ERYTHEME INFECTIEUX
ou mégalérythème épidémique, ou cinquième maladie
Clinique:
Age:
surtout chez l'enfant entre 2 et 15 ans, rarement chez l'adulte.
plus de la moitié des adultes sont immunisés.
Saison de la contamination:
épidémies en fin d'hiver et au début du printemps.
la contamination se fait par les voies respiratoires.
Incubation pendant 1 à 3 semaines:
c'est la période pendant laquelle le patient est contagieux.
il peut avoir un rhume ou une fébricule qui passent inaperçus.
Puis éruption sur le visage:
érythème des joues en "paire de giffles", avec pâleur péribuccale.
et énanthème.
Extension de l'érythème:
2 à 3 jours plus tard, macules sur le tronc et les membres.
l'érythème est prurigineux, épargnant paumes des mains et plantes des pieds.
il prend l'aspect d'un érythème réticulé en forme de dentelle.
quand le rash apparaît le patient n'est plus contagieux.
pendant la période du rash, des arthralgies symétriques peuvent apparaître.
Evolution:
la guérison est habituellement spontanée en 1 ou 3 sem. sans desquamation.
il peut y avoir des résurgences de l'érythème.
après un bain chaud, une exposition au soleil, un stress ou un exercice.
même plusieurs semaines après le premier épisode.
Formes cliniques:
forme de la femme enceinte:
contagion au 1er trimestre: risque d'infection du foetus et d'avortement.
contagion aux 2e et 3e trimestre: risque d'anémie du foetus et d'anasarque.
si l'anémie est modérée à la naissance elle s'améliore spontanément.
ce virus ne provoque pas de malformation ou de handicap mental.
forme de l'adolescent et de l'adulte:
les arthralgies symétriques peuvent dominer la symptomatologie.
cette polyarthrite peut durer des mois ou des années.
forme asymptomatique dans 25% des cas.
Complications:
ce virus inhibe l'érythropoïèse sans conséquence sur le sujet normal.
mais l'insuffisance médullaire peut être sévère en cas d'hémoglobinopathie.
surveiller les enfants qui ont une drépanocytose ou une thalassémie.
Alerte Hémogramme chez les drépanocytaires, les thalassémiques, les immunodéprimés
En cas de contact avec une femme enceinte pendant l'incubation, il faut l'informer
|
X ne pas confondre avec un lupus érythémateux.
X ne pas confondre avec l'éruption d'une cytomégalovirose.
X ne pas confondre avec l'éruption d'une mononucléose infectieuse.
Examens complémentaires:
Le diagnostic de l'érythème infectieux est essentiellement clinique.
Hémogramme:
chez les sujets ayant une hémoglobinopathie ou une immunodépression.
Recherche des IgM spécifiques, témoins d'infection récente:
elles apparaissent à partir du 10e ou 15e jour et persistent 2 à 3 mois.
à faire en cas de suspicion de mégalérytème chez la femme enceinte.
Contrôles échographiques:
chez la femme enceinte pour dépister un anasarque.
La détection du virus par PCR est possible:
entre le 7e et le 12e jour après contage.
Cause:
Transmission interhumaine du parvovirus B19:
en période épidémique.
Ou transmission materno-foetale:
risque de mort du foetus avec anasarque.
Ou transmission par une transfusion de sang:
c'est exceptionnel.
Facteurs favorisants:
les groupes HLA-DR B01 et B04
Prévention:
Pour limiter la contagion:
se laver souvent les mains.
se moucher dans des mouchoirs jetables.
tousser ou éternuer dans le creux du coude.
désinfecter à l'alcool surfaces, jouets, robinets, poignées de porte.
ne pas fréquenter les lieux publics des lieux publics.
restriction des contacts au sein de la fratrie.
mais mieux vaut une contamination pendant l'enfance que durant la grossesse.
une femme travaillant avec des enfants devrait connaître son état immunitaire.
Prévention chez la femme enceinte:
éviter tout contact du malade avec une femme enceinte.
si une femme enceinte s'est trouvée à proximité du malade:
dosage répété des alphafoetoprotéines.
et échographies du foetus pour rechercher un anasarque foeto-placentaire.
dans une école ou une garderie, les femmes enceintes doivent être prévenues.
Orientation thérapeutique:
Pas de traitement ou traitement symptomatique chez le sujet en bonne santé.
Immunoglobulines iv en cas d'aplasie de la moelle ou d'immunodépression.
Transfusions sanguine au foetus en cas d'anémie grave du foetus.
Pas d'éviction scolaire puisque au stade d'éruption l'enfant n'est plus contagieux.
ERYTHEME INFECTIEUX
ou mégalérythème épidémique, ou cinquième maladie
Clinique:
Age:
surtout chez l'enfant entre 2 et 15 ans, rarement chez l'adulte.
plus de la moitié des adultes sont immunisés.
Saison de la contamination:
épidémies en fin d'hiver et au début du printemps.
la contamination se fait par les voies respiratoires.
Incubation pendant 1 à 3 semaines:
c'est la période pendant laquelle le patient est contagieux.
il peut avoir un rhume ou une fébricule qui passent inaperçus.
Puis éruption sur le visage:
érythème des joues en "paire de giffles", avec pâleur péribuccale.
et énanthème.
Extension de l'érythème:
2 à 3 jours plus tard, macules sur le tronc et les membres.
l'érythème est prurigineux, épargnant paumes des mains et plantes des pieds.
il prend l'aspect d'un érythème réticulé en forme de dentelle.
quand le rash apparaît le patient n'est plus contagieux.
pendant la période du rash, des arthralgies symétriques peuvent apparaître.
Evolution:
la guérison est habituellement spontanée en 1 ou 3 sem. sans desquamation.
il peut y avoir des résurgences de l'érythème.
après un bain chaud, une exposition au soleil, un stress ou un exercice.
même plusieurs semaines après le premier épisode.
Formes cliniques:
forme de la femme enceinte:
contagion au 1er trimestre: risque d'infection du foetus et d'avortement.
contagion aux 2e et 3e trimestre: risque d'anémie du foetus et d'anasarque.
si l'anémie est modérée à la naissance elle s'améliore spontanément.
ce virus ne provoque pas de malformation ou de handicap mental.
forme de l'adolescent et de l'adulte:
les arthralgies symétriques peuvent dominer la symptomatologie.
cette polyarthrite peut durer des mois ou des années.
forme asymptomatique dans 25% des cas.
Complications:
ce virus inhibe l'érythropoïèse sans conséquence sur le sujet normal.
mais l'insuffisance médullaire peut être sévère en cas d'hémoglobinopathie.
surveiller les enfants qui ont une drépanocytose ou une thalassémie.
Alerte Hémogramme chez les drépanocytaires, les thalassémiques, les immunodéprimés
En cas de contact avec une femme enceinte pendant l'incubation, il faut l'informer
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X ne pas confondre avec un lupus érythémateux.
X ne pas confondre avec l'éruption d'une cytomégalovirose.
X ne pas confondre avec l'éruption d'une mononucléose infectieuse.
Examens complémentaires:
Le diagnostic de l'érythème infectieux est essentiellement clinique.
Hémogramme:
chez les sujets ayant une hémoglobinopathie ou une immunodépression.
Recherche des IgM spécifiques, témoins d'infection récente:
elles apparaissent à partir du 10e ou 15e jour et persistent 2 à 3 mois.
à faire en cas de suspicion de mégalérytème chez la femme enceinte.
Contrôles échographiques:
chez la femme enceinte pour dépister un anasarque.
La détection du virus par PCR est possible:
entre le 7e et le 12e jour après contage.
Cause:
Transmission interhumaine du parvovirus B19:
en période épidémique.
Ou transmission materno-foetale:
risque de mort du foetus avec anasarque.
Ou transmission par une transfusion de sang:
c'est exceptionnel.
Facteurs favorisants:
les groupes HLA-DR B01 et B04
Prévention:
Pour limiter la contagion:
se laver souvent les mains.
se moucher dans des mouchoirs jetables.
tousser ou éternuer dans le creux du coude.
désinfecter à l'alcool surfaces, jouets, robinets, poignées de porte.
ne pas fréquenter les lieux publics des lieux publics.
restriction des contacts au sein de la fratrie.
mais mieux vaut une contamination pendant l'enfance que durant la grossesse.
une femme travaillant avec des enfants devrait connaître son état immunitaire.
Prévention chez la femme enceinte:
éviter tout contact du malade avec une femme enceinte.
si une femme enceinte s'est trouvée à proximité du malade:
dosage répété des alphafoetoprotéines.
et échographies du foetus pour rechercher un anasarque foeto-placentaire.
dans une école ou une garderie, les femmes enceintes doivent être prévenues.
Orientation thérapeutique:
Pas de traitement ou traitement symptomatique chez le sujet en bonne santé.
Immunoglobulines iv en cas d'aplasie de la moelle ou d'immunodépression.
Transfusions sanguine au foetus en cas d'anémie grave du foetus.
Pas d'éviction scolaire puisque au stade d'éruption l'enfant n'est plus contagieux.