SCOLIOSE (scoliose dorsale et scoliose dorso-lombaire)
Voir la scoliose de l'enfant sous l'aspect statique et dynamique:
-statique: la déviation actuelle
-dynamique: la potentialité de déviation jusqu'en fin de croissance
Clinique:
Statique du rachis:
vérifier l'horizontalité du bassin, patient assis et patient debout.
en cas d'inégalité de longueur des MI, rétablir le niveau avec une cale.
puis vérifier l'horizontalité des épaules.
faire une marque sur toutes les apophyses épineuses.
placer un fil à plomb sur C7 et vérifier l'alignement vertical des épineuses.
la scoliose se traduit par une gibbosité au cours de la flexion du rachis.
gibbosité de 10 mm = déviation de Cobb de 20°.
gibbosité de 15 mm = déviation de 30°.
Evolutivité de la scoliose chez l'enfant:
la scoliose est d'autant plus évolutive qu'elle débute tôt.
une progression de 6 degrés sur 6 mois est un signe d'évolution sévère.
la scoliose s'aggrave un an avant la puberté et jusqu'en fin de puberté.
à l'apparition des règles il ne reste qu'environ 4,5 cm de croissance.
noter la taille assise à 10 ans, elle croît de 20cm entre 10 ans et 17 ans.
Complications de la scoliose:
sur la fonction respiratoire pour un Cobb à > 40°: mesurer la capacité vitale.
sur l'esthétique et l'acceptation psychologique.
une scoliose idiopathique n'est pas douloureuse chez l'enfant.
mais elle peut entraîner à l'âge adulte une souffrance discale ou une arthrose.
X à différencier de l'attitude scoliotique, réductible en décubitus et sans gibbosité.
l'attitude scoliotique peut être:
posturale.
due à l'inclinaison du bassin ou à un torticolis congénital.
ou par attitude antalgique.
Examens complémentaires:
Rx du rachis de l'enfant scoliotique:
faire une radio du squelette entier, debout et de face.
le cliché en position couché n'est pas utile.
(une attitude scoliotique ou une scoliose mineure disparaissent en décubitus)
déterminer l'angle de Cobb entre les vertèbres sup. et inf. les plus inclinées.
retenir une scoliose à partir d'une déviation de 10°.
apprécier la rotation du rachis en traçant la ligne qui relie les épineuses.
puis contrôle de la Rx du rachis tous les 6 mois jusqu'à la puberté.
irradier le moins possible, l'irradiation favorisant un cancer du sein ultérieur.
préférer le bilan radiographique EOS qui est moins irradiant.
Cotation de Risser pour situer le stade de la croissance osseuse:
le Risser évalue le degré d'ossification de la crête iliaque.
il se mesure de 1 à 5.
au stade 4 du Risser, la croissance du rachis est pratiquement terminée.
Chez l'adulte surveillance radiologique:
vérifier l'horizontalité du plateau L3 L4 sur l'axe frontal et sagittal.
et mesurer les déformations du rachis.
l'IRM n'est justifiée que pour rechercher la cause d'une scoliose douloureuse.
Causes et corrélations:
Scoliose idiopathique (75% des cas):
c'est une scoliose à caractère familial, elle débute dans l'enfance.
elle atteint surtout les filles.
la déformation située dans les 3 plans de l'espace n'est pas réductible.
elle n'est associée à aucune autre anomalie, elle n'est pas douloureuse.
Scoliose secondaire:
séquelle d'une maladie vertébrale: ostéome vertébral, spondylodiscite, ..
origine paralytique: poliomyélite, myopathie, neurofibromatose, Friedreich, ..
hyperlaxité articulaire: maladie de Marfan.
scoliose dégénérative de la femme ménopausée.
Dépistage:
Dépistage systématique de la scoliose chez l'enfant:
Chez tous les enfants et adolescents
examen clinique du rachis, tous les ans.
bassin horizontal, rechercher une gibbosité à la flexion du rachis.
Dépister la scoliose chez les frères et les soeurs des enfants scoliotiques.
Orientation thérapeutique:
Traitement de la scoliose chez l'enfant:
une surveillance tous les 6 mois pour une scoliose peu importante.
ou le corset.
ou l'opération, pour les scolioses très graves
les techniques inutiles:
la kinésithérapie agit sur les muscles mais ne modifie pas les courbures.
l'efficacité de la stimulation électrique musculaire n'est pas démontrée.
le podologue ou l'ostéopathe n'ont pas à intervenir ici.
Le corset chez l'enfant:
le choix du corset sera fonction:
de l'angle de Cobb,
du Risser
et de l'évolutivité.
le traitement doit anticiper l'évolution de la déformation du rachis.
agir bien avant la puberté et suivant le potentiel évolutif de la scoliose.
toujours tenir compte de l'angle de déviation et du potentiel de croissance.
toute angulation perdue est définitivement perdue.
à partir d'un angle de Cobb de 20°, le corset peut être indiqué.
le corset sera porté surtout la nuit et le plus grand nombre d'heures possibles.
l'enfant sera régulièrement encouragé à poursuivre le traitement jusqu'au bout.
Sport et scoliose:
tous les sports sont possibles pour le scoliotique.
Techniques chirurgicales chez l'enfant:
agrafage des vertèbres du côté de la plus forte croissance.
ou tige de traction fixée aux vertèbres, c'est une intervention très lourde.
Traitement chez l'adulte:
port d'un corset en coutil baleiné, par intermittence ou en permanence:
à condition d'entretenir la musculature vertébrale.
SCOLIOSE (scoliose dorsale et scoliose dorso-lombaire)
Voir la scoliose de l'enfant sous l'aspect statique et dynamique:
-statique: la déviation actuelle
-dynamique: la potentialité de déviation jusqu'en fin de croissance
Clinique:
Statique du rachis:
vérifier l'horizontalité du bassin, patient assis et patient debout.
en cas d'inégalité de longueur des MI, rétablir le niveau avec une cale.
puis vérifier l'horizontalité des épaules.
faire une marque sur toutes les apophyses épineuses.
placer un fil à plomb sur C7 et vérifier l'alignement vertical des épineuses.
la scoliose se traduit par une gibbosité au cours de la flexion du rachis.
gibbosité de 10 mm = déviation de Cobb de 20°.
gibbosité de 15 mm = déviation de 30°.
Evolutivité de la scoliose chez l'enfant:
la scoliose est d'autant plus évolutive qu'elle débute tôt.
une progression de 6 degrés sur 6 mois est un signe d'évolution sévère.
la scoliose s'aggrave un an avant la puberté et jusqu'en fin de puberté.
à l'apparition des règles il ne reste qu'environ 4,5 cm de croissance.
noter la taille assise à 10 ans, elle croît de 20cm entre 10 ans et 17 ans.
Complications de la scoliose:
sur la fonction respiratoire pour un Cobb à > 40°: mesurer la capacité vitale.
sur l'esthétique et l'acceptation psychologique.
une scoliose idiopathique n'est pas douloureuse chez l'enfant.
mais elle peut entraîner à l'âge adulte une souffrance discale ou une arthrose.
X à différencier de l'attitude scoliotique, réductible en décubitus et sans gibbosité.
l'attitude scoliotique peut être:
posturale.
due à l'inclinaison du bassin ou à un torticolis congénital.
ou par attitude antalgique.
Examens complémentaires:
Rx du rachis de l'enfant scoliotique:
faire une radio du squelette entier, debout et de face.
le cliché en position couché n'est pas utile.
(une attitude scoliotique ou une scoliose mineure disparaissent en décubitus)
déterminer l'angle de Cobb entre les vertèbres sup. et inf. les plus inclinées.
retenir une scoliose à partir d'une déviation de 10°.
apprécier la rotation du rachis en traçant la ligne qui relie les épineuses.
puis contrôle de la Rx du rachis tous les 6 mois jusqu'à la puberté.
irradier le moins possible, l'irradiation favorisant un cancer du sein ultérieur.
préférer le bilan radiographique EOS qui est moins irradiant.
Cotation de Risser pour situer le stade de la croissance osseuse:
le Risser évalue le degré d'ossification de la crête iliaque.
il se mesure de 1 à 5.
au stade 4 du Risser, la croissance du rachis est pratiquement terminée.
Chez l'adulte surveillance radiologique:
vérifier l'horizontalité du plateau L3 L4 sur l'axe frontal et sagittal.
et mesurer les déformations du rachis.
l'IRM n'est justifiée que pour rechercher la cause d'une scoliose douloureuse.
Causes et corrélations:
Scoliose idiopathique (75% des cas):
c'est une scoliose à caractère familial, elle débute dans l'enfance.
elle atteint surtout les filles.
la déformation située dans les 3 plans de l'espace n'est pas réductible.
elle n'est associée à aucune autre anomalie, elle n'est pas douloureuse.
Scoliose secondaire:
séquelle d'une maladie vertébrale: ostéome vertébral, spondylodiscite, ..
origine paralytique: poliomyélite, myopathie, neurofibromatose, Friedreich, ..
hyperlaxité articulaire: maladie de Marfan.
scoliose dégénérative de la femme ménopausée.
Dépistage:
Dépistage systématique de la scoliose chez l'enfant:
Chez tous les enfants et adolescents
examen clinique du rachis, tous les ans.
bassin horizontal, rechercher une gibbosité à la flexion du rachis.
Dépister la scoliose chez les frères et les soeurs des enfants scoliotiques.
Orientation thérapeutique:
Traitement de la scoliose chez l'enfant:
une surveillance tous les 6 mois pour une scoliose peu importante.
ou le corset.
ou l'opération, pour les scolioses très graves
les techniques inutiles:
la kinésithérapie agit sur les muscles mais ne modifie pas les courbures.
l'efficacité de la stimulation électrique musculaire n'est pas démontrée.
le podologue ou l'ostéopathe n'ont pas à intervenir ici.
Le corset chez l'enfant:
le choix du corset sera fonction:
de l'angle de Cobb,
du Risser
et de l'évolutivité.
le traitement doit anticiper l'évolution de la déformation du rachis.
agir bien avant la puberté et suivant le potentiel évolutif de la scoliose.
toujours tenir compte de l'angle de déviation et du potentiel de croissance.
toute angulation perdue est définitivement perdue.
à partir d'un angle de Cobb de 20°, le corset peut être indiqué.
le corset sera porté surtout la nuit et le plus grand nombre d'heures possibles.
l'enfant sera régulièrement encouragé à poursuivre le traitement jusqu'au bout.
Sport et scoliose:
tous les sports sont possibles pour le scoliotique.
Techniques chirurgicales chez l'enfant:
agrafage des vertèbres du côté de la plus forte croissance.
ou tige de traction fixée aux vertèbres, c'est une intervention très lourde.
Traitement chez l'adulte:
port d'un corset en coutil baleiné, par intermittence ou en permanence:
à condition d'entretenir la musculature vertébrale.