LISTE THÉMATIQUE

LISTE ALPHABÉTIQUE

Vous n'êtes pas inscrit ?

Vous êtes inscrit ?

Connectez-vous en saisissant votre email et mot de passe ci-dessus.
Nous n'envoyons pas de cookies

INSULINOME MALIN (rare)

C'est, cliniquement, comme l'insulinome bénin mais la tumeur est maligne

Les autres tumeurs neuroendocrines du pancréas sont: le glucanome, le vipome

 

Clinique:

Crises d'hypoglycémie:

      sans horaire particulier, pouvant survenir à jeun ou après un effort.

Avec signes neuroglucopéniques et signes neurovégétatifs:

      asthénie, sueurs, pâleur, tremblements, ..

Et amélioration immédiate par l'administration de glucose.

Ces 3 signes constituent la triade de Whipple.

Autres signes que ne présente pas l'insulinome bénin:

      extension ganglionnaire et métastases à distance.

Examens complémentaires:

Comme tout insulinome du pancréas.

      glycémie < 0,45 g/L.

      peptide C (non freiné par la glycémie) > 0,6 ng/mL.

      insuline (non freinée par la glycémie) > 3mUl/L.

Epreuve du jeûne

      épreuve du jeune avec mesures de la glycémie, de l'insulinémie, du peptide C.

      c'est une épreuve qui doit se faire à l'hôpital.

Echoendoscopie.

      recherche de la ou des tumeur(s).

      recherche d'adénopathies péripancréatiques.

      éventuellement scanner du pancréas.

A l'anapath on découvre l'insulinome malin:

      10% des insulinomes sont malins.

      mais la différence histologique entre insulinome bénin et malin n'est pas simple.

Scintigraphie à la somatostatine.

Pet-Scan.

Scanner thoraco-abdomino-pelvien pour la recherche des métastases.

Causes:

Insulinome malin sporadique:

      l'origine en est inconnue.

Ou néoplasie endocrinienne multiple de type 1, héréditaire.

      les insulinomes associés à la NEM 1 sont souvent multiples.

      ils surviennent chez des sujets plus jeunes que pour l'insulinome bénin.

Classification TNM

T1: tumeur de moins de 2cm, limitée au pancréas

T2: tumeur de 2 à 4cm, limitée au pancréas

T3: tumeur limitée au pancréas, supérieure à 4cm, ou envahissement du 

      duodénum et du cholédoque. 

T4: envahissement des autres organes adjacents ou des parois des gros vaisseaux

N0: pas de métastase ganglionnaire

N1: atteintes ganglionnaires régionales

N2: plus de 3 métastases ganglionnaires régionales.

M0: pas de métastase à distance

M1: métastases à distance

 

Dépistage:

Consultation génétique:

      pour dépister d'autres néoplasies endocriniennes multiples dans la famille.

Orientation thérapeutique:

D'abord obtenir une normalisation de la glycémie:

      médicaments qui bloquent la sécrétion d'insuline: diazoxide, éverolimus, ..

Intervention chirurgicale.

Chimiothérapie.

Radiothérapie métabolique avec un radiopeptide qui se fixe dans le pancréas.

Destruction par radiofréquence ou par radiothérapie.

Chimio-embolisation des métastases hépatiques.

Suivi.