GROSSESSE GEMELLAIRE
Une grossesse sur 80 est gémellaire
Jumeaux dizygotes (faux jumeaux), ils peuvent être de sexe différent
Jumeaux monozygotes (vrais jumeaux), ils sont de même sexe, ont le même ADN
Clinique:
Déroulement normal de la grossesse.:
avec une fatigue plus importante que pour une grossesse classique.
avec un abdomen plus volumineux.
avec une prise de poids plus élevée: 12 à 15kg.
avec une tension artérielle un peu plus élevée.
Ou complications, les risques de complication sont multipliés par 4.
prématurité, à cause de la distension de l'utérus.
retard de croissance intra-utérin:
surtout chez les jumeaux monozygotes.
le retard de croissance peut affecter un jumeau et pas l'autre.
ce retard peut être diagnostiqué dès le 1er trimestre de la grossesse.
complications de l'hypertension gravidique, pré-éclampsie.
hémorragie obstétricale.
diabète gestationnel.
syndrome transfuseur-transfusé:
le jumeau transfuseur présente un retard de croissance et un oligoamnios.
le jumeau transfusé présente un oedème et une hypertrophie des organes.
risque de mort in utéro d'un jumeau.
enroulement du cordon pour les jumeaux monoamniogtiques:
risque d'ischémie d'un cordon et possibilité de mort in utero d'un jumeau.
contractions précoces:
vérifier l'état du col en échographie.
jumeaux siamois qui sont généralement dépistés au premier trimestre.
ils sont à l'origine d'une demande d'interruption de grossesse.
Examens complémentaires:
Echographies à la fréquence de une ou deux par mois:
suivant le type de gémelléité.
Echographie de la 12e semaine d'aménorrhée:
jumeaux dizygotes: 2 placentas (2 spermatozoïdes fécondants):
la zygosité ne change pas le suivi de la grossesse.
c'est 75% des cas.
la forme monozygote (1 seul spermatozoïde fécondant).
2 placentas (bichoriale) et 2 poches des eaux séparés (biamniotique).
ou 1 placenta commun et 2 poches des eaux.
ou 1 placenta et 1 seule poche des eaux.
ce sont les formes monozygotes qui posent des problèmes.
autres examens comme dans une grossesse classique:
mesure de la clarté nuchale, ..
Echographie de la 20e semaine d'aménorrhée:
elle permet de voir le syndrome transfuseur-transfusé.
Electrocardiographie foetale:
deux tracés d'électrocardiogrammes distincts.
Causes et corrélations:
Facteur familial.
Age de la mère: la gémellité augmente dans la tranche d'âge 35-39 ans.
Traitement par inducteurs de l'ovulation pour traiter l'infertilité.
Procréation médicale assistée.
Les jumeaux dizygotes peuvent être engendrés par 2 procréateurs successifs.
Orientation thérapeutique:
Repos:
à prescrire dès les 5e ou 6e mois de grossesse.
arrêter le travail en cas de travail pénible.
éviter les longs trajets en voiture.
Régime:
supplémentation de 300 kcalories par jour.
Surveiller:
une menace d'accouchement prématuré.
une menace de toxémie gravidique.
le syndrome transfuseur-transfusé toutes les sem. > la 23e sem. d'aménorrhée.
demander l'avis d'un Centre Pluridisciplinaire de Diagnostic Prénatal.
Accouchement ou césarienne:
l'accouchement est déclenché avant la fin du terme, 38 ou 39 semaines.
la césarienne est plus fréquente dans les grossesses gémellaires.
la décision de la césarienne dépend en partie de la position des jumeaux.
elle dépend aussi de la zygozité.
la césarienne réduit le risque d'incontinence urinaire dans l'année qui suit.
mais le risque d'incontinence au bout de 2 ans est le même.
Hospitalisation:
en cas de retard de croissance d'un des deux foetus.
en cas d'anomalie d'un des deux jumeaux:
une interruption sélective de grossesse est possible pour un seul foetus.
en cas de placenta unique prévoir une maternité de niveau 2 ou 3.
Congé maternité:
12 semaines avant la naissance et 22 semaines après.
GROSSESSE GEMELLAIRE
Une grossesse sur 80 est gémellaire
Jumeaux dizygotes (faux jumeaux), ils peuvent être de sexe différent
Jumeaux monozygotes (vrais jumeaux), ils sont de même sexe, ont le même ADN
Clinique:
Déroulement normal de la grossesse.:
avec une fatigue plus importante que pour une grossesse classique.
avec un abdomen plus volumineux.
avec une prise de poids plus élevée: 12 à 15kg.
avec une tension artérielle un peu plus élevée.
Ou complications, les risques de complication sont multipliés par 4.
prématurité, à cause de la distension de l'utérus.
retard de croissance intra-utérin:
surtout chez les jumeaux monozygotes.
le retard de croissance peut affecter un jumeau et pas l'autre.
ce retard peut être diagnostiqué dès le 1er trimestre de la grossesse.
complications de l'hypertension gravidique, pré-éclampsie.
hémorragie obstétricale.
diabète gestationnel.
syndrome transfuseur-transfusé:
le jumeau transfuseur présente un retard de croissance et un oligoamnios.
le jumeau transfusé présente un oedème et une hypertrophie des organes.
risque de mort in utéro d'un jumeau.
enroulement du cordon pour les jumeaux monoamniogtiques:
risque d'ischémie d'un cordon et possibilité de mort in utero d'un jumeau.
contractions précoces:
vérifier l'état du col en échographie.
jumeaux siamois qui sont généralement dépistés au premier trimestre.
ils sont à l'origine d'une demande d'interruption de grossesse.
Examens complémentaires:
Echographies à la fréquence de une ou deux par mois:
suivant le type de gémelléité.
Echographie de la 12e semaine d'aménorrhée:
jumeaux dizygotes: 2 placentas (2 spermatozoïdes fécondants):
la zygosité ne change pas le suivi de la grossesse.
c'est 75% des cas.
la forme monozygote (1 seul spermatozoïde fécondant).
2 placentas (bichoriale) et 2 poches des eaux séparés (biamniotique).
ou 1 placenta commun et 2 poches des eaux.
ou 1 placenta et 1 seule poche des eaux.
ce sont les formes monozygotes qui posent des problèmes.
autres examens comme dans une grossesse classique:
mesure de la clarté nuchale, ..
Echographie de la 20e semaine d'aménorrhée:
elle permet de voir le syndrome transfuseur-transfusé.
Electrocardiographie foetale:
deux tracés d'électrocardiogrammes distincts.
Causes et corrélations:
Facteur familial.
Age de la mère: la gémellité augmente dans la tranche d'âge 35-39 ans.
Traitement par inducteurs de l'ovulation pour traiter l'infertilité.
Procréation médicale assistée.
Les jumeaux dizygotes peuvent être engendrés par 2 procréateurs successifs.
Orientation thérapeutique:
Repos:
à prescrire dès les 5e ou 6e mois de grossesse.
arrêter le travail en cas de travail pénible.
éviter les longs trajets en voiture.
Régime:
supplémentation de 300 kcalories par jour.
Surveiller:
une menace d'accouchement prématuré.
une menace de toxémie gravidique.
le syndrome transfuseur-transfusé toutes les sem. > la 23e sem. d'aménorrhée.
demander l'avis d'un Centre Pluridisciplinaire de Diagnostic Prénatal.
Accouchement ou césarienne:
l'accouchement est déclenché avant la fin du terme, 38 ou 39 semaines.
la césarienne est plus fréquente dans les grossesses gémellaires.
la décision de la césarienne dépend en partie de la position des jumeaux.
elle dépend aussi de la zygozité.
la césarienne réduit le risque d'incontinence urinaire dans l'année qui suit.
mais le risque d'incontinence au bout de 2 ans est le même.
Hospitalisation:
en cas de retard de croissance d'un des deux foetus.
en cas d'anomalie d'un des deux jumeaux:
une interruption sélective de grossesse est possible pour un seul foetus.
en cas de placenta unique prévoir une maternité de niveau 2 ou 3.
Congé maternité:
12 semaines avant la naissance et 22 semaines après.