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TROUBLE OBSESSIONNEL COMPULSIF ou TOC

L'obsession est l'apparition de pensées intrusives qui génèrent de l'angoisse

La compulsion est un acte qui s'impose, un rituel qui apaise l'angoisse

 

Clinique:

Début:

      vers l'âge de la puberté, parfois dans l'enfance.

      diagnostic difficile chez l'enfant, parce qu'il n'ose pas parler de son trouble.

Les thèmes d'obsession:

      obsession de propreté: peur des microbes, d'une contamination.

      obsession religieuse: crainte de commettre un sacrilège.

      obsession morale: crainte de dire des obscénités ou un acte répréhensible.

      obsession identitaire: peur de devenir quelqu'un d'autre, doute sur son sexe.

      obsession des liens avec les autres: peur d'être abandonné.

      obsession de l'ordre: manie du rangement, de la symétrie, des comptes.

Les pratiques compulsives occupant au minimum une heure par jour:

      lavage incessant des mains, des vêtements, contre la contamination.

      vérifications sans cesse renouvelées, contre le doute.

      accumulation d'objets divers, contre la perte.

      activité de rangement, contre le désordre.

      compulsion mentale, besoin de dire une phrase, de compter, de prier.

      conjurations par un rituel pour éviter un malheur.

      crainte obsédante de pratiquer un acte antisocial.

      lenteur anormale pour les actes habituels.

      tripotage des doigts ou d'un objet.

      trichotillomanie.

      compulsion de grattage.

      trituration des boutons du visage.

      onychophagie.

      achats incontrôlés et excessifs.

      besoin de toucher certains objets un nombre de fois pair ou impair.

      façon de marcher en évitant les lignes du sol.

      etc.

Le patient est conscient de son trouble:

      il est conscient des pensées intrusives qui s'imposent à lui.

      il est conscient du caractère excessif et irrationnel de ses gestes.

      il ne peut s'en empêcher.

Evolution:

      vers la chronicité.

X différent de la personnalité obsessionnelle, dont le patient ne se plaint pas.

X différent des compulsions liées au traitement par les dopaminergiques:

   pouvant provoquer: addiction au jeu, achats compulsifs, boulimie, hypersexualité.

Causes et corrélations:

Caractère familial, dans une faible proportion des cas.

Quelques cas d'origine iatrogène dus aux neuroleptiques atypiques.


Orientation thérapeutique:

Mode de vie:

      conseiller le sport et la concentration sur des occupations:

            car l'inactivité favorise l'intrusion des pensées obsessionnelles.

Psychothérapie:

      c'est la psychothérapie cognitivo-comportementale qui est la plus efficace:

            elle permet de se débarrasser des symptômes qui sont un gros handicap.

            après exposition, les rituels sont retardés ou prévenus.

            le patient apprend que le rituel n'est pas nécessaire pour libérer l'angoisse.

            il faut prévoir 20 à 40 séances.

            c'est un traitement efficace et durable.

      psychothérapie interindividuelle:

            nommer le trouble et rassurer le patient.

            lui dire qu'il va pouvoir s'améliorer et qu'il ne deviendra pas fou.

Antidépresseurs:

      il faut utiliser ici des doses plus élevées que dans la dépression:

      médicaments:

            fluoxétine 20mg, 1à3gé/j., et parfois plus, pendant un an minimum.

            en cas d'échec, clomipramine 75mg, 2à3co/j. pendant un an minimum

            chez l'enfant > 6 ans on peut utiliser la sertraline dans les cas sévères.

      l'effet thérapeutique doit apparaître en 1 à 4 mois.

 

Thérapie en ligne sur Internet:

      destinée aux patients ayant honte de leur maladie et refusant de consulter.

Autres thérapies:

      stimulation magnétique transcrânienne

      traitement chirurgical avec pose d'électrodes profondes.

Pronostic:

      un début précoce dans l'adolescence est de mauvais pronostic.

      les rechutes sont fréquentes.

      la comorbidité avec d'autres troubles psychiatriques est fréquente.

Association de malades:

      https://aftoc.org/

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Bibliographie du patient

-Je ne peux pas m'arrêter de laver, vérifier, compter - Sylvain Santeraud

(Odile Jacob)

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fluoxétine 20mg: Prozac 20

clomipramine 75mg Anafranil 75

sertraline: Zoloft

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CIM-10 F42

DiseaseDB 33766

MeSH D009771