TRAUMATISME DE LA RATE
Clinique:
Après un traumatisme abdominal:
les organes pleins, foie et rate, sont les plus fragiles.
Hématome de la rate suspecté à la palpation de l'abdomen:
douleur de l'hypocondre gauche.
défense de l'hypocondre gauche.
parfois perception d'un hématome enkysté sous le rebord costal gauche.
Ou rupture de la capsule de la rate avec signes d'hémorragie interne:
d'emblée, c'est l'inondation de la cavité péritonéale.
ou en 2 temps: hématome de la rate puis rupture de l'hématome splénique.
signes d'anémie aiguë pouvant aller jusqu'au choc hémorragique.
La résorption sanguine peut entraîner une fébricule à 38°.
Examens complémentaires:
Hémogramme.
Abdomen sans préparation:
il permet de voir un épanchement péritonéal.
Echographie abdominale pour l'imagerie splénique, hépatique et rénale:
elle évalue bien un épanchement péritonéal.
mais elle évalue mal les lésions spléniques.
Scanner abdominal avec injection:
c'est le meilleur examen pour évaluer les dégâts spléniques.
Rx du thorax pour rechercher des fractures de côtes.
Causes et corrélations:
Accident de la route, accident de sport ou agression.
Orientation thérapeutique:
Intervention sur la rate:
splénectomie totale:
en cas de choc hémorragique.
en cas d'hypothermie avec risque de coagulopathie.
en cas de rate très lésée avec hémorragie active.
splénectomie partielle:
lorsque l'hémorragie n'intéresse que l'un des pôles de la rate.
mise en place d'une prothèse périsplénique:
la charlotte résorbable.
embolisation de l'artère splénique:
lorsque l'hémorragie est contrôlée.
Ou simple surveillance:
si la rate n'est pas hémorragique:
avec éventuellement embolisation dans un second temps.
Education du splénectomisé:
il doit être informé du risque infectieux (diminution des IgM et des IgG):
il doit se soumettre aux vaccinations contre le pneumocoque.
il doit réagir à la moindre infection.
il présente aussi un risque thromboembolique à cause de l'hyperplaquettose.
TRAUMATISME DE LA RATE
Clinique:
Après un traumatisme abdominal:
les organes pleins, foie et rate, sont les plus fragiles.
Hématome de la rate suspecté à la palpation de l'abdomen:
douleur de l'hypocondre gauche.
défense de l'hypocondre gauche.
parfois perception d'un hématome enkysté sous le rebord costal gauche.
Ou rupture de la capsule de la rate avec signes d'hémorragie interne:
d'emblée, c'est l'inondation de la cavité péritonéale.
ou en 2 temps: hématome de la rate puis rupture de l'hématome splénique.
signes d'anémie aiguë pouvant aller jusqu'au choc hémorragique.
La résorption sanguine peut entraîner une fébricule à 38°.
Examens complémentaires:
Hémogramme.
Abdomen sans préparation:
il permet de voir un épanchement péritonéal.
Echographie abdominale pour l'imagerie splénique, hépatique et rénale:
elle évalue bien un épanchement péritonéal.
mais elle évalue mal les lésions spléniques.
Scanner abdominal avec injection:
c'est le meilleur examen pour évaluer les dégâts spléniques.
Rx du thorax pour rechercher des fractures de côtes.
Causes et corrélations:
Accident de la route, accident de sport ou agression.
Orientation thérapeutique:
Intervention sur la rate:
splénectomie totale:
en cas de choc hémorragique.
en cas d'hypothermie avec risque de coagulopathie.
en cas de rate très lésée avec hémorragie active.
splénectomie partielle:
lorsque l'hémorragie n'intéresse que l'un des pôles de la rate.
mise en place d'une prothèse périsplénique:
la charlotte résorbable.
embolisation de l'artère splénique:
lorsque l'hémorragie est contrôlée.
Ou simple surveillance:
si la rate n'est pas hémorragique:
avec éventuellement embolisation dans un second temps.
Education du splénectomisé:
il doit être informé du risque infectieux (diminution des IgM et des IgG):
il doit se soumettre aux vaccinations contre le pneumocoque.
il doit réagir à la moindre infection.
il présente aussi un risque thromboembolique à cause de l'hyperplaquettose.