TUBERCULOSE de L'ENFANT
Clinique:
Dans un contexte à risque de contage:
migrants.
milieux défavorisés.
Signes peu spécifiques:
toux.
fièvre.
anorexie, amaigrissement.
signes auscultatoires: râles pulmonaires localisés, wheezing.
résistance d'une infection pulmonaire aux antibiotiques.
Formes suivant la contagiosité et des moyens de défense de l'enfant:
primo-infection asymptomatique.
tuberculose pulmonaire d'emblée ou un certain temps après la primo-infection.
Formes suivant la date d'apparition:
tuberculose congénitale (rare) avec atteinte d'autres organes: foie, ..
tuberculose du nourrisson, avec risque de dissémination.
tuberculose de l'adolescent plus souvent symptomatique.
Formes disséminées:
la miliaire tuberculeuse, qui peut se compliquer de méningite tuberculeuse.
la tuberculose des os peut se déclarer longtemps après invasion du poumon.
les tuberculoses péritonéales et intestinale (iléo-coecale) sont très rares.
la tuberculose uro-génitale est exceptionnelle chez l'enfant.
Examens complémentaires:
Tests:
avant 5 ans: Tubertest.
après 5 ans Tubertest ou détection de l'interféron gamma.
Rx du thorax:
face et profil.
Preuve bactériologique par tubage gastrique:
elle est difficile à obtenir chez l'enfant, le nombre de BK étant faible.
la bactériologie est plus souvent positive chez l'adolescent que chez l'enfant.
Sérologie VIH, à cause des co-infections fréquentes.
Cause et corrélations:
Le Mycobactérium tuberculosis:
il est transmis par voie aérienne.
Enfants les plus souvent atteints:
enfant émigré récent.
enfant de milieu social défavorisé.
La contamination provient d'un adulte:
dans la famille de l'enfant.
ou dans l'entourage de l'enfant.
Prévention:
Isolement des enfants dans une famille présentant un sujet contagieux.
BCG dès l'âge de 1 mois chez:
les enfants nés dans un pays à forte endémie tuberculeuse.
les enfants dont un des parents, au moins, est originaire d'un de ces pays.
les enfants devant séjourner 1 mois d'affilée dans un pays à forte endémie.
les enfants en contact avec un adulte provenant d'un pays à forte endémie.
les enfants résidant en Ile de France ou en Guyane.
les enfants ayant des antécédents familiaux de tuberculose.
les enfants vivant dans des logements insalubres ou surpeuplés.
les enfants vivant dans des conditions socio-économiques précaires.
Dépistage:
Signaler tout tuberculeux au Centre de Lutte AntiTuberculeuse (CLAT):
http://splf.fr/clat/
Enquête obligatoire du CLAT devant tous les cas nouveaux de tuberculose:
recherche du contaminateur.
dépistage des autres enfants exposés.
Orientation thérapeutique:
Toute tuberculose de l'enfant doit être traitée:
que ce soit une infection latente ou une tuberculose maladie.
Tuberculose latente:
isoniazide 5mg/kg/jour + rifampicine 10mg/kg/jour, pendant 3 mois.
Tuberculose maladie, prendre pendant 2 mois:
isoniazide 10 à 15mg/kg/j.
+ rifampicine 10 à 20mg/kg/j.
+ pyrazinamide 30 à 40mg/kg/j.
puis poursuivre isoniazide et rifampicine pendant 4 mois.
______________________________________________________________
détection de l'interféron gamma: Quantiféron
isoniazide: Rimifon
rifampicine: Rifadine
pyrizinamide: Pirilène
TUBERCULOSE de L'ENFANT
Clinique:
Dans un contexte à risque de contage:
migrants.
milieux défavorisés.
Signes peu spécifiques:
toux.
fièvre.
anorexie, amaigrissement.
signes auscultatoires: râles pulmonaires localisés, wheezing.
résistance d'une infection pulmonaire aux antibiotiques.
Formes suivant la contagiosité et des moyens de défense de l'enfant:
primo-infection asymptomatique.
tuberculose pulmonaire d'emblée ou un certain temps après la primo-infection.
Formes suivant la date d'apparition:
tuberculose congénitale (rare) avec atteinte d'autres organes: foie, ..
tuberculose du nourrisson, avec risque de dissémination.
tuberculose de l'adolescent plus souvent symptomatique.
Formes disséminées:
la miliaire tuberculeuse, qui peut se compliquer de méningite tuberculeuse.
la tuberculose des os peut se déclarer longtemps après invasion du poumon.
les tuberculoses péritonéales et intestinale (iléo-coecale) sont très rares.
la tuberculose uro-génitale est exceptionnelle chez l'enfant.
Examens complémentaires:
Tests:
avant 5 ans: Tubertest.
après 5 ans Tubertest ou détection de l'interféron gamma.
Rx du thorax:
face et profil.
Preuve bactériologique par tubage gastrique:
elle est difficile à obtenir chez l'enfant, le nombre de BK étant faible.
la bactériologie est plus souvent positive chez l'adolescent que chez l'enfant.
Sérologie VIH, à cause des co-infections fréquentes.
Cause et corrélations:
Le Mycobactérium tuberculosis:
il est transmis par voie aérienne.
Enfants les plus souvent atteints:
enfant émigré récent.
enfant de milieu social défavorisé.
La contamination provient d'un adulte:
dans la famille de l'enfant.
ou dans l'entourage de l'enfant.
Prévention:
Isolement des enfants dans une famille présentant un sujet contagieux.
BCG dès l'âge de 1 mois chez:
les enfants nés dans un pays à forte endémie tuberculeuse.
les enfants dont un des parents, au moins, est originaire d'un de ces pays.
les enfants devant séjourner 1 mois d'affilée dans un pays à forte endémie.
les enfants en contact avec un adulte provenant d'un pays à forte endémie.
les enfants résidant en Ile de France ou en Guyane.
les enfants ayant des antécédents familiaux de tuberculose.
les enfants vivant dans des logements insalubres ou surpeuplés.
les enfants vivant dans des conditions socio-économiques précaires.
Dépistage:
Signaler tout tuberculeux au Centre de Lutte AntiTuberculeuse (CLAT):
http://splf.fr/clat/
Enquête obligatoire du CLAT devant tous les cas nouveaux de tuberculose:
recherche du contaminateur.
dépistage des autres enfants exposés.
Orientation thérapeutique:
Toute tuberculose de l'enfant doit être traitée:
que ce soit une infection latente ou une tuberculose maladie.
Tuberculose latente:
isoniazide 5mg/kg/jour + rifampicine 10mg/kg/jour, pendant 3 mois.
Tuberculose maladie, prendre pendant 2 mois:
isoniazide 10 à 15mg/kg/j.
+ rifampicine 10 à 20mg/kg/j.
+ pyrazinamide 30 à 40mg/kg/j.
puis poursuivre isoniazide et rifampicine pendant 4 mois.
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détection de l'interféron gamma: Quantiféron
isoniazide: Rimifon
rifampicine: Rifadine
pyrizinamide: Pirilène