ECZEMA de CONTACT chez l'ADULTE
Chez l'enfant, l'eczéma de contact est rare par rapport à l'eczéma atopique
Clinique:
Plusieurs phases:
phase érythémateuse, dans les 48 heures, après un contact avec l'allergène.
phase vésiculeuse.
phase suintante, dû au sérum contenu des vésicules.
phase croûteuse ou squameuse.
puis guérison après éviction de l'allergène en 1 à 2 semaines.
mais l'eczéma peut devenir chronique, même après disparition de l'allergène.
Le prurit cutané:
il est présent à tous les stades, mais surtout au début.
Localisation:
surtout sur les mains et sur le visage.
la localisation correspond, au début, à la zone de contact du produit allergisant.
ensuite l'eczéma peut s'étendre au delà de la zone initiale.
Retentissement psychologique:
l'eczéma peut être mal vécu quant il est localisé aux mains et au visage.
Rechercher des stigmates d'atopie:
antécédents familiaux d'atopie.
antécédent personnel d'eczéma atopique dans l'enfance.
deuxième pli sous la paupière inférieure, aussi long que le premier pli.
cerne sous-orbitaire brunâtre ou gris bleuté.
dermographisme.
Formes cliniques:
eczéma dyshidrosique des mains et des pieds, c'est une forme vésiculeuse.
eczéma professionnel, il cède pendant un arrêt de travail.
Complications:
surinfection des lésions cutanées, le plus souvent à staphylocoque.
eczéma chronique lichénifié: la peau s'épaissit et le prurit est important.
eczéma hyperkératosique, avec crevasses, plus douloureux que prurigineux.
érythrodermie.
X distinguer l'eczéma de contact de l'eczéma atopique (dermite atopique)
ne pas confondre avec une dermite de contact irritative (sensation de brûlure).
ne pas confondre la forme hyperkératosique de l'eczéma avec un psoriasis.
ne pas confondre avec un érysipèle.
ne pas confondre avec un zona.
Examens complémentaires:
Tests allergiques épicutanés avec les produits suspects d'être allergisants:
utiliser la batterie standard de 30 allergènes.
ou les batteries de tests adaptées aux professionnels (coiffeurs, peintres, ..).
lecture des tests entre J2 et J7, et photographie des réactions cutanées.
Causes et corrélations:
C'est l'effet d'un allergène de contact sur un terrain allergique.
3 types d'allergènes:
vêtements et cosmétiques.
médicaments en application cutanée.
allergènes professionnels.
Cuir chevelu | teintures de cheveux, shampooings, lotions, bandeaux. |
Visage | cosmétiques, parfums, lunettes, poussières, pommades. |
Visage des gens de couleur | crèmes éclaicissantes à base d'hydroquinone. |
Paupières | collyres, mascara, pommades, contact avec le vernis à ongles |
Oreilles | boucles d'oreilles, gouttes auriculaires, produits sur les cheveux |
Lèvres | rouge à lèvres, dentifrice, ou objets sucés, vernis à ongles, collier. |
Cou | vernis à ongles, collier, cosmétiques, parfums, textiles à base de formaldéhyde |
Aisselles | déodorants, dépilatoires, tissus à base de formaldéhyde. |
Tronc | sous-vêtement, soutien-gorge, collier, boucle de ceinture, bouton de pantalon, |
Poignet | bracelet, bracelet-montre, gants, table cirée ou en bois exotique. |
Mains | gants, caoutchouc, plantes, produits ménagers. |
Cuisses | caoutchouc des jarretelles, objets situés dans la poche. |
Jambes | bas, chaussures, bottes en caoutchouc. |
Pieds | cuir, caoutchouc, chaussettes, déodorants. |
Verge et scrotum | préservatifs, spermicides, culotte, produits d'hygiène. |
Vulve | préservatifs, spermicides, culotte, produits d'hygiène. |
Le patient fera une liste. | de tout ce qui a touché sa peau
|
Topiques Tout médicament appliqué sur la peau: crèmes, pommades, lotions, patch, .. Même un corticoïde en application locale. Et tatouage éphémère à base de henné. |
Allergènes professionnels |
Métiers du bâtiment | Ciment, peintures, colles. |
Coiffeurs | Teintures, permanentes, shampooings, gants. |
Professions de santé | Médicaments, résines, gants. |
Horticulteurs, agriculteurs | Pesticide, insecticide, chrysanthèmes, primevères. |
Garagistes | Huiles, peintures, caoutchouc. |
Imprimerie | Encres, résines. |
Les photoallergènes ne sont actifs qu'après exposition aux UV:
les lésions débutent sur les régions exposées à la lumière.
Cause inconnue dans 20% des cas, la lésion peut être lié à un allergène aéroporté.
La sensibilisation acquise est définitive.
Orientation thérapeutique:
Phase aiguë:
désinfection cutanée:
hexamidine solution en compresses ou en pulvérisations.
dermocorticoïdes:
bétaméthasone crème, 1 à 2 ap/ par jour.
Phase suintante et phase croûteuse:
désinfection et élimination les croûtes:
hexamidine pulvérisateur.
réduction du suintement:
cicalfate lotion, il a l'avantage d'être incolore.
dermocorticoïdes en crème, à appliquer le matin:
diflucortolone, chlorquinaldol, crème.
pâte à l'eau. à appliquer le soir.
Phase chronique squameuse:
désinfection et nettoyage des squames:
hexamidine pulvérisateur.
dermocorticoïde:
bétaméthasone pommade 15mg pour 30g.
lutter contre la sécheresse de la peau:
crème hydratante vaseline, glycérine.
douches thermales: La Roche Posay, Molitg.
les doses de corticoïdes locaux seront réduites par paliers.
Dans les eczémas du visage:
essayer d'éviter les corticoïdes sur le visage, même les corticoïdes faibles.
si les corticoïdes faibles sont utilisés ils le seront pendant une courte période.
les corticoïdes favorisent l'apparition d'une rosacée.
Dans les cas sévères d'eczéma des mains:
lorsqu'il est devenus résistant aux dermocorticoïdes:
rétinoïde avec recommandations spéciales chez la femme en âge de procréer.
Dans les eczémas professionnels:
déclaration de maladie professionnelle.
reclassement professionnel avec l'aide du médecin du travail.
Et dans tous les cas:
éviter tout contact avec l'allergène et les produits réactogènes:
anesthésiques, antihistaminiques ou sulfamides en pommade.
détergents agressifs, solvants, ..
laver les vêtements neufs avant de les utiliser.
bien rincer le linge après les lavages.
au contact de la peau ne mettre que des vêtement 100% coton.
protéger les mains:
réduire la fréquence de l'exposition à l'eau.
pour le lavage des mains utiliser l'eau tiède et des syndets.
hydrater la peau sèche avec une huile non parfumée.
surveiller l'apparition de fissures cutanées.
porter des gants non allergisants pour manipuler les produits réactogènes
mais des gants ne peuvent être utilisés que sur une peau saine.
il peut être utile de mettre des gants en soie sous les gants en caoutchouc.
favoriser l'exposition au soleil:
sauf pour les eczémas photo-induits.
lutter contre le prurit:
loratadine 10mg, 1co/j., mais c'est peu efficace.
couvrir l'eczéma avec un pansement pour limiter l'effet du grattage.
désensibiliser les cas dont les tests provoquent une réaction syndromique.
vitaminothérapie A et D.
psychothérapie de soutien.
______________________________________________________________
hexamidine solution: Hexomédine solution
bétaméthasone crème: Betnéval 0,1% crème.
cicalfate lotion: Cicalfate lotion Avène
pâte à l'eau: Aloplastine
hexamidine pulvérisateur: Hexomédine pulvérisateur.
bétaméthasone pommade15mg pour 30g: Diprosone pommade
crème hydratante: Ictyane HD crème
loratadine 10mg: Loratadine Biogaran 10mg
alitrétinoïne: Toctino 30mg
ECZEMA de CONTACT chez l'ADULTE
Chez l'enfant, l'eczéma de contact est rare par rapport à l'eczéma atopique
Clinique:
Plusieurs phases:
phase érythémateuse, dans les 48 heures, après un contact avec l'allergène.
phase vésiculeuse.
phase suintante, dû au sérum contenu des vésicules.
phase croûteuse ou squameuse.
puis guérison après éviction de l'allergène en 1 à 2 semaines.
mais l'eczéma peut devenir chronique, même après disparition de l'allergène.
Le prurit cutané:
il est présent à tous les stades, mais surtout au début.
Localisation:
surtout sur les mains et sur le visage.
la localisation correspond, au début, à la zone de contact du produit allergisant.
ensuite l'eczéma peut s'étendre au delà de la zone initiale.
Retentissement psychologique:
l'eczéma peut être mal vécu quant il est localisé aux mains et au visage.
Rechercher des stigmates d'atopie:
antécédents familiaux d'atopie.
antécédent personnel d'eczéma atopique dans l'enfance.
deuxième pli sous la paupière inférieure, aussi long que le premier pli.
cerne sous-orbitaire brunâtre ou gris bleuté.
dermographisme.
Formes cliniques:
eczéma dyshidrosique des mains et des pieds, c'est une forme vésiculeuse.
eczéma professionnel, il cède pendant un arrêt de travail.
Complications:
surinfection des lésions cutanées, le plus souvent à staphylocoque.
eczéma chronique lichénifié: la peau s'épaissit et le prurit est important.
eczéma hyperkératosique, avec crevasses, plus douloureux que prurigineux.
érythrodermie.
X distinguer l'eczéma de contact de l'eczéma atopique (dermite atopique)
ne pas confondre avec une dermite de contact irritative (sensation de brûlure).
ne pas confondre la forme hyperkératosique de l'eczéma avec un psoriasis.
ne pas confondre avec un érysipèle.
ne pas confondre avec un zona.
Examens complémentaires:
Tests allergiques épicutanés avec les produits suspects d'être allergisants:
utiliser la batterie standard de 30 allergènes.
ou les batteries de tests adaptées aux professionnels (coiffeurs, peintres, ..).
lecture des tests entre J2 et J7, et photographie des réactions cutanées.
Causes et corrélations:
C'est l'effet d'un allergène de contact sur un terrain allergique.
3 types d'allergènes:
vêtements et cosmétiques.
médicaments en application cutanée.
allergènes professionnels.
Cuir chevelu | teintures de cheveux, shampooings, lotions, bandeaux. |
Visage | cosmétiques, parfums, lunettes, poussières, pommades. |
Visage des gens de couleur | crèmes éclaicissantes à base d'hydroquinone. |
Paupières | collyres, mascara, pommades, contact avec le vernis à ongles |
Oreilles | boucles d'oreilles, gouttes auriculaires, produits sur les cheveux |
Lèvres | rouge à lèvres, dentifrice, ou objets sucés, vernis à ongles, collier. |
Cou | vernis à ongles, collier, cosmétiques, parfums, textiles à base de formaldéhyde |
Aisselles | déodorants, dépilatoires, tissus à base de formaldéhyde. |
Tronc | sous-vêtement, soutien-gorge, collier, boucle de ceinture, bouton de pantalon, |
Poignet | bracelet, bracelet-montre, gants, table cirée ou en bois exotique. |
Mains | gants, caoutchouc, plantes, produits ménagers. |
Cuisses | caoutchouc des jarretelles, objets situés dans la poche. |
Jambes | bas, chaussures, bottes en caoutchouc. |
Pieds | cuir, caoutchouc, chaussettes, déodorants. |
Verge et scrotum | préservatifs, spermicides, culotte, produits d'hygiène. |
Vulve | préservatifs, spermicides, culotte, produits d'hygiène. |
Le patient fera une liste. | de tout ce qui a touché sa peau
|
Topiques Tout médicament appliqué sur la peau: crèmes, pommades, lotions, patch, .. Même un corticoïde en application locale. Et tatouage éphémère à base de henné. |
Allergènes professionnels |
Métiers du bâtiment | Ciment, peintures, colles. |
Coiffeurs | Teintures, permanentes, shampooings, gants. |
Professions de santé | Médicaments, résines, gants. |
Horticulteurs, agriculteurs | Pesticide, insecticide, chrysanthèmes, primevères. |
Garagistes | Huiles, peintures, caoutchouc. |
Imprimerie | Encres, résines. |
Les photoallergènes ne sont actifs qu'après exposition aux UV:
les lésions débutent sur les régions exposées à la lumière.
Cause inconnue dans 20% des cas, la lésion peut être lié à un allergène aéroporté.
La sensibilisation acquise est définitive.
Orientation thérapeutique:
Phase aiguë:
désinfection cutanée:
hexamidine solution en compresses ou en pulvérisations.
dermocorticoïdes:
bétaméthasone crème, 1 à 2 ap/ par jour.
Phase suintante et phase croûteuse:
désinfection et élimination les croûtes:
hexamidine pulvérisateur.
réduction du suintement:
cicalfate lotion, il a l'avantage d'être incolore.
dermocorticoïdes en crème, à appliquer le matin:
diflucortolone, chlorquinaldol, crème.
pâte à l'eau. à appliquer le soir.
Phase chronique squameuse:
désinfection et nettoyage des squames:
hexamidine pulvérisateur.
dermocorticoïde:
bétaméthasone pommade 15mg pour 30g.
lutter contre la sécheresse de la peau:
crème hydratante vaseline, glycérine.
douches thermales: La Roche Posay, Molitg.
les doses de corticoïdes locaux seront réduites par paliers.
Dans les eczémas du visage:
essayer d'éviter les corticoïdes sur le visage, même les corticoïdes faibles.
si les corticoïdes faibles sont utilisés ils le seront pendant une courte période.
les corticoïdes favorisent l'apparition d'une rosacée.
Dans les cas sévères d'eczéma des mains:
lorsqu'il est devenus résistant aux dermocorticoïdes:
rétinoïde avec recommandations spéciales chez la femme en âge de procréer.
Dans les eczémas professionnels:
déclaration de maladie professionnelle.
reclassement professionnel avec l'aide du médecin du travail.
Et dans tous les cas:
éviter tout contact avec l'allergène et les produits réactogènes:
anesthésiques, antihistaminiques ou sulfamides en pommade.
détergents agressifs, solvants, ..
laver les vêtements neufs avant de les utiliser.
bien rincer le linge après les lavages.
au contact de la peau ne mettre que des vêtement 100% coton.
protéger les mains:
réduire la fréquence de l'exposition à l'eau.
pour le lavage des mains utiliser l'eau tiède et des syndets.
hydrater la peau sèche avec une huile non parfumée.
surveiller l'apparition de fissures cutanées.
porter des gants non allergisants pour manipuler les produits réactogènes
mais des gants ne peuvent être utilisés que sur une peau saine.
il peut être utile de mettre des gants en soie sous les gants en caoutchouc.
favoriser l'exposition au soleil:
sauf pour les eczémas photo-induits.
lutter contre le prurit:
loratadine 10mg, 1co/j., mais c'est peu efficace.
couvrir l'eczéma avec un pansement pour limiter l'effet du grattage.
désensibiliser les cas dont les tests provoquent une réaction syndromique.
vitaminothérapie A et D.
psychothérapie de soutien.
______________________________________________________________
hexamidine solution: Hexomédine solution
bétaméthasone crème: Betnéval 0,1% crème.
cicalfate lotion: Cicalfate lotion Avène
pâte à l'eau: Aloplastine
hexamidine pulvérisateur: Hexomédine pulvérisateur.
bétaméthasone pommade15mg pour 30g: Diprosone pommade
crème hydratante: Ictyane HD crème
loratadine 10mg: Loratadine Biogaran 10mg
alitrétinoïne: Toctino 30mg