < 30mL/min.
extraction insuffisante du phosphore en cours d'une dialyse.
Hypoparathyroïdie:
et hyperparathyroïdie secondaire.
Nécroses tissulaires étendues:
lyse des tumeurs et des hémopathies malignes.
traumatismes majeurs, rhabdomyolyse.
hémolyse.
ischémie des membres, ischémie intestinale.
Apports excessifs de phosphore:
médicaments contenant des phosphates: phosphate de Ca.
conservateurs alimentaire.
(E101, E338, E339, E340, E341, E343, E442, E450, E451, E452, E541, E1410, E1412)
lavement contenant du phosphate de sodium.
Autres causes:
hyperthyroïdie.
acromégalie évolutive.
intoxication par la vitamine D, cause d'une absorption excessive de phosphore.
acidose métabolique, acidocétose diabétique.
X une hyperphosphorémie isolée est physiologique chez un enfant en croissance.
X ne pas confondre avec une fausse hyperphosphorémie:
hémolyse, au cours du prélèvement, due à un garrot prolongé.
ou une durée trop longue entre le prélèvement et l'analyse.
Orientation thérapeutique:
Traitement de la cause.:
traitement d'une insuffisance rénale.
traitement d'une hyperparathyroïde secondaire.
etc.
Régime restreint en phosphates:
les aliments riche en phosphore, ce sont les aliments riches en protéines.
régime à 0;8 g de protéines par Kg et par jour.
surveiller les additifs alimentaires riches en phosphates.
mais l'efficacité du régime reste modérée.
Chélateur calcique:
le carbonate de calcium est le moins onéreux.
Chélateurs non calciques du phosphore:
sévélamer comprimés 800mg, posologie en fonction de la phosphorémie.
fosrenol comprimés à croquer 1.000mg.
oxyhydroxyde de fer comprimés à croquer 500mg.
les chélateurs non calciques sont à privilégier, mais l'observance est faible.
Dans les lyses cellulaires:
perfusion isotonique alcaline.
Dans les cas sévères:
dialyse.
______________________________________________________________
carbonate de calcium: Cacit
sévélamer comprimés 800mg: Rénagel 800
fosrénol 1.000: Lanthane 1.000
oxyhydroxyde de fer: Velphoro 500.