SUIVI de la GROSSESSE mois après mois
Il comprend 7 consultations prénatales et la consultation post-natale
Elles sont prises en charge à 100% par la Sécurité Sociale
Consultation souhaitable avant la 10e semaine d'aménorrhée:
Confirmer la grossesse:
test de grossesse.
Interrogatoire approfondi:
antécédents familiaux: myopathie, mucoviscidose, retard mental, hémophilie.
antécédents personnels et antécédents obstétricaux.
informations sur l'environnement psychosocial.
consommation de toxiques ou de médicaments.
risques liés à l'âge: grossesse avant 16 ans ou après 35 ans.
Examen clinique:
mesure du poids, de la TA, état des membres inférieurs, ..
le toucher vaginal apprécie l'état du col.
Information de la patiente:
sur le danger du tabac: risque de mort foetale, de prématurité, d'hypotrophie.
sur le danger de l'alcool: alcoolisme foetal.
sur la supplémentation en acide folique à 400 µg, 1co/j.
Identifier les situations à risque:
sérologie de la cytomégalovirose dès que l'état de grossesse est connu.
Calendrier du suivi médical
EXAMENS
| 3è mois | 4è mois | 5è mois | 6è mois | 7è mois | 8è mois | 9è mois |
Examen clinique et obstétrical | + | + | + | + | + | + | + |
Bandelette urinaire | oui | oui | oui | oui | oui | oui | ECBU |
Glycémie | oui | oui | oui | oui | oui | oui | oui |
Groupe sanguin et Rhésus (2 fois) (si non faits avant)
| oui/non
|
|
|
|
| oui/non
|
|
Agglutinines irrégulières chez une femme Rh - ou transfusée
| oui/non |
|
| oui/non
|
|
| oui/non
|
Test toxoplasme si test antérieur -
|
oui/non |
oui/non |
oui/non |
oui/non |
oui/non |
oui/non |
oui/non |
Test rubéole sauf si résultat antérieur + ou femme vaccinée
| oui/non |
| oui/non |
|
|
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Sérologie syphilis
Sérologie HBs | oui |
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Tests trisomie 21
Sérologie VIH
| à proposer |
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Vaccin coqueluche Vaccin anti-Covid et antigrippe (hiver) Examen dentiste |
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|
oui |
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Hémogramme |
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|
| oui |
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P, TCK, fibrinogène |
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|
| oui |
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Prélèvement vaginal |
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| oui |
Echographie | 1ère |
| 2ème |
| 3ème |
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Présentation du foetus |
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|
| oui | oui |
Examen du 3e mois: (avant la 15e semaine d'aménorrhée)
Interrogatoire.
Examen clinique.
Frottis du col:
vérifier qu'il date de moins de 2 ans.
Déclaration de grossesse:
après l'échographie et avant la 15e semaine d'aménorrhée.
1ère échographie de la grossesse:
entre la 11e et la 13e semaine d'aménorrhée.
permet de dater la grossesse si la date des dernières règles est ignorée.
la précision de la date est à 5 jours près, en plus ou en moins.
(elle sera faite en même temps que les marqueurs ci dessous de la trisomie 21)
Analyse de sang:
glycémie à jeun.
groupe sanguin et Rh, sauf s'il y a deux déterminations antérieures.
agglutinines irrégulières, chez la femme Rh négatif ou déjà transfusée.
sérologie de la syphilis.
recherche d'une hépatite B: antigène HBs.
sérologie de la toxoplasmose, sauf en cas de résultat antérieur positif.
sérologie de la rubéole, sauf en cas de résultat antérieur positif.
(et sauf si la mère a reçu deux vaccinations antirubéoliques documentées)
Autres examens sanguins à proposer:
sérologie VIH 1 et VIH 2..
marqueurs de la trisomie 21 entre la 11e et la 13e semaine.
un test génomique de trisomie peut être confirmé dans le sang de la mère.
ces examens ne seront faits qu'après consentement écrit.
Analyse d'urines:
glycosurie, protéinurie.
L'entretien prénatal précoce: Il peut être fait par le médecin ou par la sage-femme. Il a pour but que la femme enceinte vive bien sa grossesse. Il s'adresse à la femme enceinte ou au couple. Le temps consacré doit être suffisamment long (45 minutes). C'est un temps d'échange: recueil des interrogations de la patiente. réponse aux interrogations. planification de la grossesse. préparation de l'arrivée de l'enfant. Certaines informations peuvent rester confidentielles et ne pas être transmises. Information de la patiente sur: le régime alimentaire. les risques toxiques: tabac, alcool, drogue. la prévention des risques médicamenteux: médicaments tératogènes. la prévention des risques de: toxoplasmose, listériose et cytomégalovirose. la protection contre la rubéole en cas d'absence de vaccination antérieure.
|
Examen du 4e mois:
Examen clinique:
recherche de douleurs, de leucorrhées, de brûlures à la miction, ..
poids, TA.
mesure de la hauteur utérine.
recherche des bruits du coeur foetal, ..
Analyse de sang:
sérologie de la toxoplasmose, si elle était négative antérieurement.
éventuellement marqueurs sériques de trisomie 21, s'ils n'ont pas été faits.
Analyse d'urines:
glycosurie, protéinurie.
Information de la patiente:
proposer des séances de préparation à l'accouchement.
Examen du 5e mois:
Examen clinique:
poids, TA.
hauteur utérine.
bruits du coeur foetal.
mouvements foetaux, ..
Vaccination contre la coqueluche.
Vaccination contre la Covid-19.
Vaccination contre la grippe suivant la saison.
Examen bucco-dentaire chez un dentiste.
2e échographie de la grossesse:
entre la 20e et la 25e semaine d'aménorrhée.
morphologie du foetus
possibilité d'annoncer le sexe.
détermination de la date présumée de l'accouchement.
Analyse de sang:
sérologie de la toxoplasmose, si elle était négative antérieurement.
sérologie rubéolique si elle était négative antérieurement.
Analyse d'urines:
glycosurie, protéinurie.
Examen du 6e mois:
Examen clinique:
poids, TA.
hauteur utérine.
bruits du coeur foetal.
mouvements foetaux, ..
Analyse de sang:
recherche d'agglutinines irrégulières chez la femme Rh - ou déjà transfusée:
suivie d'injection d'immunoglobulines anti-D, pour les femmes Rh -,
si le conjoint est Rh positif et si la femme n'est pas déjà immunisée.
sérologie de la toxoplasmose, si elle était négative antérieurement.
hémogramme, corriger l'anémie si hématocrite < 32 ou hémoglobine < 10,5.
recherche de l'antigène HBs s'il n'a pas été fait au 3e mois.
en cas de mère HBV +, prévoir une séro-vaccination du nouveau-né.
hyperglycémie provoquée orale s'il y a un risque de diabète gestationnel.
Analyse d'urines:
glycosurie, protéinurie.
Examen du 7e mois:
Examen clinique:
poids, TA.
hauteur utérine.
bruits du coeur foetal.
mouvements foetaux, ..
3e échographie de la grossesse:
entre la 31 et la 35e semaine d'aménorrhée.
croissance foetale
recherche d'anomalie du foetus.
localisation du placenta.
Analyse de sang:
hémogramme avec plaquettes.
sérologie de la toxoplasmose, si elle était négative antérieurement.
Analyse d'urines:
glycosurie, protéinurie.
Examen du 8e mois:
Examen clinique:
poids, TA.
hauteur utérine.
bruits du coeur foetal.
mouvements foetaux, ..
Analyse de sang:
groupage sanguin et Rhésus, si une 2e détermination n'a pas été faite.
sérologie de la toxoplasmose, si elle était négative antérieurement.
taux de prothrombine, TCK, fibrinogène.
Analyse d'urines:
glycosurie, protéinurie.
ECBU.
Consultation de pré-anesthésiste:
même s'il n'est pas prévu une anesthésie péridurale.
Information de la patiente:
pour la conduite à tenir au moment des douleurs.
possibilité de pratiquer le vaccin antigrippal, suivant le risque d'épidémie.
Examen du 9e mois:
Examen clinique:
poids, TA.
hauteur utérine.
bruits du coeur, mouvements foetaux.
présentation foetale et contrôle échographique en cas de doute.
mais éviter le toucher vaginal en fin de grossesse.
Examen de sang:
agglutinines irrégulières, chez la femme Rh - ou déjà transfusée.
sérologie de la toxoplasmose, si elle était négative antérieurement.
Examen d'urines:
glycosurie, protéinurie.
ECBU.
Prélèvement vaginal pour la recherche de streptocoque du groupe B.
afin de prévenir une infection du nouveau-né par le streptocoque.
demander une culture et un antibiogramme.
en cas de résultat + une antibioprophylaxie est faite dès le début du travail.
pénicilline G en iv, 5 M. d'unités, puis 2,5 M toutes les 4h. jusqu'à expulsion.
Information de la patiente:
lieu prévu de l'accouchement.
mode prévu d'accouchement.
évaluation des risques.
Après 39 semaines:
Surveillance prénatale intensifiée.
..................................................... . .
Accouchement
..................................................... . .
Examen post-natal de la mère dans les 8 semaines qui suivent l'accouchement:
Le retour des règles a lieu normalement entre le 21e et le 32e jour.
Les rapports sexuels peuvent être repris un mois après l'accouchement.
Vaccination antirubéolique si la mère est toujours non immune en post-partum:
même si la mère allaite ou a reçu des immunoglobulines anti D.
Vérifier la normalisation de la glycémie:
si l'épreuve d'hyperglycémie était positive.
Dépister des syndromes dépressifs du post-partum.
______________________________________________________________
acide folique 400µg: acide folique CCD 0,4mg
immunoglobulines anti-D: Rhophylac 200µg ou 300µg
pénicilline G: Pénicilline G Panpharma 5 Millions d'unité
SUIVI de la GROSSESSE mois après mois
Il comprend 7 consultations prénatales et la consultation post-natale
Elles sont prises en charge à 100% par la Sécurité Sociale
Consultation souhaitable avant la 10e semaine d'aménorrhée:
Confirmer la grossesse:
test de grossesse.
Interrogatoire approfondi:
antécédents familiaux: myopathie, mucoviscidose, retard mental, hémophilie.
antécédents personnels et antécédents obstétricaux.
informations sur l'environnement psychosocial.
consommation de toxiques ou de médicaments.
risques liés à l'âge: grossesse avant 16 ans ou après 35 ans.
Examen clinique:
mesure du poids, de la TA, état des membres inférieurs, ..
le toucher vaginal apprécie l'état du col.
Information de la patiente:
sur le danger du tabac: risque de mort foetale, de prématurité, d'hypotrophie.
sur le danger de l'alcool: alcoolisme foetal.
sur la supplémentation en acide folique à 400 µg, 1co/j.
Identifier les situations à risque:
sérologie de la cytomégalovirose dès que l'état de grossesse est connu.
Calendrier du suivi médical
EXAMENS
| 3è mois | 4è mois | 5è mois | 6è mois | 7è mois | 8è mois | 9è mois |
Examen clinique et obstétrical | + | + | + | + | + | + | + |
Bandelette urinaire | oui | oui | oui | oui | oui | oui | ECBU |
Glycémie | oui | oui | oui | oui | oui | oui | oui |
Groupe sanguin et Rhésus (2 fois) (si non faits avant)
| oui/non
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| oui/non
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Agglutinines irrégulières chez une femme Rh - ou transfusée
| oui/non |
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| oui/non
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| oui/non
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Test toxoplasme si test antérieur -
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oui/non |
oui/non |
oui/non |
oui/non |
oui/non |
oui/non |
oui/non |
Test rubéole sauf si résultat antérieur + ou femme vaccinée
| oui/non |
| oui/non |
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Sérologie syphilis
Sérologie HBs | oui |
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Tests trisomie 21
Sérologie VIH
| à proposer |
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Vaccin coqueluche Vaccin anti-Covid et antigrippe (hiver) Examen dentiste |
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oui |
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Hémogramme |
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| oui |
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P, TCK, fibrinogène |
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| oui |
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Prélèvement vaginal |
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| oui |
Echographie | 1ère |
| 2ème |
| 3ème |
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Présentation du foetus |
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|
| oui | oui |
Examen du 3e mois: (avant la 15e semaine d'aménorrhée)
Interrogatoire.
Examen clinique.
Frottis du col:
vérifier qu'il date de moins de 2 ans.
Déclaration de grossesse:
après l'échographie et avant la 15e semaine d'aménorrhée.
1ère échographie de la grossesse:
entre la 11e et la 13e semaine d'aménorrhée.
permet de dater la grossesse si la date des dernières règles est ignorée.
la précision de la date est à 5 jours près, en plus ou en moins.
(elle sera faite en même temps que les marqueurs ci dessous de la trisomie 21)
Analyse de sang:
glycémie à jeun.
groupe sanguin et Rh, sauf s'il y a deux déterminations antérieures.
agglutinines irrégulières, chez la femme Rh négatif ou déjà transfusée.
sérologie de la syphilis.
recherche d'une hépatite B: antigène HBs.
sérologie de la toxoplasmose, sauf en cas de résultat antérieur positif.
sérologie de la rubéole, sauf en cas de résultat antérieur positif.
(et sauf si la mère a reçu deux vaccinations antirubéoliques documentées)
Autres examens sanguins à proposer:
sérologie VIH 1 et VIH 2..
marqueurs de la trisomie 21 entre la 11e et la 13e semaine.
un test génomique de trisomie peut être confirmé dans le sang de la mère.
ces examens ne seront faits qu'après consentement écrit.
Analyse d'urines:
glycosurie, protéinurie.
L'entretien prénatal précoce: Il peut être fait par le médecin ou par la sage-femme. Il a pour but que la femme enceinte vive bien sa grossesse. Il s'adresse à la femme enceinte ou au couple. Le temps consacré doit être suffisamment long (45 minutes). C'est un temps d'échange: recueil des interrogations de la patiente. réponse aux interrogations. planification de la grossesse. préparation de l'arrivée de l'enfant. Certaines informations peuvent rester confidentielles et ne pas être transmises. Information de la patiente sur: le régime alimentaire. les risques toxiques: tabac, alcool, drogue. la prévention des risques médicamenteux: médicaments tératogènes. la prévention des risques de: toxoplasmose, listériose et cytomégalovirose. la protection contre la rubéole en cas d'absence de vaccination antérieure.
|
Examen du 4e mois:
Examen clinique:
recherche de douleurs, de leucorrhées, de brûlures à la miction, ..
poids, TA.
mesure de la hauteur utérine.
recherche des bruits du coeur foetal, ..
Analyse de sang:
sérologie de la toxoplasmose, si elle était négative antérieurement.
éventuellement marqueurs sériques de trisomie 21, s'ils n'ont pas été faits.
Analyse d'urines:
glycosurie, protéinurie.
Information de la patiente:
proposer des séances de préparation à l'accouchement.
Examen du 5e mois:
Examen clinique:
poids, TA.
hauteur utérine.
bruits du coeur foetal.
mouvements foetaux, ..
Vaccination contre la coqueluche.
Vaccination contre la Covid-19.
Vaccination contre la grippe suivant la saison.
Examen bucco-dentaire chez un dentiste.
2e échographie de la grossesse:
entre la 20e et la 25e semaine d'aménorrhée.
morphologie du foetus
possibilité d'annoncer le sexe.
détermination de la date présumée de l'accouchement.
Analyse de sang:
sérologie de la toxoplasmose, si elle était négative antérieurement.
sérologie rubéolique si elle était négative antérieurement.
Analyse d'urines:
glycosurie, protéinurie.
Examen du 6e mois:
Examen clinique:
poids, TA.
hauteur utérine.
bruits du coeur foetal.
mouvements foetaux, ..
Analyse de sang:
recherche d'agglutinines irrégulières chez la femme Rh - ou déjà transfusée:
suivie d'injection d'immunoglobulines anti-D, pour les femmes Rh -,
si le conjoint est Rh positif et si la femme n'est pas déjà immunisée.
sérologie de la toxoplasmose, si elle était négative antérieurement.
hémogramme, corriger l'anémie si hématocrite < 32 ou hémoglobine < 10,5.
recherche de l'antigène HBs s'il n'a pas été fait au 3e mois.
en cas de mère HBV +, prévoir une séro-vaccination du nouveau-né.
hyperglycémie provoquée orale s'il y a un risque de diabète gestationnel.
Analyse d'urines:
glycosurie, protéinurie.
Examen du 7e mois:
Examen clinique:
poids, TA.
hauteur utérine.
bruits du coeur foetal.
mouvements foetaux, ..
3e échographie de la grossesse:
entre la 31 et la 35e semaine d'aménorrhée.
croissance foetale
recherche d'anomalie du foetus.
localisation du placenta.
Analyse de sang:
hémogramme avec plaquettes.
sérologie de la toxoplasmose, si elle était négative antérieurement.
Analyse d'urines:
glycosurie, protéinurie.
Examen du 8e mois:
Examen clinique:
poids, TA.
hauteur utérine.
bruits du coeur foetal.
mouvements foetaux, ..
Analyse de sang:
groupage sanguin et Rhésus, si une 2e détermination n'a pas été faite.
sérologie de la toxoplasmose, si elle était négative antérieurement.
taux de prothrombine, TCK, fibrinogène.
Analyse d'urines:
glycosurie, protéinurie.
ECBU.
Consultation de pré-anesthésiste:
même s'il n'est pas prévu une anesthésie péridurale.
Information de la patiente:
pour la conduite à tenir au moment des douleurs.
possibilité de pratiquer le vaccin antigrippal, suivant le risque d'épidémie.
Examen du 9e mois:
Examen clinique:
poids, TA.
hauteur utérine.
bruits du coeur, mouvements foetaux.
présentation foetale et contrôle échographique en cas de doute.
mais éviter le toucher vaginal en fin de grossesse.
Examen de sang:
agglutinines irrégulières, chez la femme Rh - ou déjà transfusée.
sérologie de la toxoplasmose, si elle était négative antérieurement.
Examen d'urines:
glycosurie, protéinurie.
ECBU.
Prélèvement vaginal pour la recherche de streptocoque du groupe B.
afin de prévenir une infection du nouveau-né par le streptocoque.
demander une culture et un antibiogramme.
en cas de résultat + une antibioprophylaxie est faite dès le début du travail.
pénicilline G en iv, 5 M. d'unités, puis 2,5 M toutes les 4h. jusqu'à expulsion.
Information de la patiente:
lieu prévu de l'accouchement.
mode prévu d'accouchement.
évaluation des risques.
Après 39 semaines:
Surveillance prénatale intensifiée.
..................................................... . .
Accouchement
..................................................... . .
Examen post-natal de la mère dans les 8 semaines qui suivent l'accouchement:
Le retour des règles a lieu normalement entre le 21e et le 32e jour.
Les rapports sexuels peuvent être repris un mois après l'accouchement.
Vaccination antirubéolique si la mère est toujours non immune en post-partum:
même si la mère allaite ou a reçu des immunoglobulines anti D.
Vérifier la normalisation de la glycémie:
si l'épreuve d'hyperglycémie était positive.
Dépister des syndromes dépressifs du post-partum.
______________________________________________________________
acide folique 400µg: acide folique CCD 0,4mg
immunoglobulines anti-D: Rhophylac 200µg ou 300µg
pénicilline G: Pénicilline G Panpharma 5 Millions d'unité