PARALYSIE du LARYNX
Les cordes vocales s'ouvrent pour respirer
Elles se ferment pour émettre les sons et pour protéger les poumons en avalant
Clinique:
Paralysie d'une seule corde vocale:
cette forme unilatérale est le cas le plus fréquent. (lésion du nerf récurrent).
le larynx est à demi ouvert, fuite d'air pendant la phonation.
dysphonie, la voix manque de puissance, forçage de la voix, phrases coupées.
voix soufflante, perte de la mélodie, impossibilité de chanter.
la corde vocale gauche est plus souvent atteinte (longueur du récurrent).
pas d'obstruction.
troubles de la déglutition, le larynx se ferme mal, risque d'inhalation d'aliments.
Ou paralysie des deux cordes vocales:
le larynx est fermé, les cordes sont en adduction:
dyspnée d'effort puis dyspnée permanente.
le débit de l'air est insuffisant à cause de l'obstruction.
risque de spasme laryngé.
la voix est possible.
les paralysies bilatérales avec les cordes en abduction sont rares.
Examen:
palpation du cou à la recherche de pathologie thyroïdienne ou d'adénopathie.
examen des nerfs crâniens IX, X et XI.
examen de l'aorte.
Faire une laryngoscopie indirecte ambulatoire:
pulvériser lidocaïne à 5% dans la gorge du patient.
se munir d'un bon éclairage.
tirer sur la langue à l'aide d'une compresse.
demander au patient de respirer par la bouche.
faire tiédir le miroir laryngien sur une flamme.
introduire le miroir laryngien.
demander au patient de dire "é".
et examiner la mobilité des cordes vocales.
se souvenir que l'image est inversée.
noter
la mobilité ou l'immobilité de chaque corde.
la position en abduction ou en adduction de chaque corde.
le volume de la corde paralysée.
le contact entre les bords libres ou l'espacement entre les cordes..
La paralysie laryngée peut être: partielle (parésie) ou complète (paralysie). unilatérale ou bilatérale. en abduction ou en adduction. d'origine mécanique ou neurogène. provenant d'une lésion du cortex du tronc cérébral, du X ou du récurrent isolée ou intégrée dans un syndrome. Dans 90% des cas elle est périphérique et unilatérale gauche. |
Comorbidités:
lésions du pharynx, du voile du palais, du sphincter supérieur oesophagien.
en plus de la voix, explorer les troubles de la déglutition et la dyspnée laryngée.
Complications:
pneumopathies de déglutition liées aux fausses routes.
X ne pas confondre avec un cancer du Larynx.
X différencier une dysphonie par paralysie des autres causes de dysphonie.
Examens complémentaires:
CRP.
Fibroscopie par voie nasale:
au repos et en phonation, elle est facile.
Laryngoscopie directe en suspension:
.c'est un geste de professionnel.
Scanner:
scanner du cou et, en cas de paralysie du récurrent gauche, scanner du thorax.
Electromyogramme thyro-aryténoïdien et crico-arythénoïdien latéral:
du côté paralysé.
Examen stroboscopique.
Causes:
Lésion congénitale:
généralement associée à d'autres malformations congénitales.
la paralysie laryngée du nouveau-né peut s'améliorer avec le temps.
Lésion cérébrale:
tumeur du cerveau.
accident vasculaire cérébral.
affection démyélinisante.
Lésion du nerf pneumogastrique, (Xè nerf crânien):
traumatisme du cou, coup du lapin.
tumeur de la base du crâne.
Paralysie du nerf récurrent Gauche 9 fois sur 10 (atteinte de la corde gauche):
séquelle de chirurgie cervicale.
tumeur:
tumeur thyroïdienne.
tumeur du poumon.
tumeur oesophagienne.
tumeur médiastinale.
anévrisme aortique.
suites d'une intubation trachéale.
traumatisme du cou.
Paralysie des 2 cordes vocales:
séquelle de chirurgie du cou.
tumeur du cou ou du thorax.
suites d'une intubation trachéale.
traumatisme du cou.
Les étiologies exceptionnelles:
neuropathie due à un diabète, à l'alcool, à un médicament neurotoxique.
infection: adénite tuberculeuse du médiastin, névrite virale, maladie de Lyme.
intoxication par le plomb, le mercure ou l'arsenic.
séquelles d'irradiation du cou.
maladies dégénératives et neuromusculaires.
Formes idiopathiques:
dans 20% des cas.
Orientation thérapeutique:
Traitement symptomatique:
épaississement des liquides pour éviter les fausses routes.
rééducation orthophonique précoce.
un bilan orthophonique permet d'anticiper l'efficacité de la rééducation.
Paralysie laryngée unilatérale:
injection de graisse ou de produit synthétique dans la corde paralysée:
le but est d'éviter la béance, d'améliorer la voix, d'éviter les fausses routes.
réinnervation laryngée par suture nerveuse.
les fausses routes peuvent nécessiter une alimentation par sonde gastrique.
Paralysie laryngée bilatérale:
diverses techniques chirurgicales pour rétablir le passage du flux aérien.
ou réinnervation laryngée par suture nerveuse.
c'est la baisse du débit aérien qui va pousser à l'intervention.
une dyspnée sévère peut nécessiter une trachéotomie.
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lidocaïne: Xylocaïne
PARALYSIE du LARYNX
Les cordes vocales s'ouvrent pour respirer
Elles se ferment pour émettre les sons et pour protéger les poumons en avalant
Clinique:
Paralysie d'une seule corde vocale:
cette forme unilatérale est le cas le plus fréquent. (lésion du nerf récurrent).
le larynx est à demi ouvert, fuite d'air pendant la phonation.
dysphonie, la voix manque de puissance, forçage de la voix, phrases coupées.
voix soufflante, perte de la mélodie, impossibilité de chanter.
la corde vocale gauche est plus souvent atteinte (longueur du récurrent).
pas d'obstruction.
troubles de la déglutition, le larynx se ferme mal, risque d'inhalation d'aliments.
Ou paralysie des deux cordes vocales:
le larynx est fermé, les cordes sont en adduction:
dyspnée d'effort puis dyspnée permanente.
le débit de l'air est insuffisant à cause de l'obstruction.
risque de spasme laryngé.
la voix est possible.
les paralysies bilatérales avec les cordes en abduction sont rares.
Examen:
palpation du cou à la recherche de pathologie thyroïdienne ou d'adénopathie.
examen des nerfs crâniens IX, X et XI.
examen de l'aorte.
Faire une laryngoscopie indirecte ambulatoire:
pulvériser lidocaïne à 5% dans la gorge du patient.
se munir d'un bon éclairage.
tirer sur la langue à l'aide d'une compresse.
demander au patient de respirer par la bouche.
faire tiédir le miroir laryngien sur une flamme.
introduire le miroir laryngien.
demander au patient de dire "é".
et examiner la mobilité des cordes vocales.
se souvenir que l'image est inversée.
noter
la mobilité ou l'immobilité de chaque corde.
la position en abduction ou en adduction de chaque corde.
le volume de la corde paralysée.
le contact entre les bords libres ou l'espacement entre les cordes..
La paralysie laryngée peut être: partielle (parésie) ou complète (paralysie). unilatérale ou bilatérale. en abduction ou en adduction. d'origine mécanique ou neurogène. provenant d'une lésion du cortex du tronc cérébral, du X ou du récurrent isolée ou intégrée dans un syndrome. Dans 90% des cas elle est périphérique et unilatérale gauche. |
Comorbidités:
lésions du pharynx, du voile du palais, du sphincter supérieur oesophagien.
en plus de la voix, explorer les troubles de la déglutition et la dyspnée laryngée.
Complications:
pneumopathies de déglutition liées aux fausses routes.
X ne pas confondre avec un cancer du Larynx.
X différencier une dysphonie par paralysie des autres causes de dysphonie.
Examens complémentaires:
CRP.
Fibroscopie par voie nasale:
au repos et en phonation, elle est facile.
Laryngoscopie directe en suspension:
.c'est un geste de professionnel.
Scanner:
scanner du cou et, en cas de paralysie du récurrent gauche, scanner du thorax.
Electromyogramme thyro-aryténoïdien et crico-arythénoïdien latéral:
du côté paralysé.
Examen stroboscopique.
Causes:
Lésion congénitale:
généralement associée à d'autres malformations congénitales.
la paralysie laryngée du nouveau-né peut s'améliorer avec le temps.
Lésion cérébrale:
tumeur du cerveau.
accident vasculaire cérébral.
affection démyélinisante.
Lésion du nerf pneumogastrique, (Xè nerf crânien):
traumatisme du cou, coup du lapin.
tumeur de la base du crâne.
Paralysie du nerf récurrent Gauche 9 fois sur 10 (atteinte de la corde gauche):
séquelle de chirurgie cervicale.
tumeur:
tumeur thyroïdienne.
tumeur du poumon.
tumeur oesophagienne.
tumeur médiastinale.
anévrisme aortique.
suites d'une intubation trachéale.
traumatisme du cou.
Paralysie des 2 cordes vocales:
séquelle de chirurgie du cou.
tumeur du cou ou du thorax.
suites d'une intubation trachéale.
traumatisme du cou.
Les étiologies exceptionnelles:
neuropathie due à un diabète, à l'alcool, à un médicament neurotoxique.
infection: adénite tuberculeuse du médiastin, névrite virale, maladie de Lyme.
intoxication par le plomb, le mercure ou l'arsenic.
séquelles d'irradiation du cou.
maladies dégénératives et neuromusculaires.
Formes idiopathiques:
dans 20% des cas.
Orientation thérapeutique:
Traitement symptomatique:
épaississement des liquides pour éviter les fausses routes.
rééducation orthophonique précoce.
un bilan orthophonique permet d'anticiper l'efficacité de la rééducation.
Paralysie laryngée unilatérale:
injection de graisse ou de produit synthétique dans la corde paralysée:
le but est d'éviter la béance, d'améliorer la voix, d'éviter les fausses routes.
réinnervation laryngée par suture nerveuse.
les fausses routes peuvent nécessiter une alimentation par sonde gastrique.
Paralysie laryngée bilatérale:
diverses techniques chirurgicales pour rétablir le passage du flux aérien.
ou réinnervation laryngée par suture nerveuse.
c'est la baisse du débit aérien qui va pousser à l'intervention.
une dyspnée sévère peut nécessiter une trachéotomie.
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lidocaïne: Xylocaïne