LEUCOPENIE ou leucocytopénie (fréquent)
Les leucocytes diminuent par la baisse de leur production ou par leur destruction
Elements figurés
| Nombre normal par microlitre
| Fonction |
Leucocytes, au total
| 4.000 à 10.000 |
|
Polynucléaires (granulocytes)
polynucléaires neutrophiles polynucléaires éosinophiles polynucléaires basophiles Lymphocytes B, T et N Killers Monocytes
|
1.500 à 7.000 50 à 300 10 à 100 1.500 à 4.000 200 à 800 |
antibactériens, antimycosiques régulent la réaction inflammatoire
activent la réaction inflammatoire
producteurs d'anticorps acteurs de la phagocytose
|
Tenir compte des chiffres absolus et non des pourcentage
Clinique:
La leucopénie elle-même est asymptomatique.
Découverte fortuite:
au cours d'un hémogramme systématique.
Ou complications d'une leucopénie:
infections: cellulite, furonculose, pneumonie, sinusite, stomatite, ..
infections à répétition.
infection grave qui ne guérit pas.
ou septicémie.
le risque infectieux augmente avec la sévérité de la leucopénie.
ulcérations buccales ou ulcérations péri-anales.
Examen:
température, mais il y a des infections sans fièvre et des fièvres sans infection.
recherche d'une splénomégalie et d'adénopathies.
signes de déficit des autre lignées: pâleur, purpura, ecchymoses, ..
Formes cliniques:
leucopénie aiguë, elle peut survenir en quelques heures.
leucopénie chronique.
une leucopénie peut être légère, modérée ou sévère.
Examens complémentaires:
Hémogramme:
cytopénie limitée à une lignée des leucocytes.
ou baisse de toutes les lignées: granulocytes, lymphocytes et monocytes.
Myélogramme:
il permet de distinguer les leucopénies centrale des leucopénies périphériques.
il permet de connaître la cause des leucopénies centrales.
Prélèvement pour bactériologie et antibiogramme:
en présence d'une zone purulente.
Imagerie:
suivant l'orientation.
Causes et corrélations:
Leucopénie concernant toutes les lignées:
Infections:
infection virale: VIH, .., elle agit par consommation des leucocytes.
certaines infections bactériennes: tuberculose, brucellose.
certaines parasitoses.
Maladies systémiques:
polyarthrite rhumatoïde, lupus érythémateux.
Endocrinopathies:
hyperthyroïdie, Addison, hypopituitarisme, Hashimoto.
Envahissement de la moelle osseuse:
hémopathie ou métastase médullaire.
Hypersplénisme:
avec séquestration de neutrophiles.
Leucopénie d'origine ethnique avec neutropénie:
chez les antillais.
Irradiation:
< 0,25 Sievert leucopénie réversible.
> 5 Sievert dose mortelle.
Dénutrition sévère:
surtout chez le sujet âgé.
Agranulocytose < 1.500/µL:
voir neutropénies.
Alerte La neutropénie à < 500 par µL est une urgence. Elle peut provoquer une infection rapidement fatale. |
Lymphocytopénies < 1.000 /µL:
(voir lymphopénie)
Déficit en monocytes:
le monocyte est un reflet fidèle de la production médullaire.
n'explorer que les monocytopénies très basses.
Prévention des infections:
Redoubler de vigilance devant le risque infectieux:
lavage des mains.
port du masque.
soins des cathéters.
éviter le contact avec les personnes ayant une infection..
Orientation thérapeutique:
Traitement de la cause.
Isolement en chambre neutropénique:
lorsque la leucopénie est très basse.
Restauration de la leucocytose:
transfusions de leucocytes.
stimulation médullaire en cas de moelle déficiente: le G-CSF et le GM-CSF.
Traitement des infections:
secondaires à la leucopénie, par une antibiothérapie adaptée.
______________________________________________________________
G-CSF, pegfilgrastim: Neulasta seringue 6mg/0,6mL
GM-CSF, sargramostim: Leukine
LEUCOPENIE ou leucocytopénie (fréquent)
Les leucocytes diminuent par la baisse de leur production ou par leur destruction
Elements figurés
| Nombre normal par microlitre
| Fonction |
Leucocytes, au total
| 4.000 à 10.000 |
|
Polynucléaires (granulocytes)
polynucléaires neutrophiles polynucléaires éosinophiles polynucléaires basophiles Lymphocytes B, T et N Killers Monocytes
|
1.500 à 7.000 50 à 300 10 à 100 1.500 à 4.000 200 à 800 |
antibactériens, antimycosiques régulent la réaction inflammatoire
activent la réaction inflammatoire
producteurs d'anticorps acteurs de la phagocytose
|
Tenir compte des chiffres absolus et non des pourcentage
Clinique:
La leucopénie elle-même est asymptomatique.
Découverte fortuite:
au cours d'un hémogramme systématique.
Ou complications d'une leucopénie:
infections: cellulite, furonculose, pneumonie, sinusite, stomatite, ..
infections à répétition.
infection grave qui ne guérit pas.
ou septicémie.
le risque infectieux augmente avec la sévérité de la leucopénie.
ulcérations buccales ou ulcérations péri-anales.
Examen:
température, mais il y a des infections sans fièvre et des fièvres sans infection.
recherche d'une splénomégalie et d'adénopathies.
signes de déficit des autre lignées: pâleur, purpura, ecchymoses, ..
Formes cliniques:
leucopénie aiguë, elle peut survenir en quelques heures.
leucopénie chronique.
une leucopénie peut être légère, modérée ou sévère.
Examens complémentaires:
Hémogramme:
cytopénie limitée à une lignée des leucocytes.
ou baisse de toutes les lignées: granulocytes, lymphocytes et monocytes.
Myélogramme:
il permet de distinguer les leucopénies centrale des leucopénies périphériques.
il permet de connaître la cause des leucopénies centrales.
Prélèvement pour bactériologie et antibiogramme:
en présence d'une zone purulente.
Imagerie:
suivant l'orientation.
Causes et corrélations:
Leucopénie concernant toutes les lignées:
Infections:
infection virale: VIH, .., elle agit par consommation des leucocytes.
certaines infections bactériennes: tuberculose, brucellose.
certaines parasitoses.
Maladies systémiques:
polyarthrite rhumatoïde, lupus érythémateux.
Endocrinopathies:
hyperthyroïdie, Addison, hypopituitarisme, Hashimoto.
Envahissement de la moelle osseuse:
hémopathie ou métastase médullaire.
Hypersplénisme:
avec séquestration de neutrophiles.
Leucopénie d'origine ethnique avec neutropénie:
chez les antillais.
Irradiation:
< 0,25 Sievert leucopénie réversible.
> 5 Sievert dose mortelle.
Dénutrition sévère:
surtout chez le sujet âgé.
Agranulocytose < 1.500/µL:
voir neutropénies.
Alerte La neutropénie à < 500 par µL est une urgence. Elle peut provoquer une infection rapidement fatale. |
Lymphocytopénies < 1.000 /µL:
(voir lymphopénie)
Déficit en monocytes:
le monocyte est un reflet fidèle de la production médullaire.
n'explorer que les monocytopénies très basses.
Prévention des infections:
Redoubler de vigilance devant le risque infectieux:
lavage des mains.
port du masque.
soins des cathéters.
éviter le contact avec les personnes ayant une infection..
Orientation thérapeutique:
Traitement de la cause.
Isolement en chambre neutropénique:
lorsque la leucopénie est très basse.
Restauration de la leucocytose:
transfusions de leucocytes.
stimulation médullaire en cas de moelle déficiente: le G-CSF et le GM-CSF.
Traitement des infections:
secondaires à la leucopénie, par une antibiothérapie adaptée.
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G-CSF, pegfilgrastim: Neulasta seringue 6mg/0,6mL
GM-CSF, sargramostim: Leukine