HYPERKALIEMIE (fréquent)
La kaliémie normale est située entre 3,5 et 4,5 mmol/L
l'acidose entraîne le transfert du K de la cellule vers le secteur extracellulaire
l'alcalose, l'insuline,l'adrénaline, les ß-stimulants font l'inverse
l'élimination du K est essentiellement régulée par le rein
Clinique:
Au début:
aucun symptôme.
ou paresthésies péribuccales.
ou faiblesse musculaire.
ou parésie des membres inférieurs.
Si l'hyperkaliémie s'aggrave:
risque de bradycardie, de palpitations.
ou risque de tachycardie ventriculaire ou de fibrillation ventriculaire. M
Examens complémentaires:
Bilan ionique:
potassium: la kaliémie est anormale au dessus de 4,5 mmol/L.
sodium.
chlorures.
calcium.
bicarbonates.
Créatininémie.
ECG, on observe sur toutes les dérivations:
onde T ample pointue et symétrique.
augmentation de l'espace PR à plus de 0,2 sec.traduisant un bloc AV.
élargissement de QRS à plus de 0,12 sec..
(moyen mnémotechnique: la Tête pointue du grand-PèRe élargit les CU-RéS)
Alerte Ne pas laisser s'élever la kaliémie à 6,5 mmol/L. Danger de mort.
|
X ne pas confondre avec une fausse hyperkaliémie dans les cas de:
prélèvement sous garrot.
poing trop serré au moment du prélèvement.
hémolyse dans le tube de prélèvement dû à une agitation du tube.
conservation prolongée avant le dosage.
hémolyse dans la maladie des agglutinines froides.
taux très élevé de thrombocytes ou de leucocytes.
dans tous ces cas l'ECG est normal.
Causes et corrélations:
Hyperkaliémie iatrogène:
apport excessif de potassium, y compris le sel de régime.
diurétiques hyperkaliémiants: spironolactone, amiloride.
inhibiteurs de l'enzyme de conversion, sartans.
AINS.
sels potassiques de pénicilline.
intoxication digitalique.
bêta-bloquants non sélectifs.
triméthoprime.
héparines, époïétines.
inhibiteurs de la calcineurine: ciclosporine, tacrolimus.
Défaut d'excrétion rénale du K:
insuffisance rénale aiguë ou insuffisance rénale chronique avancée.
insuffisance corticosurrénale aiguë ou chronique.
hypoaldostéronisme.
Sortie du K intracellulaire:
acidose métabolique: acidocétose diabétique.
déficit en insuline dans le diabète type 1.
effort physique majeur.
lyse cellulaire avec libération du potassium cellulaire:
lyse tumorale au cours des chimiothérapies.
rhabdomyolyse.
hypercatabolisme.
hémorragie interne.
brûlure étendue.
crush syndrome.
paralysie périodique familiale (rare).
parce que 98%,du potassium de l'organisme est intracellulaire.
Prévention:
Surveillance systématique de la kaliémie:
dans les insuffisances cardiaques chroniques sévères.
dans les insuffisances rénales chroniques sévères.
surtout lorsque le patient prend:
des inhibiteurs du système rénine angiotensine.
ou des antagonistes des récepteurs des minéralocorticoïdes.
Orientation thérapeutique:
Arrêt des médicaments hyperkaliémiants:
du moins évaluer le bénéfice / risque.
Arrêt des apports d'aliments riches en potassium:
charcuterie, abats, crustacés, coquillages.
légumes secs.
pommes de terre, à moins de les tremper dans l'eau plusieurs h. avant cuisson.
fruits oléagineux, fruits à coque, fruits secs, bananes, avocats.
chocolat et poudre de cacao.
sels de régime à base de potassium.
Dans l'urgence:
perfusion de 10 mL gluconate de calcium à 10% dans 50mL de glucosé en 10'.
si l'hyperkaliémie est très élevée hospitalisation pour monitoring cardiaque.
Augmenter la consommation de potassium par les cellules:
10 unités d'insuline rapide dans 500mL de soluté glucosé en 15 à 30 min.
l'insuline fait entrer le potassium dans les cellules.
bêta-stimulants:
le salbutamol en aérosols.
bicarbonate de Na lorsque l'hyperkaliémie est associé à une acidose:
il fait également entrer le potassium dans les cellules.
mais il est contre-indiqué en cas de surcharge sodique.
et ne pas mélanger calcium et bicarbonate de Na dans la même voie.
Eliminer le potassium:
diurétique de l'anse:
furosémide 40mg en comprimés, pour augmenter l'excrétion urinaire de K.
résines échangeuses d'ion: polystyrène sulfonate de sodium 15g par mesure.
par voie orale, 1 mesurette de 15g, 1 à 4 fois par jour, ou en lavement.
les résines attirent le potassium dans la lumière intestinale.
chélateurs du potassium:
patiromer.
hémodialyse:
pour les cas sévères, elle permet de retirer plus de 25 méq. de K par heure.
Et traitement étiologique.
______________________________________________________________
gluconate de calcium: Gluconate de calcium B Braun 10% solution pour perfusion.
salbutamol: Ventoline
bicarbonate de Na, per os ou sérum bicarbonaté à 8,4% en perfusion
furosémide 40mg en comprimés: Lasilix 40
polystyrène sulfonate de sodium: Kayexalate 15g par mesure
patiromer: Veltassa 8,4 et 16,8 g.
HYPERKALIEMIE (fréquent)
La kaliémie normale est située entre 3,5 et 4,5 mmol/L
l'acidose entraîne le transfert du K de la cellule vers le secteur extracellulaire
l'alcalose, l'insuline,l'adrénaline, les ß-stimulants font l'inverse
l'élimination du K est essentiellement régulée par le rein
Clinique:
Au début:
aucun symptôme.
ou paresthésies péribuccales.
ou faiblesse musculaire.
ou parésie des membres inférieurs.
Si l'hyperkaliémie s'aggrave:
risque de bradycardie, de palpitations.
ou risque de tachycardie ventriculaire ou de fibrillation ventriculaire. M
Examens complémentaires:
Bilan ionique:
potassium: la kaliémie est anormale au dessus de 4,5 mmol/L.
sodium.
chlorures.
calcium.
bicarbonates.
Créatininémie.
ECG, on observe sur toutes les dérivations:
onde T ample pointue et symétrique.
augmentation de l'espace PR à plus de 0,2 sec.traduisant un bloc AV.
élargissement de QRS à plus de 0,12 sec..
(moyen mnémotechnique: la Tête pointue du grand-PèRe élargit les CU-RéS)
Alerte Ne pas laisser s'élever la kaliémie à 6,5 mmol/L. Danger de mort.
|
X ne pas confondre avec une fausse hyperkaliémie dans les cas de:
prélèvement sous garrot.
poing trop serré au moment du prélèvement.
hémolyse dans le tube de prélèvement dû à une agitation du tube.
conservation prolongée avant le dosage.
hémolyse dans la maladie des agglutinines froides.
taux très élevé de thrombocytes ou de leucocytes.
dans tous ces cas l'ECG est normal.
Causes et corrélations:
Hyperkaliémie iatrogène:
apport excessif de potassium, y compris le sel de régime.
diurétiques hyperkaliémiants: spironolactone, amiloride.
inhibiteurs de l'enzyme de conversion, sartans.
AINS.
sels potassiques de pénicilline.
intoxication digitalique.
bêta-bloquants non sélectifs.
triméthoprime.
héparines, époïétines.
inhibiteurs de la calcineurine: ciclosporine, tacrolimus.
Défaut d'excrétion rénale du K:
insuffisance rénale aiguë ou insuffisance rénale chronique avancée.
insuffisance corticosurrénale aiguë ou chronique.
hypoaldostéronisme.
Sortie du K intracellulaire:
acidose métabolique: acidocétose diabétique.
déficit en insuline dans le diabète type 1.
effort physique majeur.
lyse cellulaire avec libération du potassium cellulaire:
lyse tumorale au cours des chimiothérapies.
rhabdomyolyse.
hypercatabolisme.
hémorragie interne.
brûlure étendue.
crush syndrome.
paralysie périodique familiale (rare).
parce que 98%,du potassium de l'organisme est intracellulaire.
Prévention:
Surveillance systématique de la kaliémie:
dans les insuffisances cardiaques chroniques sévères.
dans les insuffisances rénales chroniques sévères.
surtout lorsque le patient prend:
des inhibiteurs du système rénine angiotensine.
ou des antagonistes des récepteurs des minéralocorticoïdes.
Orientation thérapeutique:
Arrêt des médicaments hyperkaliémiants:
du moins évaluer le bénéfice / risque.
Arrêt des apports d'aliments riches en potassium:
charcuterie, abats, crustacés, coquillages.
légumes secs.
pommes de terre, à moins de les tremper dans l'eau plusieurs h. avant cuisson.
fruits oléagineux, fruits à coque, fruits secs, bananes, avocats.
chocolat et poudre de cacao.
sels de régime à base de potassium.
Dans l'urgence:
perfusion de 10 mL gluconate de calcium à 10% dans 50mL de glucosé en 10'.
si l'hyperkaliémie est très élevée hospitalisation pour monitoring cardiaque.
Augmenter la consommation de potassium par les cellules:
10 unités d'insuline rapide dans 500mL de soluté glucosé en 15 à 30 min.
l'insuline fait entrer le potassium dans les cellules.
bêta-stimulants:
le salbutamol en aérosols.
bicarbonate de Na lorsque l'hyperkaliémie est associé à une acidose:
il fait également entrer le potassium dans les cellules.
mais il est contre-indiqué en cas de surcharge sodique.
et ne pas mélanger calcium et bicarbonate de Na dans la même voie.
Eliminer le potassium:
diurétique de l'anse:
furosémide 40mg en comprimés, pour augmenter l'excrétion urinaire de K.
résines échangeuses d'ion: polystyrène sulfonate de sodium 15g par mesure.
par voie orale, 1 mesurette de 15g, 1 à 4 fois par jour, ou en lavement.
les résines attirent le potassium dans la lumière intestinale.
chélateurs du potassium:
patiromer.
hémodialyse:
pour les cas sévères, elle permet de retirer plus de 25 méq. de K par heure.
Et traitement étiologique.
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gluconate de calcium: Gluconate de calcium B Braun 10% solution pour perfusion.
salbutamol: Ventoline
bicarbonate de Na, per os ou sérum bicarbonaté à 8,4% en perfusion
furosémide 40mg en comprimés: Lasilix 40
polystyrène sulfonate de sodium: Kayexalate 15g par mesure
patiromer: Veltassa 8,4 et 16,8 g.