FIEVRE du NOURRISSON
Clinique:
Signes
une fièvre chez le nourrisson, c'est une température rectale supérieur à 38°.
il a moins d'appétit.
il est apathique par rapport à sa vivacité habituelle.
il a les yeux brillants.
il a le front chaud.
il pleure sans raison.
le changement de comportement de l'enfant a plus d'importance que la fièvre.
et la hauteur de la fièvre n'est pas corrélée à la gravité de la pathologie.
Ce qu'il faut faire:
recherche d'une hypotension artérielle.
mesurer la PaO2 avec un oxymètre de pouls.
faire une courbe de température.
tester les urines avec une bandelette.
rechercher une localisation de l'origine de la fièvre.
Le plus souvent il s'agit d'un cas bénin:
nourrisson > de 3 mois, une fièvre bien tolérée et un comportement normal
c'est généralement une infection virale dans le cadre d'une épidémie.
S'informer:
sur le contact avec un malade, une épidémie dans l'entourage.
sur les antécédents familiaux ou personnels pouvant expliquer une fièvre.
Les cas graves, représentent 2 à 5% des cas:
sepsis, méningite, appendicite, ..
X une poussée dentaire ne provoque pas de fièvre.
Signes d'alerte
nourrisson de moins de 3 mois. fièvre qui dépasse 40° ou fièvre qui dure plus de 4 jours. purpura. fatigue avec somnolence. cris plaintifs spontanés, ou cris faibles, enfant inconsolable. plaintes au cours de la mobilisation. refus du biberon. gêne respiratoire, apnées. hypotonie musculaire. signes de déshydratation du nourrisson, pli cutané persistant. faciès pâle ou faciès grisâtre ou cyanose péribuccale. téguments marbrés, extrémités froides. temps de recoloration de la peau, sur le bébé allongé: plus de 3 secondes. fontanelle tendue. vomissements répétés troubles de la vigilance. nourrisson à risque (prématurité, déficit immunitaire, maladie chronique..) conditions socio-économiques défavorables. |
Complications de la fièvre:
convulsions au moment de l'ascencion thermique dans 3% des cas.
déshydratation si le nourrisson ne boit pas.
Examens complémentaires:
Ils sont fonction de l'orientation clinique et des signes péjoratifs:
chez un nourrisson < de 3 mois les examens complémentaires sont impératifs.
En l'absence d'orientation:
ECBU.
hémogramme.
C réactive protéine.
procalcitonine, pour l'orientation vers une fièvre bactérienne
hémocultures.
Dans un deuxième temps:
radio des poumons.
ponction lombaire, ..
Règle du PECARN:
permet en pratique d'éliminer l'infection grave du nourrisson de < 3 mois.
ECBU normal + neutrophiles < 4.090/µL + procalcitonine < 1,71 g/L
Causes:
Le cas le plus fréquent:
rhinopharyngite banale.
Mais l'essentiel est de ne pas laisser passer une infection bactérienne invasive:
pyélonéphrite.
méningite, purpura fulminans.
pneumopathie.
septicémie.
Puis rechercher:
otite moyenne aiguë.
gastro-entérite.
arthrite, ostéomyélite.
pyodermite.
fièvre éruptive.
viroses entraînant une fièvre prolongée: cytomégalovirus, adénovirus, ..
fièvres non infectieuses:
Kawasaki (maladie de).
coup de chaleur.
dérèglement thermique, certains bébés ont 38.3 à l'état normal.
suites d'un vaccin, dans les 10 jours qui suivent.
Fièvre d'origine inconnue.
X avant 3 mois une infection sévère peut aussi se manifester par une hypothermie.
Orientation thérapeutique:
Education thérapeutique:
voir fièvre de l'enfant - CONSEILS.
voir convulsions fébriles - CONSEILS.
Dans tous les cas:
aérer la pièce, ne pas chauffer l'atmosphère au dessus de 19°.
déshabiller l'enfant, le couvrir avec un drap, mais pas de couverture.
faire boire un supplément de boisson fraiche de 10 à 20 mL par kg.
brumisation.
(les bains, dans une eau à 2° en dessous de la t°, ne sont plus recommandés)
Antithermiques:
la fièvre est un moyen de lutte contre l'infection.
ne prescrire un antithermique que lorsque la température dépasse 38°5:
paracétamol sachets 50mg ou sachets 125mg, 60mg/kg/j. en 4 prises.
ou en 2e intention ibuprofène: 20mg/mL enfant-nourrisson, à partir de 6 m.
pas d'aspirine en cas de fièvre d'origine virale.
mieux vaut utiliser un seul antithermique que l'alternance de deux.
les formes en suppo ont une action plus prolongée pour couvrir la nuit.
les antithermiques ne servent qu'à améliorer le confort de l'enfant.
En cas de convulsion fébrile:
diazépam intrarectal, 0,5 mg/kg. à renouveler une fois si la crise dure > 5 min.
En cas de convulsions fébriles fréquentes:
l'antiépileptique en continu n'est pas validé, il est inefficace.
on utilisait l'acide valproïque solution buvable 200mg/mL, 30mg/kg/j.
Traiter la cause de l'infection:
si elle peut être traitée à domicile.
Hospitaliser:
Tous les nourrissons fébriles de moins de 3 mois:
à cause du risque d'infection bactérienne.
Et les nourrissons de plus de 3 mois qui ont les signes d'une infection sévère:
pour rechercher un foyer infectieux et faire des hémocultures.
Une antibiothérapie empirique est parfois justifiée en attendant les résultats:
en cas de fièvre avec purpura elle est impérative..
______________________________________________________________
paracétamol: doliprane 100mg, 150, 200 ou 300mg poudre pour solution buvable
ibuprofène 20mg/ml suspension buvable: Advilmed enfant-nourrisson
diazépam intrarectal: Valium 10 amp. injectable avec embout rectal.
acide valproïque 200mg/ml: Dépakine solution buvable 200mg/ml
FIEVRE du NOURRISSON
Clinique:
Signes
une fièvre chez le nourrisson, c'est une température rectale supérieur à 38°.
il a moins d'appétit.
il est apathique par rapport à sa vivacité habituelle.
il a les yeux brillants.
il a le front chaud.
il pleure sans raison.
le changement de comportement de l'enfant a plus d'importance que la fièvre.
et la hauteur de la fièvre n'est pas corrélée à la gravité de la pathologie.
Ce qu'il faut faire:
recherche d'une hypotension artérielle.
mesurer la PaO2 avec un oxymètre de pouls.
faire une courbe de température.
tester les urines avec une bandelette.
rechercher une localisation de l'origine de la fièvre.
Le plus souvent il s'agit d'un cas bénin:
nourrisson > de 3 mois, une fièvre bien tolérée et un comportement normal
c'est généralement une infection virale dans le cadre d'une épidémie.
S'informer:
sur le contact avec un malade, une épidémie dans l'entourage.
sur les antécédents familiaux ou personnels pouvant expliquer une fièvre.
Les cas graves, représentent 2 à 5% des cas:
sepsis, méningite, appendicite, ..
X une poussée dentaire ne provoque pas de fièvre.
Signes d'alerte
nourrisson de moins de 3 mois. fièvre qui dépasse 40° ou fièvre qui dure plus de 4 jours. purpura. fatigue avec somnolence. cris plaintifs spontanés, ou cris faibles, enfant inconsolable. plaintes au cours de la mobilisation. refus du biberon. gêne respiratoire, apnées. hypotonie musculaire. signes de déshydratation du nourrisson, pli cutané persistant. faciès pâle ou faciès grisâtre ou cyanose péribuccale. téguments marbrés, extrémités froides. temps de recoloration de la peau, sur le bébé allongé: plus de 3 secondes. fontanelle tendue. vomissements répétés troubles de la vigilance. nourrisson à risque (prématurité, déficit immunitaire, maladie chronique..) conditions socio-économiques défavorables. |
Complications de la fièvre:
convulsions au moment de l'ascencion thermique dans 3% des cas.
déshydratation si le nourrisson ne boit pas.
Examens complémentaires:
Ils sont fonction de l'orientation clinique et des signes péjoratifs:
chez un nourrisson < de 3 mois les examens complémentaires sont impératifs.
En l'absence d'orientation:
ECBU.
hémogramme.
C réactive protéine.
procalcitonine, pour l'orientation vers une fièvre bactérienne
hémocultures.
Dans un deuxième temps:
radio des poumons.
ponction lombaire, ..
Règle du PECARN:
permet en pratique d'éliminer l'infection grave du nourrisson de < 3 mois.
ECBU normal + neutrophiles < 4.090/µL + procalcitonine < 1,71 g/L
Causes:
Le cas le plus fréquent:
rhinopharyngite banale.
Mais l'essentiel est de ne pas laisser passer une infection bactérienne invasive:
pyélonéphrite.
méningite, purpura fulminans.
pneumopathie.
septicémie.
Puis rechercher:
otite moyenne aiguë.
gastro-entérite.
arthrite, ostéomyélite.
pyodermite.
fièvre éruptive.
viroses entraînant une fièvre prolongée: cytomégalovirus, adénovirus, ..
fièvres non infectieuses:
Kawasaki (maladie de).
coup de chaleur.
dérèglement thermique, certains bébés ont 38.3 à l'état normal.
suites d'un vaccin, dans les 10 jours qui suivent.
Fièvre d'origine inconnue.
X avant 3 mois une infection sévère peut aussi se manifester par une hypothermie.
Orientation thérapeutique:
Education thérapeutique:
voir fièvre de l'enfant - CONSEILS.
voir convulsions fébriles - CONSEILS.
Dans tous les cas:
aérer la pièce, ne pas chauffer l'atmosphère au dessus de 19°.
déshabiller l'enfant, le couvrir avec un drap, mais pas de couverture.
faire boire un supplément de boisson fraiche de 10 à 20 mL par kg.
brumisation.
(les bains, dans une eau à 2° en dessous de la t°, ne sont plus recommandés)
Antithermiques:
la fièvre est un moyen de lutte contre l'infection.
ne prescrire un antithermique que lorsque la température dépasse 38°5:
paracétamol sachets 50mg ou sachets 125mg, 60mg/kg/j. en 4 prises.
ou en 2e intention ibuprofène: 20mg/mL enfant-nourrisson, à partir de 6 m.
pas d'aspirine en cas de fièvre d'origine virale.
mieux vaut utiliser un seul antithermique que l'alternance de deux.
les formes en suppo ont une action plus prolongée pour couvrir la nuit.
les antithermiques ne servent qu'à améliorer le confort de l'enfant.
En cas de convulsion fébrile:
diazépam intrarectal, 0,5 mg/kg. à renouveler une fois si la crise dure > 5 min.
En cas de convulsions fébriles fréquentes:
l'antiépileptique en continu n'est pas validé, il est inefficace.
on utilisait l'acide valproïque solution buvable 200mg/mL, 30mg/kg/j.
Traiter la cause de l'infection:
si elle peut être traitée à domicile.
Hospitaliser:
Tous les nourrissons fébriles de moins de 3 mois:
à cause du risque d'infection bactérienne.
Et les nourrissons de plus de 3 mois qui ont les signes d'une infection sévère:
pour rechercher un foyer infectieux et faire des hémocultures.
Une antibiothérapie empirique est parfois justifiée en attendant les résultats:
en cas de fièvre avec purpura elle est impérative..
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paracétamol: doliprane 100mg, 150, 200 ou 300mg poudre pour solution buvable
ibuprofène 20mg/ml suspension buvable: Advilmed enfant-nourrisson
diazépam intrarectal: Valium 10 amp. injectable avec embout rectal.
acide valproïque 200mg/ml: Dépakine solution buvable 200mg/ml