CORTICOTHERAPIE PROLONGEE
Dose:
La dose maximum est de 1mg/kg de poids pour la prednisone.
Il faut prescrire la dose minimum active pendant le temps minimum.
Inconvénients surtout pour une dose de 10mg de prednisone pendant plusieurs m.
Puissance des corticoïdes:
Corticoïdes pris per os, par rapport au cortisol ou à l'hydrocortisone:
prednisone X 4 (c'est le Cortancyl)
prednisolone X 5 (c'est le Solupred)
méthylprednisolone X 5 (c'est le Médreol)
Les inconvénients:
Neuropsychologiques:
Tendance à l'euphorie, à l'irritabilité.
Insomnies.
Métaboliques:
Augmentation de l'appétit.
Rétention d'eau et de sodium, sans variation de la natrémie.
Augmentation du poids (par stimulation de l'appétit et rétention d'eau).
Perte de potassium.
Aggravation d'un diabète.
Endocriniens:
Freination de l'axe cortico-surrénalien.
Hypercorticisme iatrogène par excès de la dose avec aspect cushigoïde.
Osseux:
Ostéoporose.
Ostéonécrose aseptique.
Cardiovasculaires:
Tendance à une élévation modérée de la tension artérielle.
Digestifs:
Potentialisation de l'effet ulcérogène des AINS.
Risque d'hémorragie digestive.
Infectieux:
Risque infectieux augmenté, par baisse des défenses immunitaires.
Cutanés:
Atrophie cutanée.
Musculaires et tendineux:
Atrophie musculaire, crampes.
Fragilisation des tendons.
Ophtalmiques:
Possibilité d'accélération d'une cataracte ou d'un glaucome.
Mesures à prendre:
Vaccin antigrippal et vaccin antipneumococcique.
Régime riche en calcium: lait et fromages.
Supplémentation en vitamine D.
Evaluation de l'ostéoporose par densitométrie chez le sujet âgé:
prescrire un biphosphonate suivant le résultat.
Régime pauvre en sodium à adapter à chaque cas:
surveiller l'apparition d'un oedème aggravé par la rétention de sodium.
Régime riche en potassium (choux, agrumes, bananes).
Surveiller le poids et l'élévation de la tension artérielle.
Surveiller la glycémie.
Exercices physiques pour maintenir la masse musculaire et osseuse.
Pas d'anti-ulcéreux systématique.
Le sevrage:
Les risques d'un sevrage trop brutal sont:
un rebond de la maladie traités.
ou une insuffisance corticotrope.
Pour un traitement de plus de 7 jours
le sevrage doit se faire à doses dégressives.
Quand la baisse de la prednisone est à la dose de 5mg/jour:
certains experts conseillent une compensation avec de l'hydrocortisone.
d'autre non.
plus la durée de la corticothérapie a été long plus le sevrage doit être long.
Si on veut évaluer la fonction surrénalienne:
on peut faire un test au Synacthène.
De toutes façons:
il faut surveiller de près le rebond de la maladie et l'insuffisance corticotrope.
CORTICOTHERAPIE PROLONGEE
Dose:
La dose maximum est de 1mg/kg de poids pour la prednisone.
Il faut prescrire la dose minimum active pendant le temps minimum.
Inconvénients surtout pour une dose de 10mg de prednisone pendant plusieurs m.
Puissance des corticoïdes:
Corticoïdes pris per os, par rapport au cortisol ou à l'hydrocortisone:
prednisone X 4 (c'est le Cortancyl)
prednisolone X 5 (c'est le Solupred)
méthylprednisolone X 5 (c'est le Médreol)
Les inconvénients:
Neuropsychologiques:
Tendance à l'euphorie, à l'irritabilité.
Insomnies.
Métaboliques:
Augmentation de l'appétit.
Rétention d'eau et de sodium, sans variation de la natrémie.
Augmentation du poids (par stimulation de l'appétit et rétention d'eau).
Perte de potassium.
Aggravation d'un diabète.
Endocriniens:
Freination de l'axe cortico-surrénalien.
Hypercorticisme iatrogène par excès de la dose avec aspect cushigoïde.
Osseux:
Ostéoporose.
Ostéonécrose aseptique.
Cardiovasculaires:
Tendance à une élévation modérée de la tension artérielle.
Digestifs:
Potentialisation de l'effet ulcérogène des AINS.
Risque d'hémorragie digestive.
Infectieux:
Risque infectieux augmenté, par baisse des défenses immunitaires.
Cutanés:
Atrophie cutanée.
Musculaires et tendineux:
Atrophie musculaire, crampes.
Fragilisation des tendons.
Ophtalmiques:
Possibilité d'accélération d'une cataracte ou d'un glaucome.
Mesures à prendre:
Vaccin antigrippal et vaccin antipneumococcique.
Régime riche en calcium: lait et fromages.
Supplémentation en vitamine D.
Evaluation de l'ostéoporose par densitométrie chez le sujet âgé:
prescrire un biphosphonate suivant le résultat.
Régime pauvre en sodium à adapter à chaque cas:
surveiller l'apparition d'un oedème aggravé par la rétention de sodium.
Régime riche en potassium (choux, agrumes, bananes).
Surveiller le poids et l'élévation de la tension artérielle.
Surveiller la glycémie.
Exercices physiques pour maintenir la masse musculaire et osseuse.
Pas d'anti-ulcéreux systématique.
Le sevrage:
Les risques d'un sevrage trop brutal sont:
un rebond de la maladie traités.
ou une insuffisance corticotrope.
Pour un traitement de plus de 7 jours
le sevrage doit se faire à doses dégressives.
Quand la baisse de la prednisone est à la dose de 5mg/jour:
certains experts conseillent une compensation avec de l'hydrocortisone.
d'autre non.
plus la durée de la corticothérapie a été long plus le sevrage doit être long.
Si on veut évaluer la fonction surrénalienne:
on peut faire un test au Synacthène.
De toutes façons:
il faut surveiller de près le rebond de la maladie et l'insuffisance corticotrope.