PERICARDITE CHRONIQUE CONSTRICTIVE (rare)
Péricarde transformé en coque rigide et s'opposant au remplissage ventriculaire
Clinique:
L'installation est insidieuse:
douleur thoracique rétrosternale.
Ce sont des signes d'insuffisance cardiaque droite:
dyspnée évoluant vers une orthopnée.
turgescence des jugulaires augmentée à l'inspiration: signe de Kussmaul.
hépatomégalie douloureuse, c'est un foie de stase.
oedème des membres inférieurs.
épanchement pleural, ascite.
ce sont des signes liés à la précharge du ventricule droit.
Autre signes:
TA basse avec diminution de la tension différentielle.
bruit diastolique à l'apex dû à l'arrêt brutal du remplissage diastolique.
asthénie.
Complications:
arythmie complète par fibrillation auriculaire dans 25% des cas.
décompensation cardiaque.
X ne pas confondre avec les autres causes d'insuffisance cardiaque droite.
X ne pas confondre avec une cardiomyopathie restrictive.
X ne pas confondre avec une hypertension pulmonaire.
Examens complémentaires:
Echodoppler du coeur:
remplissage ventriculaire insuffisant pendant la diastole.
mais fonction d'éjection du ventricule gauche conservée.
épaississement des feuillets péricardiques, mais pas toujours.
Rx du thorax:
c'est une insuffisance cardiaque à petit coeur, il est peu ou pas agrandi.
calcifications du péricarde à long terme dans 25% des cas.
mais une péricardite calcifiée n'est pas forcément constrictive.
PNB normal:
c'est une insuffisance cardiaque droite à PNB norma!.
C réactive protéine:
à la recherche d'une inflammation résiduelle.
ECG:
bas voltage et décalage de l'onde T sur 2 ou 3 dérivations standards.
Cathétérisme du coeur droit avec épreuve de remplissage:
augmentation de la pression dans l'oreillette droite.
égalisation des pressions dans les ventricules droit et gauche.
IRM cardiaque ou scanner cardiaque:
ils peuvent montrer un épaississement du péricarde au delà de 4 mm.
mais la péricardite constrictive n'a pas toujours un péricarde épaissi.
Causes et corrélations:
Evolution d'une:
péricardite post-radiothérapique., plusieurs années après la radiothérapie.
péricardite post-chirurgicale.
péricardite cancéreuse.
péricardite aiguë purulente ou tuberculeuse.
ou autre péricardite, toutes peuvent aboutir à une péricardite constrictive.
Péricardite constrictive idiopathique, dans la moitié des cas.
Orientation thérapeutique:
Traitement conservateur:
régime hyposodé.
diurétiques, bien qu'ils soient généralement peu efficaces.
un épanchement chronique bien toléré et à CRP normale peut être conservé.
Traitement invasif:
péricardectomie à ciel ouvert:
, elle consiste à faire une résection du tissu fibreux entourant le coeur.
la guérison est obtenue dès que le myocarde a repris son expansion.
mais le risque opératoire est important.
PERICARDITE CHRONIQUE CONSTRICTIVE (rare)
Péricarde transformé en coque rigide et s'opposant au remplissage ventriculaire
Clinique:
L'installation est insidieuse:
douleur thoracique rétrosternale.
Ce sont des signes d'insuffisance cardiaque droite:
dyspnée évoluant vers une orthopnée.
turgescence des jugulaires augmentée à l'inspiration: signe de Kussmaul.
hépatomégalie douloureuse, c'est un foie de stase.
oedème des membres inférieurs.
épanchement pleural, ascite.
ce sont des signes liés à la précharge du ventricule droit.
Autre signes:
TA basse avec diminution de la tension différentielle.
bruit diastolique à l'apex dû à l'arrêt brutal du remplissage diastolique.
asthénie.
Complications:
arythmie complète par fibrillation auriculaire dans 25% des cas.
décompensation cardiaque.
X ne pas confondre avec les autres causes d'insuffisance cardiaque droite.
X ne pas confondre avec une cardiomyopathie restrictive.
X ne pas confondre avec une hypertension pulmonaire.
Examens complémentaires:
Echodoppler du coeur:
remplissage ventriculaire insuffisant pendant la diastole.
mais fonction d'éjection du ventricule gauche conservée.
épaississement des feuillets péricardiques, mais pas toujours.
Rx du thorax:
c'est une insuffisance cardiaque à petit coeur, il est peu ou pas agrandi.
calcifications du péricarde à long terme dans 25% des cas.
mais une péricardite calcifiée n'est pas forcément constrictive.
PNB normal:
c'est une insuffisance cardiaque droite à PNB norma!.
C réactive protéine:
à la recherche d'une inflammation résiduelle.
ECG:
bas voltage et décalage de l'onde T sur 2 ou 3 dérivations standards.
Cathétérisme du coeur droit avec épreuve de remplissage:
augmentation de la pression dans l'oreillette droite.
égalisation des pressions dans les ventricules droit et gauche.
IRM cardiaque ou scanner cardiaque:
ils peuvent montrer un épaississement du péricarde au delà de 4 mm.
mais la péricardite constrictive n'a pas toujours un péricarde épaissi.
Causes et corrélations:
Evolution d'une:
péricardite post-radiothérapique., plusieurs années après la radiothérapie.
péricardite post-chirurgicale.
péricardite cancéreuse.
péricardite aiguë purulente ou tuberculeuse.
ou autre péricardite, toutes peuvent aboutir à une péricardite constrictive.
Péricardite constrictive idiopathique, dans la moitié des cas.
Orientation thérapeutique:
Traitement conservateur:
régime hyposodé.
diurétiques, bien qu'ils soient généralement peu efficaces.
un épanchement chronique bien toléré et à CRP normale peut être conservé.
Traitement invasif:
péricardectomie à ciel ouvert:
, elle consiste à faire une résection du tissu fibreux entourant le coeur.
la guérison est obtenue dès que le myocarde a repris son expansion.
mais le risque opératoire est important.